輸液微粒污染及防護(hù)PPT醫(yī)學(xué)課件

1、輸液微粒污染及防護(hù) 1研究1955年，Bruning首先提出纖維輸入人體會(huì)造成肺部肉芽腫。1997同仁醫(yī)院證明輸液微粒超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)可導(dǎo)致病人半小時(shí)內(nèi)死亡。2003年1例曾進(jìn)行40L輸液的病人尸解后發(fā)現(xiàn)，其肺部有5000多個(gè)肉芽腫。2輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑一般為115um,大的直徑可達(dá)50300um，隨液體進(jìn)入對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。什么是輸液微粒污染？3輸液微粒的種類塵埃微粒-空氣中的煙塵、粉塵玻璃屑-切割安瓿不當(dāng)產(chǎn)生橡膠微粒-穿刺橡膠塞產(chǎn)生塑料微粒-存在于輸注裝置中藥物結(jié)晶-藥物配伍時(shí)產(chǎn)生石棉纖維-輸液器的過(guò)濾介質(zhì)中碳微粒-藥物生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生脂肪栓-脂肪乳藥液中存在4輸液微粒的

2、種類5輸液微粒的來(lái)源1、藥物因素（1）藥液因素（2）溶媒因素（3）輸液中加入藥物及配伍不當(dāng) 2、操作因素 3、輸液器具因素 4、環(huán)境因素6藥液因素2005年版中國(guó)藥典規(guī)定，100ml或100ml以上的靜脈輸液，除另有規(guī)定外，每1ml中含有的10um大小以上的微粒數(shù)不超過(guò)25粒，含有的25um大小以上的微粒數(shù)不超過(guò)3粒。7溶媒因素中藥注射液與NS配伍時(shí)微粒數(shù)明顯少于與GS配伍，其中與10%GS配伍時(shí)產(chǎn)生的微粒數(shù)最多。尿激酶與肝素鈉注射液在與5%GS配伍時(shí)微粒數(shù)無(wú)明顯變化，而與NS或5%GNS配伍時(shí)，不溶性微粒明顯增加。8輸液中加入藥物或配伍不當(dāng)輸液中加入多種藥物后不溶性微粒明顯增多多種藥物配伍后

3、微粒數(shù)量會(huì)大幅增加中藥制劑配伍后會(huì)發(fā)生氧化、聚合而使生物堿、皂苷等析出，產(chǎn)生不溶性微粒。粉劑藥物溶解不充分也可形成不溶性微粒9操作因素切割安瓿時(shí)，砂輪和玻璃摩擦?xí)a(chǎn)生玻璃屑和脫落的砂粒配藥的針頭越大，切割橡膠塞所產(chǎn)生的橡膠屑也越大注射器的反復(fù)使用也可導(dǎo)致微粒污染靜脈推注的病人易致微粒污染10輸液器具因素11環(huán)境因素治療室的環(huán)境病房的環(huán)境12輸液微粒污染的危害性微粒的存在導(dǎo)致輸液的污染病，往往被誤認(rèn)輸液反應(yīng)，微粒大于微血管管徑時(shí)形成微循環(huán)障礙。遠(yuǎn)期看來(lái)，不溶性微粒在腦、肺、腎、肝、眼等處的小血管內(nèi)引起堵塞，造成不同程度的組織壞死和損傷。微粒形成的靜脈血栓影響人們的微循環(huán)，使心腦血管病的發(fā)病率升高

