β受體阻滯劑應(yīng)用病例分享課件

1、受體阻滯劑應(yīng)用病 例 分 享主訴與現(xiàn)病史患者，男，92歲，主訴：胸悶3天，喘息2小時(shí)現(xiàn)病史：患者于3天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重，偶有咳嗽，有少量白痰，不易咳出。無心悸，胸痛，無發(fā)熱，畏寒，寒戰(zhàn)，自服“強(qiáng)力枇杷露”無好轉(zhuǎn)。2小時(shí)前患者突感胸悶明顯加重，出現(xiàn)喘息，伴惡心并嘔吐胃內(nèi)容物2次，無心悸，胸痛及咳粉紅色泡沫痰。由“120”于4月1日23時(shí)15分送入。既往史及個(gè)人史既往史：1.高血壓3級(jí)，極高危組，厄貝沙坦150mgQM，血壓可 ；2.高脂血癥，高尿酸血癥，慢性腎功能不全，未診治；3.否認(rèn)糖尿病，冠心病，慢性支氣管炎等病史。個(gè)人史：無抽煙、飲酒史。查 體體溫38.8 ，脈搏

2、116次/分，呼吸25次/分，Bp171/86mmHg，未吸氧下，SpO287%，3L/min吸氧，SpO295% 。神清，一般情況差。左下肺少許濕性羅音，無干羅音。心界無增大，HR 116 次/分，律齊，未聞及雜音。腹部（-），雙下肢輕度凹陷性水腫。相關(guān)檢查及實(shí)驗(yàn)室資料心電圖：HR100次分，竇性。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯， I 、II、 aVF、 aVL、V1-V6 ST段壓低0.2-0.5mV，左心室肥大 4月2日 01時(shí) 心肌壞死標(biāo)志物無異常；血肌酐：183mol/L； 胸片：慢支炎，左下肺心尖旁小片狀模糊滲出性病灶，感染可能4月2日 04時(shí) 心肌壞死標(biāo)志物異常升高： ck同功酶質(zhì)量37.

3、85ng/ml， 肌鈣蛋白35.096ng/ml， 肌紅蛋白470.8g/L 臨床診斷：1冠心病 ，急性非ST段抬高性心肌梗死，左心大，竇性心律，心功能II-III級(jí)，高危組2慢性支氣管炎并肺炎3高血壓3級(jí)，極高危組4慢性腎功能不全AMI內(nèi)科治療一般治療抗血小板：氯吡格雷+阿斯匹林抗凝：磺達(dá)肝癸鈉受體阻滯劑：美托洛爾 25mgBID抗心絞痛：硝酸甘油持續(xù)靜脈泵入ACEI ：培多普利他汀類：瑞舒伐他汀PCI高齡，肺部感染，腎功不全；家屬要求內(nèi)科保守治療基礎(chǔ)病治療抗感染，保護(hù)腎功能，間斷利尿等心率控制情況入院3-5天HR65-70次/分入院第6天后HR58-63次/分期間，出現(xiàn)尿少，活動(dòng)后氣促，雙

4、肺濕羅音增加，雙下肢水腫，考慮心功能不全，經(jīng)間斷小劑量利尿處理后好轉(zhuǎn)。入院第10天喘息，胸悶未再發(fā)生；心率57-60次/分，血壓135 /70mmHg；心肌壞死標(biāo)志物正常。心電圖：ST段逐漸恢復(fù)4月12日（入院第11天）15時(shí)40 突發(fā)呼之不應(yīng)，四肢抽搐，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)提示房室傳導(dǎo)阻滯，心室率30次/分.18時(shí)40 呼之不應(yīng)，口唇發(fā)紺，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)呈直線，19時(shí)50 行雙腔起搏器植入術(shù)，術(shù)中突發(fā)抽搐，意識(shí)喪失，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)呈室顫，電除顫，起搏器治療后好轉(zhuǎn)停美托洛爾，再梗？復(fù)查心肌壞死標(biāo)志物4月12日17時(shí)：肌鈣蛋白7.55ng/ml，肌紅蛋白72.6g/Lck同功酶2.44ng/ml繼續(xù)給予AMI內(nèi)科治療7.584月27日出院?jiǎn)栴}1： 該患者出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯的原因是什么？1.再次急性非ST段抬高性心肌梗死？2.美托洛爾導(dǎo)致心律失常？ 問題2：高齡、急性心肌梗塞，合并高血壓、心功能不全的患者如何安全、有效地使用受體阻滯劑？（是否服用？時(shí)機(jī)、劑量如何選擇？）體會(huì)高齡，合并輕度腎功能不全的冠心病患者，美托洛爾使用時(shí)應(yīng)慎重選擇時(shí)機(jī)和劑量，并嚴(yán)密觀察