VCI診斷與治療課件(PPT 67頁)

1、卒中后認(rèn)知功能障礙杜怡峰 山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第1頁，共67頁。在我國，每年有萬人新發(fā)卒中2 , . . ().年齡標(biāo)準(zhǔn)化的卒中發(fā)生率(萬人)年，全球范圍內(nèi)約萬人因卒中而死亡(在所有死亡人數(shù)中占)，卒中仍為潛在壽命損失的第三大原因。預(yù)計(jì)至年，每年將有萬人死于卒中、萬人卒中后幸存、超過萬人傷殘調(diào)整生命年()損失。中國年年齡標(biāo)準(zhǔn)化的卒中發(fā)生率為萬人，全球位列第。卒中是中國人群的主要死因。據(jù)估算，中國每年卒中新發(fā)病例萬，超過萬人因卒中而死亡。盡管卒中的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率和患病率有所降低，但全球整體的卒中疾病負(fù)擔(dān)仍沉重不堪。目前卒中的發(fā)生主要集中在發(fā)展中國家。第2頁，共67頁。未來研究將關(guān)注卒中后功能障

2、礙的康復(fù)3. , . . ; : .我們目前面臨著巨大挑戰(zhàn)，包括腦內(nèi)出血的治療、預(yù)防腦血管疾病所致的認(rèn)知功能減退、改善卒中的人群危險(xiǎn)因素等。而其中最大的挑戰(zhàn)是改善卒中后的腦功能障礙的康復(fù)。我們將繼續(xù)探索通過藥物或器械打通動(dòng)脈的更好方式，以及在動(dòng)脈再通之前挽救腦功能的神經(jīng)保護(hù)治療。下個(gè)世紀(jì)，大量的研究則將關(guān)注于卒中后大腦的恢復(fù)與康復(fù)。 . 美國心臟協(xié)會(huì)卒中協(xié)會(huì)第3頁，共67頁。卒中后功能障礙包括多個(gè)方面4中國腦卒中康復(fù)治療指南(完全版).中國康復(fù)理論與實(shí)踐, ().卒中后功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙認(rèn)知障礙情緒障礙言語和語言障礙吞咽障礙排泄障礙心肺功能障礙（）第4頁，共67頁。腦卒中后認(rèn)知功

3、能障礙( ， )指急性腦血管病導(dǎo)致的各種類型和程度的認(rèn)知障礙，是自輕度認(rèn)知障礙()至癡呆的一大類綜合征，是血管性認(rèn)知障礙()的重要組成部分。張通. 中國腦卒中康復(fù)治療指南(完全版). 中國康復(fù)理論與實(shí)踐 (). 卒中后認(rèn)知功能障礙（）年特別報(bào)道提出認(rèn)知功能損害作為預(yù)后指標(biāo)年年發(fā)表社論把認(rèn)知功能的地位提升至一個(gè)前所未有的高度，開創(chuàng)了全新的卒中治療理念 年. . . , , . . .第5頁，共67頁。 的發(fā)生率高6 , . . ().第6頁，共67頁。 為確定中國居民卒中后認(rèn)知功能障礙()的患病率，研究者們對(duì)北京和上海共計(jì)個(gè)社區(qū)進(jìn) 行了一項(xiàng)橫斷面研究。結(jié)果顯示，的總體患病率為(非癡呆性為，卒 中

4、后癡呆的患病率為)7 , . . (). 的發(fā)生率高第7頁，共67頁。（卒中后個(gè)月仍有較高的 ） 一項(xiàng)在缺血性卒中患者中進(jìn)行的大型隊(duì)列研究顯示卒中后個(gè)月后的患者至少一個(gè)認(rèn)知維 度發(fā)生障礙，即使個(gè)月時(shí)臨床恢復(fù)極佳（ ，無殘疾）的患者發(fā)生任意認(rèn)知功能障 礙的比例也為8 , . . (). 的發(fā)生率高第8頁，共67頁。 認(rèn)知障礙橫斷面問卷調(diào)查研究山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診患者認(rèn)知障礙橫斷面問卷調(diào)查研究， 癡呆發(fā)病率高，早期尤為明顯 的發(fā)生率高第9頁，共67頁。10 , . . (), . . . ().2015世界卒中日宣言：關(guān)注卒中與潛在的可預(yù)防癡呆2卒中和一些癡呆或可預(yù)防，但其發(fā)病在全球范圍內(nèi)持續(xù)

