第章頸部疾病

1、第二十四章 頸部(jn b)疾病 Cervical disease新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院(xuyun)第一臨床學(xué)院(xuyun)外科教研室 共六十三頁第一節(jié) 甲狀腺疾病 一、解剖(jipu)生理概要 左，右兩葉、峽部內(nèi)，外兩膜內(nèi)層-甲狀腺固有被膜外層-甲狀腺外科被膜甲狀旁腺懸韌帶(rndi)30 克重-成人共六十三頁 甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連(xin lin)。峽部有時(shí)向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。 共六十三頁 甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜， 甲狀腺兩葉(lin y)的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，有甲狀旁腺。共六十三

2、頁甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨(sug)下動(dòng)脈的分支）供應(yīng)。甲狀腺上、中、下靜脈；甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。共六十三頁喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過(chun u)。喉上神經(jīng)亦來自迷走神 經(jīng)。 內(nèi)支（感覺支） 分布在喉粘膜上； 外支（運(yùn)動(dòng)支） 與甲狀腺上動(dòng)脈 貼近、同行， 支 配環(huán)甲肌，使聲 帶緊張。共六十三頁喉返神經(jīng)走行行走于下動(dòng)脈干之后在主干之前(zhqin)在分支間穿行 共六十三頁甲狀腺的功能：合成(hchng)、儲(chǔ)存、分泌甲狀腺素共六十三頁甲狀腺素的作用1.影響

3、代謝- 能量代謝：促進(jìn)細(xì)胞(xbo)氧化 物質(zhì)代謝：糖,蛋白,脂肪分解產(chǎn)熱-高代謝（1mg甲狀腺素可使產(chǎn)熱增加4180KJ，基礎(chǔ)代謝率增加2.8%）2. 生長發(fā)育-主要腦與骨 共六十三頁二、單純性甲狀腺腫病因1.甲狀腺素原料缺乏-地方性甲狀腺腫2.甲狀腺素需要量增加(zngji)-生理性甲狀腺腫3.甲狀腺素合成和分泌障礙共六十三頁F3M1臨床表現(xiàn)2X共六十三頁診斷(zhndun)觸診(ch zhn)共六十三頁穿刺(chunc)細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查同位素檢查(jinch)共六十三頁超聲檢查(jinch)共六十三頁治療1.生理性甲狀腺腫-含碘食物（海帶，紫菜）2.年輕人（2)或損傷血運(yùn)(多）， 致低

4、血鈣。 多為暫時(shí)性。每次發(fā)作分鐘或更長。預(yù)防：切除腺體時(shí)保證腺體背面的完整(wnzhng)。術(shù)后常規(guī)查標(biāo)本（與脂肪鑒別），如切除薄片置入胸乳肌。處置：補(bǔ)鈣，靜脈發(fā)作時(shí)?？诜p者。 3重者，萬單位， 肌注。 二氫速固醇 共六十三頁共六十三頁 甲狀腺危象原因：不明，可能為腎上腺功能不足。術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀未控制(kngzh)，術(shù)中甲狀腺素大量釋放。表現(xiàn)：發(fā)生于術(shù)后小時(shí)內(nèi)。高熱，脈快（次/分），煩燥譫妄昏迷，常伴嘔吐，水瀉。處置：、降低甲狀腺素水平立即應(yīng)用碘劑。 2、提高應(yīng)激能力氫化可的松。 3、鎮(zhèn)靜魯米那。 4、緩脈心得安。 、降溫物理，藥物降溫。 、補(bǔ)能吸氧，輸糖。 、抗心衰強(qiáng)心藥物。共六十

5、三頁甲 狀 腺 炎共六十三頁（一）亞急性甲狀腺炎 常繼發(fā)于上呼吸道感染?？赡苁怯捎诓《緜魅荆茐牧瞬糠旨谞钕贋V泡，釋出的膠體引起甲狀朱組織內(nèi)的異物(yw)樣反應(yīng)；在組織切片上可見到白細(xì)胞浸潤和很多吞有膠體顆粒的巨細(xì)胞。 臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫脹、較硬，有壓痛；疼痛常波及至患側(cè)耳、顳枕部。病人體溫多升高，血沉增快。病程約為3個(gè)月，愈后甲狀朱功能多不減退。共六十三頁診斷 病人在12周前有上呼吸道感染史?；A(chǔ)代謝率略增高，但甲狀腺攝取131碘量顯著降低(jingd)，這種分離現(xiàn)象對(duì)診斷有參考價(jià)值。試用強(qiáng)的松治療，甲狀腺腫脹很快消退，疼痛緩解。治療 用強(qiáng)的松，每日4次，每次5mg，2周后減量，全程12個(gè)月

