免疫吸附治療PPT醫(yī)學(xué)課件

1、免疫吸附治療適應(yīng)癥及療效評(píng)價(jià)1免疫吸附( immunoadsorption， IA)通過體外循環(huán)，利用特異性抗原 抗體免疫反應(yīng)除去血液( 漿) 中的致病因子或利用特異性吸附材料除去血液( 漿) 中與免疫有關(guān)的致病因子，達(dá)到治療疾病目的的一種治療技術(shù)。免疫吸附療法是在血漿置換基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，是血液凈化的重要組成部分。2免疫吸附( immunoadsorption， IA)免疫吸附的臨床應(yīng)用范圍正在日益擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出血漿置換無需置換液，療效也更好、安全，副作用小為目前臨床無法治療的疾病提供了新的治療途徑。3免疫吸附( immunoadsorption， IA)免疫吸附劑( Im

2、munoadsorbent)免疫吸附器( Immunoadsorber)4免疫吸附( immunoadsorption， IA)將具有免疫吸附活性的物質(zhì)配體 （Ligand） 固定在高分子化合物載體 （Carrier material ）上制成免疫吸附劑配體是與吸附對(duì)象發(fā)生吸附反應(yīng)的核心部分。載體能夠通過交聯(lián)或偶聯(lián)的方式牢固結(jié)合或固定配體, 并作為基質(zhì)起構(gòu)架和固定作用。將不同吸附劑裝入特制的容器。這種裝置稱為免疫吸附器免疫吸附器一般呈圓柱狀, 又稱免疫吸附柱。5免疫吸附( immunoadsorption， IA)免疫吸附劑配體有：A 蛋白特定的抗原( DNA) 特定的抗體( 抗人LDL 抗體

3、、抗人IgG 抗體) C1q 、聚賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等免疫吸附劑載體的物質(zhì)有：瓊脂糖凝膠、葡聚糖、二氧化硅凝膠、聚乙稀醇珠、樹脂等。6A蛋白吸附的適應(yīng)癥及療效腎移植前, 對(duì)高敏免疫狀態(tài)患者, 應(yīng)用免疫吸附迅速清除抗H LA 抗體, 降低群體反應(yīng)性抗體， 使交叉配型轉(zhuǎn)陰, 可減少術(shù)后急性排斥反應(yīng), 提高移植腎存活率。此外, 也有報(bào)告將免疫吸附應(yīng)用于其他器官移植,如骨髓、干細(xì)胞移植、肺移植 等1 器官移植：7A蛋白吸附的適應(yīng)癥及療效原發(fā)性或由肺出血-腎炎綜合征、韋格內(nèi)肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病繼發(fā)急進(jìn)性腎小球腎炎： 可通過免疫吸附清除自身抗體和免疫復(fù)合物, 使臨床

4、癥狀、腎功能和組織學(xué)得以改善局灶節(jié)段性腎小球硬化、原發(fā)性腎病綜合征: 可清除蛋白尿因子使尿蛋白減少, 腎功能改善。2 腎臟疾?。?A蛋白吸附的適應(yīng)癥及療效膜性腎病、IgA 腎病、糖尿病腎病及淀粉樣變繼發(fā)的腎病綜合征：降低蛋白尿的作用癌癥并發(fā)溶血性尿毒癥綜合征: 有效清除IgG- IC,使補(bǔ)體水平恢復(fù)正常, 溶血停止伴紅細(xì)胞、血紅蛋白、LDL及血小板上升, 進(jìn)行性腎損害緩解2 腎臟疾?。?A蛋白吸附的適應(yīng)癥及療效先天性血友病A、血友病B 及獲得性血友?。和ㄟ^清除凝血因子或抑制物( 抗體) , 控制急性出血或作手術(shù)前準(zhǔn)備。免疫性血小板減少性紫癜, 包括特發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜

5、: 對(duì)免疫吸附治療也有良好反應(yīng)。腫瘤、愛滋病毒( H IV) 相關(guān)性血小板減少：可使血小板數(shù)量增加, 出血癥狀改善。3 血液?。?0A蛋白吸附的適應(yīng)癥及療效免疫性溶血性貧血、伴有白細(xì)胞抗體的白細(xì)胞減少癥、伴有免疫復(fù)合物的過敏性紫癜: 可清除相應(yīng)抗體起治療作用。冷球蛋白血癥: 可使常規(guī)治療無效的混合型冷球蛋白血癥患者的皮膚潰瘍及關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失。多發(fā)性骨髓瘤: 通過清除患者體內(nèi)明顯升高的免疫球蛋白及輕鏈蛋白等, 改善血液粘滯度、防治重要器官( 如腎臟) 受損。3 血液?。?1A蛋白吸附的適應(yīng)癥及療效重癥肌無力：血清中有抗乙酰膽堿受體抗體( AchRAb) 干擾神經(jīng)-肌肉傳遞, 導(dǎo)致肌肉無力,

