腫瘤患者照護(hù)中的常見問題和康復(fù)中的營(yíng)養(yǎng)支持課件

1、腫瘤患者照護(hù)中的常見問題和康復(fù)中的營(yíng)養(yǎng)支持2015年報(bào)告癌癥發(fā)病率隨著癌癥發(fā)病率和死亡率的攀升，癌癥已經(jīng)成為中國(guó)最主要的死亡原因之一，也成為非常重要的的公共健康問題。本報(bào)告的數(shù)據(jù)來自 72 個(gè)登記點(diǎn)，覆蓋了全國(guó) 6.5% 的人口對(duì)來自 22 個(gè)登記點(diǎn) 20002011 年的數(shù)據(jù)進(jìn)行趨勢(shì)分析，結(jié)果表明預(yù)計(jì) 2015 年我國(guó)癌癥新發(fā)病例數(shù)及死亡人數(shù)分別為 429.2 萬例和 281.4 萬例，相當(dāng)于平均每天 12000 人新患癌癥、 7500 人死于癌癥。惡性腫瘤主要的病理改變細(xì)胞異常增生：實(shí)體腫瘤，血液系統(tǒng)的腫瘤?；蛲蛔儯焊鞣N因素的影響最終會(huì)體現(xiàn)為基因的改變。癌的特點(diǎn)惡性腫瘤已經(jīng)成為我國(guó)的多發(fā)

2、病，常見病。癌癥也是一個(gè)慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療難度高，容易復(fù)發(fā)，治療費(fèi)用貴多是此病特點(diǎn)腫瘤病人首當(dāng)其沖的問題：心理問題 認(rèn)為我怎么可能生這個(gè)病，醫(yī)生是否搞錯(cuò)了，有的表現(xiàn)為憤怒，發(fā)脾氣，認(rèn)為老天對(duì)我不公平，我是一個(gè)好人為什么會(huì)生這個(gè)?。坑械呐源罂?，表現(xiàn)情緒特別激動(dòng)或特別悲觀的強(qiáng)力的心理反應(yīng)。 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)各個(gè)病人的不同情況，選擇告知病人的病情方法，對(duì)文化層次高的，心理承受能力強(qiáng)的，可以采取直接的方法告知，這是西方國(guó)家常用的方法，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為病人有知情權(quán)。如果對(duì)心理承受能力比較差的，女性和年長(zhǎng)的病人一般不采取直接告知的方法，可以告訴家屬，盡量要直系親屬，也不要告知人太多，要注意病人的隱私權(quán)。

3、第一期否認(rèn)和不接受期腫瘤病人首當(dāng)其沖的問題：心理問題知道確認(rèn)自己得了癌，求生欲望強(qiáng)力，有時(shí)表現(xiàn)病急亂投醫(yī)，到處求醫(yī)，對(duì)醫(yī)生不信任，這樣會(huì)耽擱病情。我們醫(yī)生一定要給病人正確的指導(dǎo)，要用科學(xué)的方法去就醫(yī)，接受正確的醫(yī)療方法，使他們少走彎路。第二期的心理反應(yīng)承認(rèn)期最常見的精神障礙有：抑郁和焦慮抑郁癥的發(fā)生率示病種和病情而異美國(guó)三個(gè)癌癥中心統(tǒng)計(jì)：胰腺腫瘤達(dá)50%，頭頸部腫瘤達(dá)40%，乳脈癌也頗高癌癥患者的心理問題本院腫瘤科研究，發(fā)現(xiàn)下述因素影響抑郁癥的發(fā)生及其程度：年齡65歲女性支持不滿意有病前刺激軀體癥狀較重病情較晚全身情況差癌癥患者的心理問題醫(yī)圣希波克拉底說過：“人的情緒是自己疾病的良醫(yī)”癌癥患者

