如何提高后循環(huán)缺血的正診率

1、如何提高后循環(huán)缺血的正診率后循環(huán)椎-基底動脈P.Com. A.PCA (P2)PCA (P1)SCABasilar A.AICAPICAVertebral A.后循環(huán)小腦動脈PICA medulla, inf cerebellar peduncle, inf cerebellar surfaceAICA pons, middle cerebellar peduncle, lat cerebellar surfaceSCA midbrain, sup cerebellar ped, sup cerebellar surface 穿支Mesencephalicpost. Thalamoperfor

2、atorsthalmogeniculate遠端分支medial post choroidallateral post choroidalpost. Temporal branchescalcarine后循環(huán)大腦后動脈后循環(huán)缺血(Posterior circulation insufficiency,PCI)TIA腦梗死PCI后循環(huán)梗死的原因栓塞原位血栓穿通支A病變夾層動脈瘤偏頭痛其它原因如動脈炎小腦半球梗死伴出血基底動脈尖綜合征枕葉、小腦、延髓梗死RVA閉塞小腦、枕葉梗死 BA、VA狹窄BA索性動脈瘤壓迫腦干腦積水瘤內(nèi)血栓BA索性動脈瘤致腦干梗死BA迂曲擴張后循環(huán)腦梗死臨床表現(xiàn)：5DsDizz

3、iness（頭暈）/Vertigo(眩暈)Diplopia（復(fù)視）Dysarthria(構(gòu)音障礙）Dyphagia（吞咽困難）Dystaxia（共濟失調(diào)）椎基底動脈腦缺血發(fā)作發(fā)作性特點:持時短暫;除了眩暈外，依據(jù)受累血管不同，常常伴有其他的腦干癥狀:如構(gòu)音障礙，復(fù)視，麻木，無力等）；少以孤立性眩暈出現(xiàn);TCD/MRA/DSA：椎基底動脈狹窄或閉塞機制:血流動力學障礙或栓塞VBI的診斷誤區(qū)VBI概念應(yīng)用的泛化和不確切；各種頭暈/眩暈的病因均歸咎于VBI；將頸椎骨質(zhì)增生當作VBI的重要病因。 頭暈、眩暈是PCI的常見癥狀但其常見病因卻并不是PCI眩暈=VBI診斷混亂的原因內(nèi)聽A的分支為終末血管，易

4、產(chǎn)生缺血癥狀；前庭神經(jīng)缺血患者缺乏特異性的臨床輔助檢查手段。平衡功能：迷路-前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、本體感覺三聯(lián)作用，外加皮質(zhì)-皮質(zhì)下的整合功能。 頭暈、眩暈的區(qū)別？癥狀不同：病因不同：80%的眩暈患者源于周圍性，由PCI引起的只是少數(shù)；頭暈的病因多為精神和全身情況引起。如HT、CCCI患者的頭暈、憋脹及頸部僵硬不適感。詳細的病史詢問眩暈、頭暈？單發(fā)、復(fù)發(fā)？持續(xù)性、陣發(fā)性眩暈？位置性、變位性眩暈？振動幻視？（不自主的眼球振動，視敏度下降、周圍物體運動）眩暈伴聽力改變？有無腦干受損癥狀？眩暈伴頭痛？眩暈伴前-后運動及姿勢不穩(wěn)？眩暈的病因前庭周圍性眩暈： 均為真性眩暈,一般均有眼震和前庭功能改變。前庭

5、中樞性眩暈 ： 為腦干、小腦或頂顳葉病變引起。本體感覺性眩暈：為假性眩暈,伴有肢體深感覺減退,感覺性共濟失調(diào)。眩暈的病因全身疾患引起的眩暈：心血管疾患、感染、中毒、血液病、代謝障礙。眼源性眩暈精神性眩暈前庭功能障礙的臨床特征眩暈或頭暈;眼震；共濟失調(diào)；植物神經(jīng)反應(yīng)； 前庭中樞性與周圍性眩暈的鑒別 特征 周圍性眩暈 中樞性眩暈癥狀強度 嚴重眩暈、眼震 輕度眩暈、眼震 植物神經(jīng)癥狀 少見CNS體征 無 有耳鳴 經(jīng)常 少見 前庭實驗 減弱、消失、偶過敏 正常,或呈分離現(xiàn)象位置性眼震：潛伏期 0-40秒（秒） 即刻開始持續(xù)時間 20mmHg， 33%患者舒張壓差20mmHg. VA - VABA-VA

6、ECA-枕A - VASSS的盜血途徑a- normalb- systolic deceleration -Ic- alternating flow - IId- retrograde flow-III同側(cè)椎動脈TCD變化L-SubclavianL-VA顱外段 L-VA顱內(nèi)段VA束臂試驗女性，67歲，HT頭暈，左上肢無力查體： 左上肢無脈，鎖骨上窩血管雜音（+） 左上肢血壓：70/50mmHg右上肢血壓：160/90mmHg鑒別診斷CTA （SSD）- 左側(cè)椎動脈頭暈/眩暈怪圈骨質(zhì)增生=頸椎病X片/CT/MRI誤診一：頸椎骨質(zhì)增生=頸椎病主要癥狀： 頭昏、頭暈、頸部肌肉僵硬伴肩部沉重感；頸椎X

7、線、頸椎CT/MRI：頸椎骨質(zhì)增生；誤診原因： 頸椎骨質(zhì)增生=頸椎??； 頭暈、后枕部不適伴頸部活動僵硬：疑頸椎??；鑒別診斷：動脈硬化（CCCI）；肌緊張性頭痛；神經(jīng)癥；頸椎?。╟ervicalspondylosis）概念：指頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)的退行性病變所引起的脊髓、神經(jīng)、血管損害，而表現(xiàn)出一系列臨床癥狀和體征。頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病； 50%60%脊髓型頸椎病：20%椎動脈型頸椎?。唤桓猩窠?jīng)型頸椎??；食管型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高：50%60%頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突并節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致臨床表現(xiàn)：頸肩痛，并向上肢放射；查體：患側(cè)頸部肌痙攣，上肢肌萎縮；上

8、肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性。X線、EMG：定位診斷意義神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病約占頸椎病的20%；脊髓受壓的主要原因：中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等；受損部位：下頸段脊髓多常受壓，原因與下頸段椎管相對較?。顾桀i膨大處），且活動度大，故退行性變發(fā)生較早、較重有關(guān)。臨床表現(xiàn)：以側(cè)索錐體束受損表現(xiàn)突出。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病無脊髓受壓癥狀的頸椎間盤突出食管型頸椎病椎動脈走行（CTA） 正常椎動脈孔-CT正常VA變異RVA 較LVA細RVA先天發(fā)育不良左側(cè)椎動脈孔小-MRI MRA 右側(cè)椎動脈狹窄鉤椎關(guān)節(jié)增生 血流速度慢=VBITCDRealtime FFTRF-demodulator2MHz誤診