中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件-初步復(fù)蘇

1、中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2018年版） 第三課初步復(fù)蘇中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制初步復(fù)蘇課程內(nèi)容：快速評(píng)估：確定新生兒是否需要復(fù)蘇初步復(fù)蘇：施行復(fù)蘇的最初步驟復(fù)蘇有胎糞污染的新生兒必要時(shí)常壓給氧或CPAP快速評(píng)估 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：1.是否足月？如果嬰兒足月，進(jìn)行下一評(píng)估。如果嬰兒早產(chǎn)，（小于37周）放嬰兒于輻射保暖臺(tái)進(jìn)行初步復(fù)蘇。早產(chǎn)兒在轉(zhuǎn)變至宮外生命的過(guò)程中更需要干預(yù)。他們的肺膨脹、建立良好呼吸及維持體溫更加困難，因此，早產(chǎn)兒應(yīng)當(dāng)在輻射保溫臺(tái)上進(jìn)行初步復(fù)蘇。如果是晚期早產(chǎn)兒（34-36周）且生命體征穩(wěn)定，呼吸好，可在數(shù)分鐘內(nèi)與母親接觸繼續(xù)完成過(guò)渡。2-3快速

2、評(píng)估2.有呼吸或哭聲嗎？有力的哭聲是強(qiáng)有力的呼吸的指征。如果嬰兒沒(méi)有哭聲，觀察嬰兒的胸廓是否有呼吸運(yùn)動(dòng)。注意不要被嬰兒的喘息樣呼吸誤導(dǎo)。喘息樣呼吸是在嚴(yán)重氣體交換障礙的情況下發(fā)生的一系列單次或多次深吸氣。喘息樣呼吸的新生兒必須放于輻射保暖臺(tái)上進(jìn)行干預(yù)。2-4快速評(píng)估3肌張力好嗎？迅速觀察嬰兒的肌張力，健康足月新生兒應(yīng)當(dāng)四肢屈曲，活動(dòng)好。如新生兒四肢無(wú)力、伸展，則需要干預(yù)。如3項(xiàng)均為“是”，應(yīng)快速?gòu)氐撞粮?，和母親皮膚接觸，接扎臍帶（延遲接扎 ），進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行初步復(fù)蘇。2-5快速評(píng)估4.羊水是否清？2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南快速評(píng)估仍評(píng)估羊水。如羊水胎糞污染，則進(jìn)

3、行新生兒有無(wú)活力的評(píng)估（見(jiàn)后）。2-6 初步復(fù)蘇保持體溫?cái)[正體位，必要時(shí)(口鼻有分泌物或有胎糞污染時(shí)）清理氣道徹底擦干全身，拿走濕毛巾刺激呼吸保持體溫防止體熱丟失：產(chǎn)房溫度設(shè)置25左右。將新生兒放在提前預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)上，足月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置32-34。如果預(yù)期嬰兒在輻射保溫臺(tái)停留時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘，則可將測(cè)溫的探頭放于嬰兒的腹部皮膚監(jiān)護(hù)和控制嬰兒的體溫，腹部體表溫度應(yīng)保持在36.5-37.5。有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡32周的早產(chǎn)兒時(shí)，可用塑料膜保溫。復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器 早產(chǎn)兒保溫對(duì)于胎齡100次/min、肌張力好。 如有活力：不需氣管插管吸引胎糞，可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔。

4、無(wú)活力（無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率100次/min、肌張力弱，3條具備1條）氣管插管吸引胎糞復(fù)蘇者用右手示指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手示指或拇指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，35秒將氣管導(dǎo)管撤出氣管外并隨手快速吸引一次口腔內(nèi)分泌物。全程20秒完成徹底擦干全身臉、頭、軀干、四肢、后背拿走濕毛巾重新擺正體位徹底擦干“如果有2個(gè)人進(jìn)行復(fù)蘇，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)人擺正體位和清理氣道時(shí)，第二個(gè)人可進(jìn)行擦干”?！叭绻?個(gè)人進(jìn)行復(fù)蘇，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)人擺正體位和清理氣道時(shí)，第二個(gè)人可進(jìn)行擦干”。如果有2個(gè)人進(jìn)行復(fù)蘇，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)人擺正體位和清理氣道時(shí)，第二個(gè)人可進(jìn)行擦干。徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激

5、以誘發(fā)自主呼吸。經(jīng)過(guò)擦干的刺激后，部分新生兒會(huì)建立自主呼吸。如仍無(wú)呼吸，用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦背部數(shù)次以誘發(fā)自主呼吸。觸覺(jué)刺激刺激新生兒呼吸的可行的方法2-17具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門(mén)括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng) 評(píng)估：呼吸、心率初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，如氧飽和度低于標(biāo)準(zhǔn)值（見(jiàn)上圖），可給CPAP或常壓給氧。面罩CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。常壓給氧氧飽和度持續(xù)低于標(biāo)準(zhǔn)值可常壓給氧，可用：氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)

6、管氧氣面罩自動(dòng)充氣式氣囊的開(kāi)放式儲(chǔ)氧器自動(dòng)充氣式氣囊不能通過(guò)面罩常壓給氧，因?yàn)樽詣?dòng)充氣式氣囊只有在擠壓氣囊時(shí)才有氣流通過(guò)面罩。 進(jìn)行常壓給氧加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘）流量約為 5 L/min通過(guò)氧氣導(dǎo)管常壓給氧通過(guò)氧氣面罩常壓給氧通過(guò)氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧如何測(cè)量新生兒心率開(kāi)始評(píng)估心率用聽(tīng)診器：沿胸部左側(cè)聽(tīng)診是檢查新生兒心率的最準(zhǔn)確的物理檢查方法。聽(tīng)診時(shí)可以用手在床上按心跳的節(jié)拍拍打，以使團(tuán)隊(duì)的其他成員也了解患兒的心率。計(jì)數(shù)新生兒的心率6秒，乘10即為每分鐘的心率。盡管在臍根部可以感覺(jué)到臍動(dòng)脈搏動(dòng)，但是觸診是不準(zhǔn)確的，可以低估真實(shí)的心率。2-27如何測(cè)量新生兒心率連接脈搏氧飽和度儀（見(jiàn)第3課），用脈搏氧飽和度儀評(píng)估心率和氧飽和度。如果新生兒心率很慢或循環(huán)很差，脈