4、的健康心理應(yīng)具備： 1、有求生意志 2、持樂觀情緒 3、具斗爭(zhēng)精神癌癥患者的心理治療模式個(gè)別心理治療： （一把鑰匙開一把鎖） 談心 、疏導(dǎo)、心理醫(yī)生治療（包括藥物） 集體心理治療：癌癥康復(fù)俱樂部的“群體抗癌” 關(guān)愛病人：來至家庭，社會(huì)，同事，朋友等等上海市癌癥康復(fù)俱樂部所屬康復(fù)學(xué)校54期開學(xué)典禮癌癥病員的口號(hào)： “群體抗癌，超越生命”上海市癌癥康復(fù)俱樂部會(huì)員到醫(yī)院訪問癌癥病員把癌癥病員自己的刊物“康復(fù)通訊”送到病榻旁癌癥康復(fù)俱樂部會(huì)員深入腫瘤科病房上海市癌癥康復(fù)俱樂部的鑼鼓隊(duì)在表演聞名遐邇的上海市癌癥康復(fù)俱樂部時(shí)裝表演隊(duì)癌癥病人的運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)在腫瘤康復(fù)中的作用：癌癥病人運(yùn)動(dòng)治療的原則：1、因人

5、而異 2、循環(huán)漸進(jìn) 3、尊重興趣4、結(jié)合病情：乳腺癌、肺癌、胃腸道癌術(shù)后 鍛煉重點(diǎn)不一樣 。軀體癥狀較重病情較晚癌癥病人運(yùn)動(dòng)治療的模式（一）想象運(yùn)動(dòng)：術(shù)后不久或臥床休息時(shí)，用想象喚起運(yùn)動(dòng)意識(shí)，促進(jìn)氣血流動(dòng)，并輔以一定的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。呼吸鍛煉：胸、腹部術(shù)后剛拆線，或久病剛復(fù)原的病人，強(qiáng)調(diào)腹式呼吸。保健按摩：自我按摩或旁人按摩，不能按摩病灶局部。癌癥病人運(yùn)動(dòng)治療的模式（二）散步：先緩步，后快步，也可逍遙步。傳統(tǒng)醫(yī)療保健操：太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、練功十八法。慢跑：適用體質(zhì)恢復(fù)較好，已無腫瘤復(fù)發(fā)之慮的患者。癌癥病人在做運(yùn)動(dòng)治療癌癥病人的“群體抗癌”文體活動(dòng)癌癥病人運(yùn)動(dòng)治療的注意點(diǎn)選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)

6、目。根據(jù)上述4項(xiàng)原則，選擇試行，再根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整。增強(qiáng)體育鍛煉的信心和勇氣。掌握運(yùn)動(dòng)量。鍛煉后有如下感覺為恰到好處：身體發(fā)熱，輕微出汗，無疲勞感，輕松舒暢，食欲和睡眠良好。合理調(diào)整。在如下情況應(yīng)暫停鍛煉：體溫升高，病情變化，出血傾向,體重明顯下降。腫瘤病人康復(fù)中的營(yíng)養(yǎng)問題腫瘤是一個(gè)消耗性很強(qiáng)的疾病，他的分解代謝大于合成代謝。所以多數(shù)病人出現(xiàn)消瘦，貧血等營(yíng)養(yǎng)問題，大部分腫瘤病人多存在這樣和那樣的營(yíng)養(yǎng)問題。腫瘤病人康復(fù)中的營(yíng)養(yǎng)問題在腫瘤沒有治療前：希望病人保持正常的均衡飲食，不易過多的增加蛋白質(zhì)，因?yàn)檫@時(shí)增加大量蛋白質(zhì)會(huì)使腫瘤細(xì)胞大量繁殖，使病情加速發(fā)展。腫瘤病人康復(fù)中的營(yíng)養(yǎng)問題腫瘤手術(shù)后的

7、病人;醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)部位的不同考慮營(yíng)養(yǎng)支持的方法，能及早開放飲食的開放飲食，如果不能開放飲食的能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的先腸內(nèi)，不能腸內(nèi)的做腸外營(yíng)養(yǎng)。及時(shí)糾正機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)平衡。一般手術(shù)病人由于肌體經(jīng)受了很大的創(chuàng)傷所以分解代謝大于合成代謝，所以需要比正常人增加20%的能量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)顯得更為重要?；煵∪说臓I(yíng)養(yǎng)問題化療前: 一般化療大多是術(shù)后的病人，一個(gè)月以內(nèi)要實(shí)現(xiàn)首次化療，手術(shù)和化療將對(duì)機(jī)體帶來雙重的打擊。所以必須是高蛋白高熱量的飲食，但此時(shí)的病人往往食欲不佳,所以給病人應(yīng)該少食餐，量少質(zhì)優(yōu)的食品，根據(jù)病人的口味給到病人可口的飯菜也可根據(jù)情況加輔助的營(yíng)養(yǎng)劑，如乳清蛋白等。蛋白質(zhì)每天的攝入量可以1-1.5g

