【口腔修復(fù)學(xué)課件】固定義齒的設(shè)計(PPT 46頁)

1、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備7/20/20221天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第1頁，共46頁。拆除不良修復(fù)體治療齲齒治療牙周疾患余留牙的調(diào)拔除嚴(yán)重影響修復(fù)效果的牙修復(fù)前的齒槽外科處理7/20/20222天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第2頁，共46頁。基牙的選擇基 礎(chǔ)支持作用固位作用7/20/20223天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第3頁，共46頁。支持作用臨床冠根比1:22:31:1牙周膜7/20/20224天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第4頁，共46頁。固位作用齦距冠要有足夠的高度7/20/20225天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第5頁，共46頁。共同就位道牙長軸307/20/20226天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第6頁，共46頁。臨床冠根比牙周組織冠

2、要有足夠的高度共同就位道7/20/20227天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第7頁，共46頁?；赖臄?shù)目基牙的牙周膜面積缺失牙牙周膜面積Ante法則力比值原則力比值12345678123456781001009090808070706060605050403020基牙力比值2（基牙+缺失牙）力比值基牙力比值缺失牙力比值7/20/20228天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第8頁，共46頁。12345678123456781001009090808070706060605050403020基牙力比值缺失牙力比值不適宜單端固定橋臨床上僅供參考7/20/20229天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第9頁，共46頁。固位體的設(shè)計固位體應(yīng)具備

3、的條件抗力形固位形就位道材料機械 化學(xué)生物相容性保護牙體保護牙髓邊緣密合解剖外形7/20/202210天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第10頁，共46頁。固位體的類型冠內(nèi)冠外根內(nèi)附著體部分冠全冠樁核冠7/20/202211天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第11頁，共46頁。固位體設(shè)計中應(yīng)注意的問題提高固位力2-5減小聚合的角度增加齦距齦下延伸增加輔助固位形針道輔助固位溝箱狀固位7/20/202212天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第12頁，共46頁。雙端固定橋兩側(cè)固位體的固位力應(yīng)基本相等固位體設(shè)計中應(yīng)注意的問題不均衡力不利于固位7/20/202213天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第13頁，共46頁。固位體固位力的大小應(yīng)與力大小、橋體的弧度

4、相適應(yīng)7/20/202214天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第14頁，共46頁。固位體固位力的大小應(yīng)與力大小、橋體的弧度相適應(yīng)7/20/202215天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第15頁，共46頁。各固位體之間形成共同的就位道正畸樁核冠7/20/202216天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第16頁，共46頁。共同的就位道正畸樁核冠改良3/4冠雙套冠7/20/202217天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第17頁，共46頁。固位體要恢復(fù)正常的缺失牙形態(tài)7/20/202218天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第18頁，共46頁。橋體的設(shè)計橋體的要求恢復(fù)缺失牙形態(tài)和功能達到對周圍口腔組織的生理保健要求材料機械 化學(xué)生物相容性7/20/202219天津醫(yī)科大學(xué)口

5、腔醫(yī)院第19頁，共46頁。缺牙間隙的構(gòu)成齦面牙槽嵴面對牙鄰面鄰面7/20/202220天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第20頁，共46頁。橋體齦面的設(shè)計要求類型材料懸空式橋體接觸式橋體7/20/202221天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第21頁，共46頁。接觸式橋體要求要求齦面光滑圓突與牙槽嵴粘膜緊密接觸而無壓力接觸面積盡可能小7/20/202222天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第22頁，共46頁。懸空式橋體要求3mm3mm7/20/202223天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第23頁，共46頁。接觸式橋體齦面的類型鞍式橋體凹形接觸面積大不利于齦面的清潔易引起粘膜炎癥反應(yīng)7/20/202224天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第24頁，共46頁。蓋嵴

