瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效6300字

1、瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效6300字 目的：討論瑞芬太尼靜脈自控麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)生的不良反響。方法：將經(jīng)筆者所在醫(yī)院檢查適于陰道分娩并愿意承受麻醉鎮(zhèn)痛的60例足月安康初產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。將采用瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)靜麻醉的30例產(chǎn)婦作為觀察組，將采用硬膜外阻滯自控鎮(zhèn)痛麻醉的30例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。比擬兩組產(chǎn)婦不同鎮(zhèn)痛方式下的鎮(zhèn)痛效果、各產(chǎn)程時(shí)間、不良反響發(fā)生率、器械助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率。比擬兩組新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、剖宮產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程明顯小于對(duì)照組P0.05.M

2、aternal first stage and second stage of labor in the observation group were significantly less than those in the control groupP0.05，有可比性。1.2 方法觀察組產(chǎn)婦采用瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉：給予產(chǎn)婦鼻導(dǎo)管低流量吸氧，開(kāi)放產(chǎn)婦靜脈通道。將注射用鹽酸瑞芬太尼宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，1 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20224171配制為20 mu;g/ml的50 ml無(wú)菌生理鹽水溶液，置于電腦微量注射鎮(zhèn)痛泵福尼亞中，設(shè)置鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈背景輸注量為0.05 mu;g/kg“mi

3、n，自控鎮(zhèn)痛的單次給藥量為0.2 mu;g/kg，并設(shè)置于20 s內(nèi)輸注完畢，鎖定給藥間隔時(shí)間為3 min。于宮縮開(kāi)場(chǎng)前30 s按壓給藥，并于分娩前20 min停頓給藥4-5。對(duì)照組產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉阻滯自控鎮(zhèn)痛：于產(chǎn)婦于L2L3采取硬膜外阻滯麻醉，頭部向上置管約34 cm。配制含2%羅哌卡因耐樂(lè)品，AstraZeneca公司消費(fèi)，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)：H20220104和2 mu;g/ml芬太尼的50 ml復(fù)合注射液于電腦微量注射鎮(zhèn)痛泵福尼亞中，先給予實(shí)驗(yàn)劑量5 ml，觀察產(chǎn)婦無(wú)不良反響出現(xiàn)后，另外追加5 ml劑量。設(shè)置給藥參數(shù)為單次按壓給藥劑量5 ml，鎖定給藥間隔時(shí)間為10 min。于分娩前2

4、0 min停頓給藥。對(duì)兩組產(chǎn)婦的生命體征和胎兒胎心進(jìn)展全程監(jiān)護(hù)，記錄產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間和出現(xiàn)呼吸抑制、血氧飽和度等不良反響。記錄產(chǎn)婦使用器械助產(chǎn)、催產(chǎn)素和施行剖宮產(chǎn)的情況。1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛效果采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS進(jìn)展疼痛評(píng)分，總分10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，中間的數(shù)值表示不同程度的疼痛。對(duì)患者施行鎮(zhèn)痛后的10、20、30 min和宮口開(kāi)全時(shí)進(jìn)展VAS評(píng)分。采用視覺(jué)鎮(zhèn)靜評(píng)分VRS對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)展鎮(zhèn)靜評(píng)分，其中1分表示清醒；2分表示輕度困倦，可以喚醒；3分表示困倦，不易喚醒；4分表示患者嗜睡，不能喚醒。應(yīng)用Apgar評(píng)分法對(duì)新生兒的身體狀況進(jìn)展評(píng)估。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均

5、應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)展處理、分析，計(jì)量資料以xplusmn;s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P0.05，見(jiàn)表1。表1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)期VAS評(píng)分比照 分組別10 min20 min30 min宮口開(kāi)全觀察組n=306.2plusmn;1.65.1plusmn;1.23.7plusmn;0.84.6plusmn;1.1對(duì)照組n=306.0plusmn;1.44.9plusmn;1.33.8plusmn;0.74.8plusmn;0.92.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比照從表2可以看出，對(duì)照組的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程均長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，見(jiàn)表3。表3 兩組產(chǎn)婦器械助產(chǎn)

