職業(yè)衛(wèi)生精品課件之生物因素所致職業(yè)性損害

1、2022/7/201職業(yè)性傳染病:是指在特殊工作場(chǎng)所因感染細(xì)菌或病毒而患的傳染病，多為人畜共患傳染病。 目前，我國(guó)法定的職業(yè)性傳染病有布魯氏桿菌病、森林腦炎和炭疽、萊姆病、艾滋?。▋H限于醫(yī)生和警察）。 職業(yè)性傳染病2022/7/202一、炭疽（anthrax）【病原】炭疽桿菌，是需氧芽孢桿菌屬中的一種長(zhǎng)而粗的大桿菌，革蘭氏染色陽(yáng)性。炭疽桿菌常單個(gè)存在或23個(gè)菌體連成短鏈，呈竹節(jié)狀。炭疽桿菌在有充足的氧氣和適當(dāng)?shù)臏囟?2530)下能形成具強(qiáng)大抵抗力的炭疽芽胞。 炭疽菌一般濃度的常用消毒藥都可在短時(shí)間內(nèi)將其殺死。但炭疽芽胞有極強(qiáng)的抵抗力，煮沸需15分鐘才能將其殺死，在干燥的土壤中可存活數(shù)十年，一般

2、濃度的常用消毒藥對(duì)芽胞殺滅作用很差，強(qiáng)氧化劑如高錳酸鉀、漂白粉對(duì)芽胞具較強(qiáng)的殺滅作用。2022/7/203炭疽桿菌2022/7/204【發(fā)病機(jī)理】 炭疽芽孢桿菌的主要致病物質(zhì)是莢膜和外毒素。莢膜：抵抗吞噬作用，有利于細(xì)菌在機(jī)體內(nèi)的生存、繁 殖和擴(kuò)散；外毒素：損害微血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)血管壁的通透性、 減少有效血容量和微循環(huán)灌注量，增高血液黏 滯度，導(dǎo)致DIC和感染性休克。2022/7/205【流行病學(xué)】傳染源： 患病的牛、馬、羊是主要的傳染源，職業(yè)性炭疽多見(jiàn)于畜牧業(yè)及毛皮加工工業(yè)；職業(yè)接觸途徑：皮膚接觸、呼吸道吸入為主；發(fā)病季節(jié)：以79月為流行高峰。2022/7/206【臨床表現(xiàn)】潛伏期一般為1

3、5天，短至12小時(shí)，長(zhǎng)可達(dá)12天。臨床分型：1、皮膚型：最常見(jiàn)，占95%2、肺型：3、腸型：4、腦膜型：5、敗血型：2022/7/2071、皮膚型： 常發(fā)生于面部、頸部、手部或肩部等露出部位。初起在病菌侵入處皮膚發(fā)生一個(gè)紅色的小丘疹，丘疹很快變成水皰，皰內(nèi)含有清亮的或帶血的漿液，周圍組織顯著腫脹及浸潤(rùn)，不久，水皰化膿及自然破潰形成潰瘍，流出漿液或膿液。病變中心發(fā)生壞死并結(jié)成堅(jiān)硬的黑色干痂，在痂的四周皮膚發(fā)紅腫脹，其上有小水皰和膿皰?；疾扛浇牧馨徒Y(jié)腫大且常化膿?；颊叱Ｓ蓄^痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱及全身不適等癥狀。 大部分病人癥狀較輕，壞死的皮膚組織脫落后形成潰瘍，發(fā)生瘢痕而愈。 少數(shù)嚴(yán)重的病人，局部紅

4、腫明顯，形成大皰及嚴(yán)重壞死。病人往往發(fā)生持續(xù)性高熱、惡心、嘔吐和全身酸痛等中毒癥狀。在數(shù)日或數(shù)周以內(nèi)，肺、腸、肝、脾及腦等內(nèi)部器官可有轉(zhuǎn)移的損害，導(dǎo)致病人迅速死亡。2022/7/2082022/7/2092022/7/20102、肺型： 吸入帶有芽孢的塵?？赡馨l(fā)生肺炭疽，其死亡率更高，發(fā)病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等中毒癥狀，咳嗽胸痛、呼吸困難、咳血，體檢可見(jiàn)喘鳴、紫紺或頸、胸部皮下水腫、肺內(nèi)散在濕啰音；胸部X線可見(jiàn)縱膈增寬、胸水形成或肺炎改變；可因呼吸循環(huán)衰竭在24小時(shí)內(nèi)死亡，極少數(shù)發(fā)生炭疽性腦膜炎。2022/7/20113、腸型： 潛伏期1218天，較為少見(jiàn)，病人突然發(fā)生高熱、后續(xù)性嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重

