崩漏2010(共6頁(yè))

1、崩漏（功能(gngnng)失調(diào)性子宮出血）中醫(yī)診療方案（2010年版）一、中、西醫(yī)(xy)病名崩漏是指婦女(fn)月經(jīng)非時(shí)而下，量多如注，或淋漓不斷者，稱為“崩漏”，其中突然大量出血，稱為“崩中”；日久淋漓不斷則稱為“漏下”。兩者雖然出血狀況不同，但其在疾病發(fā)生過(guò)程中，可以互相轉(zhuǎn)化，即崩證日久，氣血耗傷，漸成漏下；久漏不止，病勢(shì)日進(jìn)，可轉(zhuǎn)化成崩證，所以臨床上常崩漏并稱。以月經(jīng)周期紊亂，子宮出血如崩似漏或子宮出血量少而勢(shì)緩，淋漓不盡為主要表現(xiàn)的月經(jīng)類疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)功能失調(diào)性子宮出血。生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血?jiǎng)t可參考此辯證施治。中醫(yī)病名：崩漏病BFY100 西醫(yī)病名：

2、功能失調(diào)性子宮出血ICD：N93.801二、診斷主要依據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查做出診斷。臨床對(duì)以崩漏為主癥的病種尚未確定時(shí)，可以崩漏待查作為初步診斷，并進(jìn)行辨證論治。1.病史：結(jié)合年齡和月經(jīng)史，有無(wú)崩漏史，有無(wú)服用過(guò)避孕藥和激素類藥物，有無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無(wú)內(nèi)科出血史。2.癥狀及特點(diǎn)：月經(jīng)周期紊亂；經(jīng)量多而不能自止或淋漓半月以上；多發(fā)生于青春期和更年期；婦科(fk)急癥中最常見的出血癥。3.檢查(jinch)：婦科檢查：(1)經(jīng)病出血：子宮、附件(fjin)無(wú)明顯器質(zhì)性變化；(2)癥瘕出血：可發(fā)生生殖器官的器質(zhì)性變化；(3)炎癥出血：子宮肌炎等。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)卵巢功能

3、測(cè)定：經(jīng)病出血；(2)血液分析及ESR等：炎癥出血。(3)AFP、CEA、CA125、EMAB等測(cè)定：癥瘕出血；(4)B超，CT核磁共振，宮頸刮片及子宮內(nèi)膜組織檢查等。三、治療(一)中醫(yī)治療辯證要點(diǎn)是根據(jù)經(jīng)血及脈證，體質(zhì)分寒熱虛實(shí)，久崩多虛，久漏多瘀。治療原則：按病情輕重緩急，出血多少，久暫等，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。治崩三法：塞流-止血；澄源-求因，求因治本，出血?jiǎng)菥徴?，辯證論治；復(fù)舊-固本，調(diào)經(jīng)善后，調(diào)理腎肝脾，恢復(fù)正常月經(jīng)周期。1.血熱證：（1）實(shí)熱證：經(jīng)來(lái)無(wú)期，陰道突然大量流血，或淋漓日久，血色深紅或紫紅粘稠，口干喜飲，頭暈面赤，煩躁不寐，便秘尿黃，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治

4、法：清熱(qn r)涼血止血。方藥(fngyo)：清熱固經(jīng)湯加減。組成(z chn)：黃芩、焦梔子、生地、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、牡蠣、生甘草（2）虛熱癥：經(jīng)來(lái)無(wú)期，量多勢(shì)急，或量少淋漓不盡，血色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱止血方藥：上下相資湯組成：人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地 山萸肉、車前子、川牛膝2.血瘀證：出血淋漓不斷，或突然下血量多，色紫暗或挾有瘀塊，多腹疼痛、拒按，瘀塊排出后則疼痛減輕，舌質(zhì)黯紅或有斑點(diǎn)，脈澀。治法：化瘀止血。方藥：逐瘀止崩湯加減 組成：生地、大黃、赤芍、丹皮、歸尾、枳殼、桃仁、龜甲3.脾虛

5、證：暴崩下血，或淋漓不凈，色淡質(zhì)稀，面色晄白或虛浮，神疲乏力，氣短懶言，小腹空墜，食少便溏，舌淡胖嫩或有齒印，脈細(xì)弱或芤。治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。方藥(fngyo)：固本止崩湯，氣隨血脫：獨(dú)參湯；亡陽(yáng)：參附湯 組成(z chn)：人參(rnshn)、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、黑姜4.腎虛癥（1）腎氣虛癥：多見青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無(wú)期，出血量多，勢(shì)急如崩，或淋漓日久不凈，或由崩而漏，或由漏而崩，反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清晰；而色晦黯，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟；舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉弱。治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血方藥：加減蓯蓉菟絲子丸 組成：熟地、肉蓯蓉、覆盆子、當(dāng)歸、枸杞子、桑寄生

6、菟絲子、艾葉、黨參、黃芪、阿膠（2）腎陰虛證；出血量少或淋漓不斷，色鮮紅，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，失眠，或有盜汗，舌質(zhì)紅，苔少而黃干或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎方藥：左歸丸加減 組成：熟地、山藥、枸杞子、山萸肉、菟絲子、鹿角膠 龜板膠、川牛膝（3）腎陽(yáng)虛證：出血量少或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，頭暈?zāi)垦?，畏寒肢冷，面色白或晦黯，腰膝酸軟，或有浮腫，尿頻而長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：溫補(bǔ)脾腎方藥(fngyo)：右歸丸加減 組成(z chn)：制附子(f z)、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲、黨參、黃芪(二)西醫(yī)治療1、一般治療：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)

7、養(yǎng)，改善全身情況。2、藥物治療：青春期及生育期無(wú)排卵性功血以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主進(jìn)行治療；圍絕經(jīng)期婦女止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。3、手術(shù)治療：適應(yīng)癥：經(jīng)藥物治療療效不佳，并了解了所有治療功血的可行方法后，特別是年齡40歲以上，或因子宮肌瘤等引起嚴(yán)重的貧血癥狀，具有手術(shù)指征等疾病，病理診斷子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生甚至伴有不典型增生者，可選擇接受子宮切除。四、難點(diǎn)分析功能失調(diào)性子宮出血是婦科病中的急、重、疑難病，以其陰道下血量多，如血崩為急；大量的出血與長(zhǎng)時(shí)間的陰道下血不停令患者處于低血色素狀態(tài)，甚至大出血失血性休克狀態(tài)為急重；以其止血困難以及遠(yuǎn)期療效的周期的恢復(fù)困難為難，因此，如何快速有效地止血成為功血治療的一個(gè)難點(diǎn)。五.療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：控制(kngzh)出血后，經(jīng)量、周期恢復(fù)正常3個(gè)月經(jīng)周期以上，或更年期婦女血止絕經(jīng)者。6天血止為臨床治愈。好轉(zhuǎn)：控制出血后，經(jīng)量、經(jīng)期、周期(zhuq)雖恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期，或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短。未愈：陰道出血(ch xi)無(wú)變化。內(nèi)容總結(jié)（1）崩漏（功能失調(diào)性子宮出血）中醫(yī)診療方案（2010年版）一、中、西醫(yī)病名崩漏是指婦女月經(jīng)非時(shí)而下，量多如注，或淋漓不斷者