6、；同時(shí)加用甲狀腺干制劑，效果較好。停藥后如果復(fù)發(fā)，則予放射治療，效果較持久?？股?zé)o效。共六十三頁（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 又稱僑本甲狀腺腫，是一種自體免疫性疾病。組織學(xué)上，腺組織被大量淋巴(ln b)細(xì)胞所浸潤，并形成淋巴(ln b)濾泡?；颊叱槟挲g較大的婦女。臨床表現(xiàn) 甲狀腺彌漫性增大，對(duì)稱，表面平滑，質(zhì)較硬。甲狀腺功能多減退。診斷 基礎(chǔ)代謝率降低，甲狀腺攝取131碘量減少，有參考價(jià)值。必要時(shí)，可用甲狀腺干制劑進(jìn)行治療性試驗(yàn)，或行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。治療 一般不宜行手術(shù)切除。長期服用甲狀腺干制劑，每日120180mg，常有療效。共六十三頁甲 狀 腺 腺 瘤共六十三頁甲狀腺腺瘤良性腫瘤病理

7、上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，前者較常見。腺瘤周圍有完整的包膜。臨床表現(xiàn) 多見于40歲以下的婦女。腺瘤多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，局限在一側(cè)腺體內(nèi)。質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，無壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)。腺瘤生長緩慢，大部分病人無任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時(shí)可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血，此時(shí)，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速(xn s)增大，局部出現(xiàn)脹痛。共六十三頁甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上彼此混淆，甲狀腺瘤多見于非單純性甲狀腺腫流行的地區(qū)；甲狀腺腺瘤經(jīng)過數(shù)年或更長時(shí)間，仍保持單發(fā)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)過一段時(shí)間后，多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。 病理上兩者的區(qū)別較為明顯：腺瘤有

8、完整包膜，周圍組織正常，分界明顯；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)則無完整包膜。治療 甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）的可能，原則上應(yīng)早期切除。一般應(yīng)行患側(cè)甲狀腺大部切除（包括腺瘤在內(nèi)）；如腺瘤小，可行單純腺瘤切除。切除標(biāo)本(biobn)必須立即行凍結(jié)切片檢查，以判定有無惡變。共六十三頁四、甲狀腺癌概述(i sh)2022/7/1946共六十三頁臨床表現(xiàn)：、甲狀腺腫塊及特點(diǎn)。、侵犯壓迫表現(xiàn)：聲嘶、呼吸、吞咽困難。Horner綜合征 （壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)）。、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：淋巴、血行。、髓樣癌特殊表現(xiàn)：腹瀉(fxi)、心悸、臉面潮紅、血鈣降低。共六十三頁 診斷(zhndun)

9、、臨床表現(xiàn)。、超、。、穿刺(chunc)細(xì)胞學(xué)檢查。、與慢甲炎鑒別。共六十三頁共六十三頁共六十三頁共六十三頁各型甲狀腺癌的特點(diǎn)及處理原則、乳頭狀腺癌：（1）占。（2）多見于年輕人（歲）。（3）低度惡性，生長緩慢，預(yù)后極好-積極手術(shù)。（且越年輕預(yù)后越好，年存活率可達(dá)以上，歲者可完全治愈）。（4）較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但很少穿透淋巴結(jié)的被膜而累及周圍組織，且是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不影響預(yù)后-可行功能性頸淋巴結(jié)清掃或單個(gè)摘除式淋巴結(jié)清掃，對(duì)無轉(zhuǎn)移者可不清掃。（5）常為多中心(zhngxn)病灶-一側(cè)葉全切，對(duì)側(cè)大部切。（6）對(duì)依賴性強(qiáng)，而對(duì)甲狀腺素治療效果好。共六十三頁、濾泡狀腺癌：（1）約占。（2）