6、式橋體易存食物及舌感不適線式接觸接觸面積小楔形間隙7/20/202225天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第25頁，共46頁。改良蓋嵴式橋體T形接觸T形的垂直部分終止于牙槽嵴頂接觸面積小外形美觀彌補了蓋嵴式橋體的不足7/20/202226天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第26頁，共46頁。圓球式橋體凸形凸形點式接觸美觀差7/20/202227天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第27頁，共46頁。懸空式橋體（衛(wèi)生橋）下頜后牙牙槽嵴吸收過多不美觀感覺不適7/20/202228天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第28頁，共46頁。橋體齦面所用材料上釉的陶瓷高度拋光的金屬樹脂自凝樹脂最好性能較差，難以高度拋光易引起橋體下粘膜糜爛發(fā)炎多孔殘留單體聚合不全7

7、/20/202229天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第29頁，共46頁。不良牙槽嵴的處理固定義齒應(yīng)在拔牙后三個月左右進行修復(fù)，以待牙槽嵴形態(tài)穩(wěn)定。良好的牙槽嵴應(yīng)豐滿度適合、形態(tài)圓突、表面粘膜光滑。對不良的牙槽嵴情況應(yīng)在修復(fù)前改正 牙槽嵴過度吸收：可先行牙槽嵴加高術(shù)等。嚴(yán)重牙槽嵴吸收者最好行可摘義齒修復(fù)牙槽嵴粘膜不規(guī)則增生：常見于戴用不貼合的可摘義齒以后，應(yīng)先行外科手術(shù)切除增生的粘膜組織7/20/202230天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第30頁，共46頁。橋體面的設(shè)計必須正確恢復(fù)缺失牙面外形及關(guān)系，應(yīng)參考鄰牙面的磨耗程度、以及與對牙的咬合關(guān)系，避免形成過高、過陡的牙尖，減少基牙所受的非軸向力7/20/202231天

8、津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第31頁，共46頁。減少橋體所受力的措施對牙橋體減徑支持尖的外斜面7/20/202232天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第32頁，共46頁。舌側(cè)橋體舌外展隙舌外展隙加深頰舌溝加添副溝7/20/202233天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第33頁，共46頁。對牙橋體減小牙尖斜度7/20/202234天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第34頁，共46頁。橋體凸度軸面的設(shè)計7/20/202235天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第35頁，共46頁。軸面的設(shè)計美觀要求牙冠的切齦長度與鄰牙及同名牙協(xié)調(diào)橋體的顏色應(yīng)與鄰牙及膚色協(xié)調(diào)7/20/202236天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第36頁，共46頁。增加凸度模擬牙根模擬牙齦7/20/202237天

9、津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第37頁，共46頁。7/20/202238天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第38頁，共46頁。7/20/202239天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第39頁，共46頁。調(diào)鄰牙減牙寬扭轉(zhuǎn)牙7/20/202240天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第40頁，共46頁。7/20/202241天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第41頁，共46頁。連接體設(shè)計連接體部位是固定橋結(jié)構(gòu)的薄弱點，是應(yīng)力集中的地方，要盡可能增加其截面的外徑，尤其是齦徑，鎳鉻合金連接體外徑的最低限度為2.5mm2.5mm。連接體在外展隙處應(yīng)成U型，是應(yīng)力均勻分布連接體要有良好的機械強度7/20/202242天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第42頁，共46頁。連接體的衛(wèi)生要求應(yīng)形成正常的鄰間隙，容易清潔菌斑7/20/202243天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第43頁，共46頁。連接體的美觀要求形成鄰間隙的大小要考慮美觀，與鄰牙協(xié)調(diào)。前牙烤瓷熔附金屬固定橋的連接體偏舌側(cè)，為瓷提供足夠的空間7/20/202244天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院第44頁，共46頁。在某些情況下可選用活動連接體 （1） 一側(cè)基牙條件較好，而另一側(cè)基牙薄弱，在薄弱基牙側(cè)使用活動連接體。（2） 傾斜基牙，難以形成共同就位道時。（3） 長橋，尤其是前后牙聯(lián)合長橋，為保護中間基牙， 可在中間基牙的遠中設(shè)計活動連接體，活動連接體的栓道應(yīng)放在中間基牙的遠