人工心臟起搏課件

1、第八章 人工心臟起搏Artificial Beat Rhythmically授課人：課 題 組 成 員 概 念 用人工心臟起搏器發(fā)放一定頻率的電脈沖，剌激心臟產(chǎn)生興奮，以代替心臟固有起搏點(diǎn)的診斷和治療方法。 治療 起搏器替代 竇房結(jié) 診斷 作用原理 由于心肌細(xì)胞對(duì)一定強(qiáng)度的電剌激可以產(chǎn)生有效興奮，故當(dāng)竇房結(jié)起搏功能障礙或心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙時(shí)，可借起搏器向心房或心室的心肌細(xì)胞發(fā)放一定強(qiáng)度的電脈沖，使之產(chǎn)生有效興奮，并向周圍擴(kuò)散，致整個(gè)心房或心室興奮，以代替竇房結(jié)起搏功能或心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能。適應(yīng)癥（一）臨時(shí)起搏 1.安置和更換永久起搏器前臨時(shí)安裝 2.各種嚴(yán)重的一過(guò)性起搏或傳導(dǎo)功能障礙 3

2、.重大手術(shù)或心導(dǎo)管檢查前作保護(hù)性起搏 4.心臟驟停者 5.心臟電生理檢查者（二）永久起搏 1嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合征 2嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯起搏器的結(jié)構(gòu) 由脈沖發(fā)生器、電源、導(dǎo)線和電極組成。 脈沖發(fā)生器 體內(nèi)稱埋藏式起搏器 體外稱體外攜帶式起搏器 電源：體內(nèi)鋰碘電池 體外鋅錳或鋅汞電池 導(dǎo)線：不銹鋼金屬線 電極：陽(yáng)極 陰極（埋藏式起搏器外殼是陰極） 起搏器的功能（一）永久起搏器的編碼和命名 A 心房 V心室 T 觸發(fā) I 抑制 D 雙心腔；既觸發(fā)又抑制 O 不感知；無(wú)反應(yīng)； 表示起搏 A V D 表示感知 A V D O 表示反應(yīng)方式 T I D O代碼位置 與含義 起 搏 感 知 反應(yīng)方式 V

3、V T 舉 例 A O O D D D(二）起搏器的功能 起搏功能、感知功能起搏類型 （一）按起搏的位置分類 食道起搏 單心腔起 雙心腔起搏 經(jīng)皮起搏 （二）按起搏的方式分類固定頻率型起搏（又稱非同步起搏） 概念：指起搏器按預(yù)定的頻率和規(guī)律發(fā)放電脈沖 起搏心臟的起搏方式。 特點(diǎn)：不受病人自主心律的影響。 適用于無(wú)自主心律的病人。 易產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)心律。 按需起搏（又稱同步起搏） 概念：指起搏器發(fā)放電脈沖的規(guī)律，隨病人的自 主心律的出現(xiàn)發(fā)生改變，以保證起搏心律 與自主心律協(xié)調(diào)一致的起搏方式。 特點(diǎn)：適用于有自主心律的病人。 不會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)心律。 護(hù) 理 （一）常規(guī)護(hù)理1嚴(yán)密觀察神志、血壓、心律和呼吸。（

4、觀察） 2術(shù)中協(xié)助測(cè)定起搏參數(shù)，傳遞所需用物，做好 搶救準(zhǔn)備。 （配合）3術(shù)后絕對(duì)臥床72小時(shí)，避免右側(cè)臥位，限制肢 體劇烈活動(dòng)。 （制動(dòng)）4保持穿刺局部或皮膚切口干燥、清潔和無(wú)菌， 防止局部感染。 （防感染） （二）起搏器監(jiān)護(hù)調(diào)節(jié)并監(jiān)視起搏參數(shù) 起搏頻率：60100次/分。 起搏強(qiáng)度：為起搏閾值的2倍或略高。 起搏閾值：能引起心肌細(xì)胞有效興奮的最小起 搏強(qiáng)度稱起搏閾值。 測(cè)定方法： 起搏分析儀測(cè)定 調(diào)整電流輸出強(qiáng)度，觀察ECG。 設(shè) 定 值： 起搏閾值1.5V。 感知靈敏度：心房追蹤時(shí)，主要感知P波電 位，心室追蹤是感知QRS波電 位。調(diào)節(jié)的大小合適，防止感 知不足或誤感知。 房室間期：設(shè)在

5、150200ms之間。P/QRS感知起搏器觀察起搏器功能，嚴(yán)防起搏器失靈。 觸摸脈搏：若脈搏弱或脈搏數(shù)減少, 示起搏 功能差；若脈搏數(shù)增多, 示感知 功能差。 觀察心電圖： 若每次起搏標(biāo)記后均出現(xiàn)一次QRS波，示起搏功能好，反之則差。若起搏ECG后有自身ECG出現(xiàn)，提示感知功能差。 （三）并發(fā)癥的觀察及處理電極脫位：妥善固定，術(shù)后制動(dòng)。感 染：加強(qiáng)局部護(hù)理。心臟穿孔：電極頭太硬、操作魯莽、電極放置時(shí) 頂?shù)锰o或使用了激素等因素造成。功能失靈：注意使用中的防護(hù)。意外微電流：可誘發(fā)室顫，要保護(hù)好起搏電極 末端、導(dǎo)線以及接頭，保持其絕緣性。起搏綜合征定義：由于激動(dòng)傳導(dǎo)的順序因起搏而發(fā)生改變，引 起心房收縮發(fā)生在房室瓣開(kāi)放之前，導(dǎo)致心 房壓增高，心排血量減少，出現(xiàn)頭暈、頭脹 、心悸、氣短、血壓下降，甚至休克等臨床 綜合癥。預(yù)防：使用心房起搏或房室順序起搏方式。其它：鎖骨下靜脈穿刺可引起氣胸、空氣栓塞等 并發(fā)癥。（四）健康指導(dǎo) 1.指導(dǎo)辦理?yè)?dān)保手續(xù)。 2.做好記錄存檔、囑病人妥善保存。 3.介紹起搏器使用常識(shí)。 （帶登記卡，勿接觸電與磁，慎擴(kuò)胸和環(huán)臂運(yùn)動(dòng)） 4.指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)（脈搏、血壓、癥狀）。 5.指導(dǎo)隨訪。 隨