4、和年輕化，這個(gè)微粒雖小，但量很多，而且不能夠在液體中溶解，因此必須引起足夠的重視！13輸液微粒對(duì)人體的傷害1、引起靜脈炎2、引起肉芽腫 3、引起藥物過(guò)敏反應(yīng)4、引起腫瘤形成和腫瘤樣反應(yīng)5、引起熱原樣反應(yīng)14微粒是靜脈炎的主要原因微粒進(jìn)入人體血液循環(huán)后，引起血管壁的損傷，血管壁的正常狀態(tài)遭到破壞，引起血小板的黏著，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。研究表明，70%的靜脈炎與微粒有關(guān)。15微?？梢鹑庋磕[當(dāng)微粒侵入肺、腦、腎等組織的毛細(xì)血管內(nèi)時(shí)，會(huì)引起巨噬細(xì)胞增殖，形成肉芽腫，從而引起肺、腦、腎和眼等部位不同程度的供血不足，造成循環(huán)障礙，直至死亡。16微粒可導(dǎo)致藥物過(guò)敏反應(yīng)藥物中含有的藥物結(jié)晶顆粒、聚合物、降解物

5、及其他異物都可在注射部位或靜脈血管與組織蛋白發(fā)生反應(yīng)，引起過(guò)敏反應(yīng)。17微粒可引起腫瘤形成或腫瘤樣反應(yīng)石棉纖維?？梢鸱伟?，當(dāng)大量放射性微粒進(jìn)入人體后，可直接引起白血病或白細(xì)胞減少癥18微粒是引起熱原樣反應(yīng)的原兇隨著對(duì)微粒的不斷認(rèn)識(shí)，我們將臨床輸液中出現(xiàn)的、由微粒導(dǎo)致的、臨床不良反應(yīng)現(xiàn)象與熱原反應(yīng)完全一樣的輸液反應(yīng)，稱之為熱原樣反應(yīng)，用于區(qū)分因熱原引起的熱原反應(yīng)。19思考如何預(yù)防輸液微粒污染?20藥物生產(chǎn)、運(yùn)輸與儲(chǔ)存管理1、建立純凈的生產(chǎn)環(huán)境2、采用凈化水源3、控制原材料的凈化質(zhì)量4、加強(qiáng)生產(chǎn)管理規(guī)范5、加強(qiáng)藥物運(yùn)輸及儲(chǔ)存管理21凈化空氣1、加強(qiáng)病室及治療室的環(huán)境管理2、嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)入

6、治療室3、盡量減少陪、探人員22嚴(yán)格遵守操作規(guī)程嚴(yán)格無(wú)菌操作正確切割安瓿正確穿刺瓶塞正確抽吸藥液嚴(yán)格控制加藥種類注意配伍禁忌合理用藥23嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)24正確切割安瓿禁用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿切割前后均嚴(yán)格消毒安瓿鋸痕小于1/4掰開(kāi)安瓿頸時(shí)需傾斜45度不使用無(wú)菌紗布包裹安瓿開(kāi)啟25正確穿刺瓶塞垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針針頭的選擇912號(hào)為宜避免反復(fù)穿刺瓶塞26正確抽吸藥液27嚴(yán)格控制加藥的種類28注意藥物的配伍禁忌配伍不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致藥物產(chǎn)生結(jié)晶或PH值的改變，形成不溶性微粒29合理用藥詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，了解藥物的藥理作用、理化性質(zhì)、配伍禁忌及不良反應(yīng)。加藥后嚴(yán)格檢查藥液有無(wú)變色、混濁、沉淀。粉劑藥物充分溶解?？股嘏c中草藥連續(xù)給藥時(shí)要用NS間隙沖管。30嚴(yán)把輸液器具關(guān)選擇合格的輸液裝置注意管道沖洗一人一針，一藥一針31普通輸液器VS精密輸液器普通輸液器濾過(guò)最小直徑20um，濾過(guò)率80%，過(guò)濾精度不理想。精密輸液器濾過(guò)最小直徑3um,濾過(guò)率95%32獨(dú)立終端濾器獨(dú)立終端過(guò)濾器：獨(dú)立包裝，可與無(wú)終端過(guò)濾裝置的普通輸液器連接使用，也可直接與注射器相連，用于靜脈推注時(shí)微粒濾過(guò)首選。33建立靜脈藥物配置中心PIVAS34PIVAS在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的環(huán)境下，經(jīng)過(guò)職業(yè)藥師審核的處方由受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行的全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置。35輸液微