6、免疫吸附能清除抗體, 迅速改善重癥肌無力的癥狀。格林-巴利( Guillain-Barr e) 綜合征: 通過免疫吸附清除抗周圍神經(jīng)組織的自身抗體, 使患者迅速恢復(fù)。4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：12A蛋白吸附的適應(yīng)癥及療效系統(tǒng)性紅斑狼瘡： 可有效地清除抗核抗體、抗dsDNA、抗Sm 等多種自身抗體, 控制由這些抗體介導(dǎo)的炎癥反應(yīng), 使病情快速緩解, 繼后用免疫抑制劑維持效果。用常規(guī)治療效果不佳或無效的重癥、對(duì)激素抵抗或使用環(huán)磷酰胺有禁忌癥的系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效極佳。重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、多發(fā)性硬化癥、原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、韋格內(nèi)肉芽腫、干燥綜合征等特別是激素?zé)o效, 或不能迅速奏效的患者4

7、 風(fēng)濕系統(tǒng)疾?。?3A蛋白吸附的適應(yīng)癥及療效1 型糖尿?。呵宄喾N糖尿病相關(guān)的自身抗體, 如抗胰島細(xì)胞抗體( ICA) 、抗胰島素抗體( IAA) 、抗谷氨酸脫羧酶抗體( GADA) 等5內(nèi)分泌、代謝疾?。?4A蛋白吸附的適應(yīng)癥及療效擴(kuò)張性心肌病: 通過清除多種心肌自身抗體如抗B1- 腎上腺素受體抗體( B1-AABs) 等,使擴(kuò)張的心臟得以恢復(fù)。有報(bào)道一年內(nèi)免疫吸附組患者與標(biāo)準(zhǔn)藥物組相比, 左心室射血分顯著增加, 左心室舒張末期直徑顯著縮小6心臟?。?5A蛋白吸附的適應(yīng)癥及療效乳癌、皮膚癌、肺癌等：可通過吸附清除封閉因子, 活化免疫系統(tǒng), 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫功能。可見到癌組織縮小、癌細(xì)胞壞

8、死。但也有因無效而中斷治療的報(bào)告。7 腫瘤：16A蛋白吸附的適應(yīng)癥及療效輕度畏寒發(fā)熱一過性低血壓暫時(shí)性低血鈣癥（用檸檬酸鈉有關(guān)）不良反應(yīng)&副作用：17多克隆抗人IgG 抗體吸附(Ig-Therasorb)的適應(yīng)癥及療效IgGIgMIgA白蛋白Ig-Therasorb60%80%50%50%20%A蛋白60%80%20%40%20%40%15%適應(yīng)癥與A蛋白相似療效略有差異18苯丙氨酸吸附(PH-350和PH-250吸附)的適應(yīng)癥及療效自身免疫性疾病多發(fā)性硬化癥格林- 巴利綜合征Miller- Fisher 綜合征類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性脫髓鞘性神經(jīng)根炎19苯丙氨酸吸附(PH-350和P

9、H-250吸附)的適應(yīng)癥及療效副作用與不良反應(yīng)膜的生物不相溶反應(yīng)過敏反應(yīng)低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、不適、胸痛、腹痛等需特別提出,服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑( ACEI) 的患者使用此產(chǎn)品的時(shí)候, 有可能發(fā)生血壓下降的危險(xiǎn), 應(yīng)避免同時(shí)使用。20色氨酸吸附(TR-350吸附)適應(yīng)癥及療效重癥肌無力( 效果優(yōu)于PH- 350) 格林- 巴利綜合征( 效果優(yōu)于PH- 350) Miller- Fisher綜合征( 效果優(yōu)于PH-350)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡ANCA相關(guān)性血管炎21DNA吸附的適應(yīng)癥及療效系統(tǒng)性紅斑狼瘡吸附清除抗-DNA 抗體收到較好療效22C1q吸附的適應(yīng)癥及療效系統(tǒng)性紅斑狼

10、瘡能吸附IgG、IgM 復(fù)合物、纖維蛋白原、脂多糖、C 反應(yīng)蛋白等, 安全有效23抗人LDL 抗體吸附的適應(yīng)癥純合子型或雜合子型家族性高膽固醇血癥冠心病腦動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈粥樣硬化、周圍動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞性疾病心臟移植后預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜血管動(dòng)脈硬化性閉塞高膽固醇血癥相關(guān)疾病24丙乙烯聚合物吸附的適應(yīng)癥黃疸術(shù)后肝功能損害重癥肝炎25其他吸附內(nèi)毒素吸附治療革蘭陰性桿菌性敗血癥用抗人2MG抗體的單鏈片段制成吸附劑, 用于清除透析患者體內(nèi)的2MG, 防治與2MG相關(guān)的淀粉樣變和腕管綜合征對(duì)細(xì)胞因子有選擇性的吸附劑與裝置(CF-X) 用于吸附T NF- a、IL- 6 和IL- 10 , 治療全身炎癥反應(yīng)綜合征和敗血癥膽紅素吸附、過剩放射性核素吸附、肝炎病毒標(biāo)志物吸附等26免疫吸附治療的不足不能完全替代原發(fā)病的治療體外循環(huán)置管有風(fēng)險(xiǎn)和副作用價(jià)格昂貴27免疫吸附治療的優(yōu)勢(shì)應(yīng)用疾病