5、的胃腸道癥狀。有時(shí)發(fā)生肝脾腫大，腹膜炎，病人可因毒血癥、敗血癥及衰竭，在短期內(nèi)死亡。2022/7/20124、腦膜型： 大多繼發(fā)于伴有敗血癥的各型炭疽，臨床表現(xiàn)與其它原因所致的急性化膿性腦膜炎類似，腦脊液常呈血性，涂片可發(fā)現(xiàn)竹節(jié)狀大桿菌。5、敗血型： 大多繼發(fā)于其它各型炭疽，臨床表現(xiàn)為原發(fā)型炭疽癥狀體征，伴有高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克或DIC。2022/7/2013【診斷】1、職業(yè)接觸史：2、臨床表現(xiàn)：3、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查：4、輔助檢查： 病原檢查：涂片鏡檢或培養(yǎng)增菌后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查； 血清學(xué)檢查：瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián) 免疫試驗(yàn)。2022/7/2014【處理原則】1

6、、隔離治療：臥床休息及隔離，患部不可擠壓，也不要切開(kāi)引流或切除皮膚損害，以防病毒擴(kuò)散而引起敗血癥；藥物：首選青霉素，5-7天；皮膚患部外敷磺胺類軟膏或白降汞軟膏，18000高錳酸鉀稀溶液可以濕敷。2、切斷傳播途徑：3、保護(hù)易感者：接種疫苗（免疫期不超過(guò)1年） 2022/7/2015二、布氏桿菌病（brucellosis） 布氏桿菌是一種微小球桿菌，屬需氧菌類，革蘭氏陰性，無(wú)動(dòng)力，不形成肉芽，不液化明膠，各株之間均有同源性。布氏桿菌對(duì)外界的抵抗力較低，在土壤中能存活24-40天，在畜尸肉制品中可存活40天；在羊毛中可存活40-120天。 布氏桿菌病屬人畜共患急性傳染病。2022/7/2016【流

7、行病學(xué)特性】布氏桿菌病在世界各地也有出現(xiàn)，特別在毗鄰地中海的歐洲及北非洲國(guó)家、東非、西亞、中亞、印度、墨西哥和中南美洲等國(guó)家尤為常見(jiàn)。 病畜是本病的主要傳染來(lái)源，病原菌存在于病畜的組織、尿、乳、產(chǎn)道分泌物、羊水，胎盤(pán)及羊蓋體內(nèi)；我國(guó)主要以羊?yàn)橹?。人群普遍易感。發(fā)病以春夏為多。 2022/7/2017【發(fā)病機(jī)理】 本菌侵入人體后，被吞噬細(xì)胞吞噬，由于本菌具有莢膜，能抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬消毀，并能在該細(xì)胞內(nèi)增殖。經(jīng)淋巴管至局部淋巴結(jié)，待繁殖到一定數(shù)量后，突破淋巴結(jié)屏障而進(jìn)入血流，反復(fù)出現(xiàn)菌血癥。由于內(nèi)毒素的作用，病人出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)力等中毒癥狀，以后本菌隨血液侵入脾、肝、骨髓等細(xì)胞內(nèi)寄生，血流中細(xì)菌逐步

8、消失，體溫也逐漸消退。細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)繁殖至一定程度時(shí)，再次進(jìn)入血流又出現(xiàn)菌血癥，體溫再次上升，反復(fù)呈波浪熱型。本菌多為細(xì)胞內(nèi)寄生，治療難于徹底，易轉(zhuǎn)為慢性及反復(fù)發(fā)作，在全身各處引起遷徒性病變。2022/7/2018【臨床表現(xiàn)】1、急性期 起病緩慢，突出表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多汗。發(fā)熱平均為23周，數(shù)日至2周后再次發(fā)勢(shì)，呈波浪起伏。熱型多為波浪熱或弛張熱，也可呈不規(guī)則熱。常因大汗浸濕衣被，且與熱退相伴，為本病另一突出特征。 關(guān)節(jié)痛：主要為大關(guān)節(jié)，呈游走性，少數(shù)伴關(guān)節(jié)紅腫，或肌肉疼痛。 淋巴結(jié)及肝脾腫大：淋巴結(jié)腫大主要見(jiàn)于頸部及腋下。 其它：男性可有睪丸炎或附睪炎，女性可患卵巢炎，孕婦可流產(chǎn)；腰骶神經(jīng)病