10、多見于中年人。（3）屬中度惡性，預(yù)后較好（年生存率為） 。（4）發(fā)展較迅速，1/2就診時(shí)有轉(zhuǎn)移（主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺和骨，淋巴(ln b)轉(zhuǎn)移少見）。（5）多為單發(fā)病灶，多中心少見。（6）對(duì)依賴性較差，不適于甲狀腺素治療。（7）有一定吸碘功能，掃描可呈熱結(jié)節(jié)。 早期手術(shù)原則同乳頭狀腺癌。對(duì)已有轉(zhuǎn)移者，多有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)切除全甲后行放射碘治療，如效果不好，行足量甲狀腺干制劑治療。共六十三頁、未分化癌：（1）約占。（2）多見于老年人。（3）高度惡性，發(fā)展迅速。（早期即有周圍侵犯，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移至肺和骨等處。年生存率僅11.5，多數(shù)(dush)病例在半年內(nèi)死亡）。一般不手術(shù)?？勺鐾庹丈?。共六十

11、三頁、髓樣癌：（1）少見，僅占左右。（2）常有家族史及伴內(nèi)分泌瘤。（3）屬中度惡性，可較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移?？尚屑谞钕偃~切除及頸部淋巴結(jié)清掃。（4）發(fā)生(fshng)于濾泡旁細(xì)胞（細(xì)胞），分泌大量降鈣素、組織胺、羥色胺。腹瀉、心悸、臉面潮紅、血鈣降低。共六十三頁治療(zhlio) 1.外科手術(shù)治療(zhlio); 2.內(nèi)分泌治療; 3.放射性核素治療; 4.放射外照射治療;共六十三頁五、幾種常見(chn jin)的頸部腫塊慢性淋巴結(jié)炎：繼發(fā)頭、面、頸部炎癥。 治療原發(fā)病灶。轉(zhuǎn)移性腫瘤(zhngli)：尋找原發(fā)腫瘤(zhngli)。惡性淋巴瘤：多處淋巴結(jié)腫大。甲狀舌骨囊腫：頸前舌骨下方

12、，隨伸舌活動(dòng)腮腺混合瘤：共六十三頁頸部(jn b)腫塊腫瘤原發(fā)性： 良性(lin xn)：甲狀腺腺瘤、舌下囊腫、血管瘤 惡性：甲狀腺癌、惡性淋巴瘤（霍杰金、非霍杰金氏淋巴瘤）繼發(fā)性： 繼發(fā)于口腔、鼻咽部、甲狀腺、乳腺、肺、縱隔、胃腸、胰腺的惡性腫瘤。共六十三頁頸部腫塊(zhn kui)：炎性和先天性畸形炎性： 急性、慢性(mn xng)淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核 涎腺炎先天性畸形： 甲狀舌骨囊腫或瘺、 腮裂囊腫或瘺、 囊性淋巴管瘤、 皮樣囊腫共六十三頁頸淋巴結(jié)結(jié)核(jih)臨床表現(xiàn)： 局部癥狀：單/雙側(cè)頸部多個(gè)(du )大小不等、無痛、較硬、可推動(dòng)，可粘連或融合。晚期干酪樣壞死、寒性膿腫、慢性竇道。

13、 全身癥狀：低熱、盜汗、食欲不振、消瘦診斷：胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)、穿刺涂片、活檢。治療： 全身治療：異煙肼、鏈霉素 局部治療：手術(shù)切除、換藥共六十三頁頸部(jn b)腫塊診斷病史：年齡、初發(fā)部位、發(fā)展速度、全身(qun shn)癥狀。體格檢查：腫塊檢查：望、觸、聽 頭頸部其他器官：原發(fā)灶；氣管、食管、神經(jīng)受壓 全身檢查：化驗(yàn)和X線檢查：血象、胸片、鋇餐病理檢查：穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、 活檢組織學(xué)檢查共六十三頁end共六十三頁內(nèi)容摘要第二十四章 頸部疾病。甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）。流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無名。4.抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。其半衰期不足8小時(shí)，術(shù)前2小時(shí)及術(shù)后8小時(shí)內(nèi)應(yīng)給藥