《傳染病學(xué)》課程教學(xué)課件 猩紅熱Scarlet fever(39P)

1、猩 紅 熱Scarlet fever感染科概述A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現(xiàn)變態(tài)反響性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹病原學(xué)病原體： A組型溶血性鏈球菌形態(tài)：革蘭染色陽性G+)。有莢膜，無運動力、芽胞或鞭毛培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長，產(chǎn)生完全溶血 型溶血分型：根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原C分19個組，A組根據(jù)外表抗原M分為80個血清型抵抗力：對熱及枯燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周病原學(xué)毒力：M蛋白對中性粒細(xì)胞和血小板具有免疫毒性作用M

2、蛋白和細(xì)菌莢膜抗吞噬脂壁酸LTA)親和力、粘附于人的上皮細(xì)胞紅疹毒素和酶類紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細(xì)胞功能及觸發(fā)Schwartznan反響鏈激酶、道激酶溶解血塊或阻止血漿凝固透明質(zhì)酸酶、擴散因子利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴散溶血素O及S對白細(xì)胞和血小板有毒性流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。 外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染流行病學(xué)人群易感性：普遍易感。抗菌免疫： 有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染A組型溶血性鏈球菌抗毒免疫：紅疹毒素有5種血清型，型間無交叉免疫，猩紅熱可再患。流行特點：季節(jié)性溫帶為冬春季節(jié)好發(fā)年齡5-15歲臨床表現(xiàn)輕癥化:抗生

3、素應(yīng)用、變異、抵抗力發(fā)病機理與病理解剖A組溶血鏈球菌在人體內(nèi)蔓延與臨床疾病A組溶血鏈球菌侵入咽峽炎菌血癥猩紅熱皮膚化膿感染中耳炎乳突炎鼻竇炎淋巴結(jié)炎腦膜炎.遷徙膿腫.肺炎風(fēng)濕熱腎炎主要病理損害化膿性病變：LTA粘附于粘膜上皮細(xì)胞，進入組織引起炎癥，炎癥擴散，組織壞死中毒性病變：紅疹毒素及其他產(chǎn)物變態(tài)反響性病變：A組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反響或抗原抗體復(fù)合物沉積臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天1-7天特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱中毒病癥咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑臨床表現(xiàn)發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒病癥，發(fā)熱的上下及熱程于皮疹的多寡及其消長相一致咽峽炎

4、：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？上扔谄ふ畛霈F(xiàn) 臨床表現(xiàn)皮疹：出疹時間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹出疹順序：耳后、頸、上胸部 24小時內(nèi)蔓及全身典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹Pastia線：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴(yán)重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯皮疹線狀疹口周蒼白圈口周蒼白圈臨床表現(xiàn)皮疹：48小時達(dá)頂峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮草莓舌：發(fā)疹同時舌乳頭腫脹，初期被百苔，楊梅舌： 2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌自然病程約1周臨

5、床表現(xiàn)其他臨床類型輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反響并發(fā)癥中毒型：少見。中毒病癥明顯膿毒型：罕見。嚴(yán)重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒病癥較輕實驗室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在80%以上尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細(xì)胞及管型細(xì)菌學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)有型溶血性鏈球菌生長。免疫熒光法快速診斷并發(fā)癥早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎變態(tài)反響性并發(fā)癥：病程2-3周。風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎診斷流行病學(xué)資料：流行情況，接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、第2

6、日出疹，典型皮疹，疹退脫屑，咽峽炎實驗室檢查：病原學(xué)檢查陽性 紅疹毒素試驗：發(fā)病早期 陽性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陰鑒別診斷發(fā)疹性疾?。郝檎?、風(fēng)疹、藥疹及金黃色葡萄球菌感染等緩癥鏈球菌感染：表現(xiàn)重，細(xì)菌培養(yǎng)鑒別治療病原治療：早期治療可縮短病程，減少并發(fā)癥。首選藥物：青霉素療程：5-7天。用藥24小時后可退熱青霉素過敏者可選用紅霉素并發(fā)癥治療：對變態(tài)反響性并發(fā)癥也要抗生素病原治療預(yù)防控制傳染源：病人6日隔離治療，接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。切斷傳播途徑：防止到人群密集地，戴口罩保護易感人群：芐星青霉素預(yù)防性肌注。護理1一般護理 急性期應(yīng)臥床休息，給清淡易消化的飲食，禁食辛辣刺激性食物及海產(chǎn)品。高熱時可給物理或藥物降溫，中毒病癥明顯者，可用小劑量激素治療。發(fā)病早期給抗菌治療，可縮短病程，減少并發(fā)癥，首選藥物為青霉素，對青霉素過敏者可選用紅霉素。護理2皮疹護理 出疹期皮膚瘙癢時，忌用肥皂水擦洗，給剪短指甲，穿純棉、寬大、柔軟內(nèi)衣