9、變，坐骨神經(jīng)痛也較多見(jiàn)。 2022/7/2019【臨床表現(xiàn)】2、慢性期 可由急性期發(fā)展而來(lái)，也可無(wú)急性病史。 常見(jiàn)癥狀有疲乏、出汗、頭痛、低熱、抑郁、煩躁、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛（癥狀不典型）。2022/7/2020【診斷】職業(yè)接觸史：臨床表現(xiàn)：波浪型發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等；實(shí)驗(yàn)室檢查： 血像：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。 細(xì)菌學(xué)檢查：血、骨髓、尿均可作培養(yǎng)，早期血、骨 髓培養(yǎng)陽(yáng)性可達(dá)70%80%。 血清學(xué)檢查：血清凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球 蛋白試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)。熒光抗體測(cè)定等。鑒別診斷：2022/7/2021【處理原則】1、一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)易消化飲食，保證熱量，必

10、要時(shí)給與解熱鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑。 2、病原治療：常用藥物 四環(huán)素、鏈霉素、利福平等抗生素；慢性期的治療宜結(jié)合布氏桿菌菌苗注射。3、切斷傳播途徑：4、保護(hù)易感人群：2022/7/2022三、森林腦炎(forest encephalitis) 森林腦炎（forest encephalitis）又名蜱傳腦炎（tickborne encephalitis）是由病毒所致的一種急性傳染病。1934年58月間在蘇聯(lián)東部的一些森林地帶首先發(fā)現(xiàn)本病，故又稱蘇聯(lián)春夏腦炎。野生動(dòng)物，尤其是野鼠是本病的傳染源，蜱為其傳播媒介。 2022/7/2023【病原學(xué)特性】 病原體屬嗜神經(jīng)RNA病毒，直徑為30nm，外包裹網(wǎng)狀脂蛋

11、白膜，故呈線球狀，內(nèi)部有包繞蛋白殼體的核心，為單股； 病毒對(duì)外界因素的抵抗力不強(qiáng)，煮沸立即死亡，加熱至6020分鐘即補(bǔ)滅活，對(duì)乙醚、丙酮均敏感；病毒在腦組織中可保存70天，在50%甘油中可保存3個(gè)月以上（4），在低溫下可保存更久。 2022/7/2024【發(fā)病機(jī)理】 病毒侵入人體后，在局部淋巴結(jié)等單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制后入血，引起病毒血癥，由于特異性抗體的形成，大多數(shù)患者呈隱性感染或表現(xiàn)為輕型的不典型病例，僅一小部分患者，病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生病變。2022/7/2025【流行病學(xué)】流行的季節(jié)性：約80%病例發(fā)生在56月間。分布具嚴(yán)格的地區(qū)性：我國(guó)主要見(jiàn)于東北和西北的原始森林地區(qū)。易感人

12、群：與森林作業(yè)有關(guān)的人群，尤多見(jiàn)于采伐工人，以2030歲青壯年居多。感染后可有較持久的免疫力。2022/7/2026【臨床表現(xiàn)】 潛伏期一般為1015天，也有長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月者。 普通型患者急起發(fā)病，12日內(nèi)達(dá)高峰，并出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、頸和肢體癱瘓和腦膜刺激癥。 輕型患者起病多緩慢，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、耳鳴、食欲不振等前驅(qū)癥狀，經(jīng)34天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 重型患者起病急驟，突發(fā)高熱或過(guò)高熱，并有頭痛、惡心、嘔吐、感覺(jué)過(guò)敏、意識(shí)障礙等，迅速出現(xiàn)腦膜刺激癥，數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。2022/7/2027發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)熱一般在38以上，大多數(shù)持續(xù)510天，以稽留熱為最常見(jiàn)； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以意識(shí)障礙、腦膜刺激征和癱瘓為主 ；腦膜刺激征是本病最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀和體征 ；癱瘓以發(fā)生于頸部、肩胛肌和上肢肌肉為主（具有特異性） 腦脊液檢查呈病毒性中樞神經(jīng)感染性改變：無(wú)色透明，白細(xì)胞呈輕、中度增多，且以單核細(xì)胞為主等改變 。2022/7/2028【診斷】職業(yè)接觸史：依據(jù)發(fā)病季節(jié)、發(fā)病地區(qū)等流行病學(xué)資料；臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、意識(shí)障礙、腦膜刺激征和肌肉癱瘓等；確診有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。2022