8、/每公斤體重?；煵∪说臓I(yíng)養(yǎng)問題化療和放療中：機(jī)體承受很大的藥物和放療的傷害，正常的組織和細(xì)胞代謝受損，病人食欲下降，口腔黏膜潰瘍，所以通常要清淡飲食，半流質(zhì)，流質(zhì)，但能量不能少，要多種維生素飲食，可以水果打汁，蔬菜不能纖維素太多的?；煵∪说臓I(yíng)養(yǎng)問題化療后；機(jī)體在修復(fù)階段，化療和放療對(duì)機(jī)體的傷害減少了，病人的全身狀況在修復(fù)中需要大量的蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，所以可以鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，但低脂高蛋白飲食，防止脂肪肝的發(fā)生。癌癥患者的飲食治療飲食治療的三大原則：合理、均勻、全面、充分的營(yíng)養(yǎng)。體重正常者，應(yīng)比正常人增加20%，體重不足者，應(yīng)增加50%，增加部分以優(yōu)質(zhì)蛋白和多種維生素為主。辨證施食:如香菇可增強(qiáng)

9、免疫，花生、明膠、柿子、薺菜、藕、棗子、烏梅等可止血。辨病施食：如猴菇適用消化系統(tǒng)腫瘤，蟲草對(duì)肺癌，腎癌等更有效。癌癥患者的忌口問題含致癌物質(zhì)的食品應(yīng)忌用：如煙、酒、發(fā)霉變質(zhì)食物、煙熏肉類、隔夜蔬菜、發(fā)芽馬鈴薯等根據(jù)體質(zhì)辨證忌口，不要盲目忌口。如熱性體質(zhì)，忌雞、羊肉、辣椒、蔥、蒜和一切辛溫食品。寒性體質(zhì)，忌蟹、柿子、冷飲和一切生冷食品。流傳民間的一些忌口之說，如所有癌腫病人均應(yīng)忌雞、忌海貨、忌蟹等，無科學(xué)依據(jù)。腫瘤食療的基本作用保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，滿足治療和康復(fù)的需要。辯證施食，配合治療，改善各種癥狀。飲食康復(fù)，鞏固療效，增強(qiáng)免疫，預(yù)防復(fù)發(fā)。腫瘤患者比正常人需要更多的營(yíng)養(yǎng)增多部分應(yīng)以優(yōu)良蛋白質(zhì)

10、和多種維生素為主更多的營(yíng)養(yǎng)可彌補(bǔ)疾病的消耗，配合治療的需要體重正常患者，營(yíng)養(yǎng)應(yīng)比正常人增加20%體重不足患者，營(yíng)養(yǎng)應(yīng)比正常人增加50%，甚至更多重視隨訪為什么要隨訪？及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移及時(shí)發(fā)現(xiàn)重復(fù)癌和隱匿癌綜合治療的繼續(xù)，如內(nèi)分泌治療，免疫治療等科學(xué)評(píng)價(jià)治療效果，如生存率， 無病生存期等。隨訪的內(nèi)容治療后的全身情況：心理、功能、生命質(zhì)量等治療后有否局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療后的并發(fā)癥和毒副反應(yīng)，如放療后的局部反應(yīng)，化療后的心、肺、肝、腎功能情況，內(nèi)分泌治療后的并發(fā)癥等。隨訪的具體項(xiàng)目仔細(xì)、全面的體檢：腫瘤結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)，一切能反映病情變化的體征。必要的化驗(yàn)：腫瘤標(biāo)記物，三大常規(guī)，內(nèi)臟功能的檢測(cè)。必要的影象學(xué)檢查：如X線胸片，有關(guān)內(nèi)臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的B超、CT、MR等。有的放矢的特殊檢查：如疑有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，查頭顱MR;疑有骨轉(zhuǎn)移，查骨骼ECT；必要時(shí)PET-CT檢查。隨訪的間隔時(shí)間病期越晚，病種的惡性程度越高，間隔時(shí)間應(yīng)越短尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的術(shù)后病人，一般術(shù)后3年之內(nèi)，每3個(gè)月隨訪復(fù)查1次3-5年之內(nèi)，半年一次。5年以上，每年一次，直至終生警惕重復(fù)癌重復(fù)癌出現(xiàn)的時(shí)機(jī)：同時(shí)或先后（后者較多）診斷重復(fù)癌的