6、率、催產(chǎn)素使用率、剖宮率比照 例%組別器械助產(chǎn)催產(chǎn)素使用剖宮產(chǎn)觀察組n=3013.3413.313.3對(duì)照組n=30516.7310.013.32.5 藥物對(duì)胎兒的影響兩組通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)，未發(fā)現(xiàn)有胎兒胎心異常情況。新生兒Apgar評(píng)分上觀察組8分2例，9分1例，其余為10分。對(duì)照組8分1例，9分1例，其余為10分，兩者評(píng)分比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。3 討論目前，硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛術(shù)，但是，因?yàn)橛材ね庾铚樽淼膶?zhuān)業(yè)性比擬強(qiáng)，對(duì)麻醉師和產(chǎn)科設(shè)備要求比擬高，同時(shí)大多數(shù)產(chǎn)婦害怕會(huì)引起硬膜外麻醉并發(fā)癥或者存在有硬膜外麻醉禁忌證等，因此，硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛麻醉并不被廣闊產(chǎn)婦所承受。理想的

7、分娩鎮(zhèn)痛術(shù)應(yīng)該遵循以下原那么：1鎮(zhèn)痛方法簡(jiǎn)便易行，鎮(zhèn)痛效果明顯，對(duì)母體和胎兒不造成影響。2不會(huì)影響到正常的宮縮和分娩運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦在分娩中可以保持清醒并配合分娩過(guò)程。3不影響產(chǎn)程和分娩進(jìn)程6-7。因此，國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科專(zhuān)家正普遍面臨著創(chuàng)造理想的分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的挑戰(zhàn)8-9。瑞芬太尼為mu;型阿片受體沖動(dòng)劑，可以用于人體鎮(zhèn)痛，在人體內(nèi)可以快速的到達(dá)所需的血藥濃度，起效快10。同時(shí)它也能在組織中被迅速的水解，作用時(shí)間短。瑞芬太尼在人體內(nèi)的代謝不受肝腎功能、性別、年齡的影響，代謝率高，且不會(huì)在體內(nèi)蓄積，尤其是在孕婦和新生兒體內(nèi)，其去除速率高于一般的成人和兒童，因此，有關(guān)研究將瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中，并

8、獲得了不錯(cuò)的效果。本研究中，將瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛和硬膜外阻滯自控鎮(zhèn)痛同時(shí)應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的研究中，通過(guò)比照發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛同樣具有有效的鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低了器械助產(chǎn)率。有研究稱(chēng)，瑞芬太尼在產(chǎn)科應(yīng)用中產(chǎn)婦和胎兒的不良反響是可以承受的3，因?yàn)槿鸱姨峥梢匝杆僭隗w內(nèi)和胎盤(pán)內(nèi)代謝、去除。此次研究中，采用0.05 mu;g/kg“min的低流速背景給藥和0.2 mu;g/kg的自控單次給藥，也大大降低了不良反響的發(fā)生。在分娩過(guò)程中，患者無(wú)出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，僅有2例血氧飽和度降低者，但隨后就恢復(fù)正常，除了低劑量用藥外，可能與產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)激反響有關(guān)。另外，觀察組產(chǎn)婦雖鎮(zhèn)靜度高，出

9、現(xiàn)困倦現(xiàn)象，但不影響分娩中的配合。綜上所述，瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉鎮(zhèn)痛效果好，雖然存在不良反響但均可緩解，可以用于產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛中。參考文獻(xiàn)1李紅良，李濤，邵偉.瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛與硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果比照觀察J.醫(yī)學(xué)研究與教育，2022，305：28-31.2劉明，陳振明，李立偉，等.瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛與羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的比擬J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2022，163：9-12.3竇桂珍.瑞芬太尼不同靜脈自控方式用于分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察J.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2022，93：76-77.4黃曉平，朱銀華.瑞芬太尼靜脈自控麻醉用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛研究J.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，19z4：78，80.5甘果，李誠(chéng)，袁力勇，等.瑞芬太尼病人靜脈自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛J.醫(yī)學(xué)研究雜志，2022，409：87-91.6劉巖，王金蘭，王長(zhǎng)雷，等.不同濃度的瑞芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的研究J.中國(guó)婦幼保健，2