5、增長。卒中及潛在可預(yù)防癡呆是重癥殘疾的主要原因。如果我們能夠行知合一，將我們所了解的應(yīng)用到實(shí)踐中，那么未來十年可避免數(shù)以百萬計(jì)的死亡以及更多殘障的發(fā)生。Vladimir Hachinski2世界卒中組織卒中后第一年卒中后癡呆的患病率為7%-41%卒中患者，每10例中就有1例在發(fā)病時(shí)已經(jīng)患有癡呆首次卒中患者，每10例中就有1例將發(fā)生癡呆卒中復(fù)發(fā)患者，每3例中就有1例發(fā)生癡呆患病率數(shù)據(jù)1認(rèn)知功能障礙是卒中后的常見問題，對(duì)世界健康構(gòu)成了重大負(fù)擔(dān)。據(jù)估算，2010年歐洲在癡呆方面的總體年花費(fèi)達(dá)105億。 的危害嚴(yán)重第10頁，共67頁。11 , . . (). , . . .使吞咽和情緒等功能障礙發(fā)生風(fēng)

6、險(xiǎn)增高吞咽障礙是卒中后常見后遺癥，發(fā)生率。抑郁的患病率在卒中發(fā)生個(gè)月內(nèi)為，個(gè)月時(shí)為，卒中發(fā)生年時(shí)可達(dá)。吞咽障礙和抑郁均可為卒中患者帶來不良影響，而這兩者均與認(rèn)知功能顯著相關(guān)。* 認(rèn)知功能評(píng)估指標(biāo)為老年人認(rèn)知功能減退信息問卷（）； 認(rèn)知功能評(píng)估指標(biāo)為蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估（）量表。 的危害嚴(yán)重第11頁，共67頁。 影響卒中后生活質(zhì)量 澳大利亞一項(xiàng)對(duì)例因卒中急性入院的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，個(gè)月時(shí)出現(xiàn)認(rèn)知功能 障礙與個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量降低獨(dú)立相關(guān)() 12 , . . ().不同的認(rèn)知功能水平下各生活質(zhì)量維度評(píng)分 的危害嚴(yán)重第12頁，共67頁。 影響卒中后生活質(zhì)量 相比無認(rèn)知障礙的患者，有認(rèn)知障礙

7、患者生活各個(gè)方面顯著受到影響*(認(rèn)知障礙組 .對(duì)照組)羅紅波, 等. 中國腦血管病雜志().：諾丁漢健康問卷，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越差 一項(xiàng)探討 歲以上患者的卒中后認(rèn)知功能損害及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響的研究。入選中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的卒中患者, 共例, 其中男例、女例;平均年齡為()歲。采用諾丁漢健康問卷()對(duì)例卒中患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查生活質(zhì)量評(píng)分 的危害嚴(yán)重第13頁，共67頁。 預(yù)示卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增高 為確定卒中院內(nèi)康復(fù)患者的年死亡率及其相關(guān)基線特征和功能狀態(tài)，在家歐洲康復(fù)中心例連續(xù)卒 中患者中進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究。 卒中院內(nèi)康復(fù)患者年累計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)為，認(rèn)知功能障礙等是預(yù)測死亡率增

8、高的獨(dú)立因素14 , . . ().因素值卒中時(shí)的年齡 認(rèn)知功能障礙 糖尿病 房顫 高脂血癥歲人群血壓控制對(duì)癡呆的預(yù)防作用目前尚不明確( ; )。）糖尿病及高血脂與癡呆推薦： 糖尿病及高脂血癥的治療對(duì)癡呆的預(yù)防作用目前尚不明確( ; ) 。 危險(xiǎn)因素干預(yù)的診斷與治療 血管性癡呆() 預(yù)防策略第62頁，共67頁。 地中海飲食可延緩認(rèn)知功能減退( ; )； 體育活動(dòng)可能對(duì)預(yù)防認(rèn)知障礙有益 ( ; )； 維生素添加不能有效改善認(rèn)知功能 ( ; )； 抗血小板治療對(duì)的預(yù)防作用目前尚不明確 ( ; )。的診斷與治療 血管性癡呆() 預(yù)防策略 其他干預(yù)第63頁，共67頁。的診斷與治療 血管性癡呆() 預(yù)防策略第64頁，共67頁。的診斷與治療 血管性癡呆() 預(yù)防策略第65頁，共67頁。功能障礙的康復(fù)是當(dāng)前卒中領(lǐng)域的最大挑戰(zhàn)。作為功能障礙的重要組成帶來了極大疾病負(fù)擔(dān)，的康復(fù)亟需重視早期使用神經(jīng)心理學(xué)量表篩