醫(yī)藥-臨床-護(hù)理神經(jīng)梅毒ppt課件

1、歡迎進(jìn)入學(xué)習(xí) 課堂神經(jīng)梅毒定義神經(jīng)梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多屬三期梅毒，但有些無菌性腦膜炎也可發(fā)生于梅毒早期流行病學(xué)近年來，隨著性傳播疾病發(fā)生率的上升，神經(jīng)梅毒在臨床上也越來越多見在美國，神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)較以往有了很大變化，腦膜血管型較多見，而實質(zhì)型少見Merrit等于1946年對457名神經(jīng)梅毒病人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)其中45人為脊髓癆，而23人為腦膜血管梅毒在1985年的一項包括26名神經(jīng)梅毒病人中，僅有5人為脊髓癆，其余多為腦膜血管梅毒發(fā)病機(jī)制病原體通過擦傷的皮膚或子宮內(nèi)膜而進(jìn)入人體的淋巴或血液系統(tǒng)1-6周后在病原體入侵部位形成下疳，伴局部淋巴結(jié)腫大（I期）在下疳6-12

2、周后發(fā)生系統(tǒng)性播散，表現(xiàn)為全身皮疹和淋巴結(jié)腫大（II期）此后為一潛伏期，2年后出現(xiàn)三期梅毒，主要累及神經(jīng)系統(tǒng)和心臟，其臨床表現(xiàn)主要由閉塞性血管炎或直接損害實質(zhì)引起病理表現(xiàn)早期可見腦脊膜有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，這些炎性反應(yīng)可累及顱神經(jīng)并引起軸突變性當(dāng)炎癥累及腦脊膜血管，則引起內(nèi)皮細(xì)胞增生和血管損害，導(dǎo)致腦組織和脊髓組織發(fā)生梗塞在脊髓癆中，腦脊膜和血管發(fā)生炎癥后出現(xiàn)后根和脊髓后索的變性，有時顱神經(jīng)也可受累脊髓癆病理特點為腦脊膜和神經(jīng)根的炎癥，以下段脊髓神經(jīng)根最易受累。還可見繼發(fā)于根性改變的脊髓后索萎縮和神經(jīng)纖維脫髓鞘。在未接受治療的病人中因炎癥擴(kuò)散還可見前角損害，表現(xiàn)為按受累前根分布的肌萎縮臨床

3、表現(xiàn)癥狀人格改變 33%共濟(jì)失調(diào) 28%中風(fēng) 23%眼部癥狀（視力模糊、畏光等） 17%泌尿系癥狀（膀胱失禁） 17%閃電樣痛 10%頭痛 10%眩暈 10%聽力喪失 10%癲癇發(fā)作 7%臨床表現(xiàn)體征反射減弱 50%感覺障礙（如本體感覺或振動覺）48%瞳孔改變（如瞳孔不等、阿羅瞳孔）43%顱神經(jīng)病變 36%癡呆、燥狂或偏執(zhí) 35%Romberg征 24%Charcot 關(guān)節(jié) 13%張力過低 10%視神經(jīng)萎縮 7%臨床分類根據(jù)病程和受累部位大致分為：僅累及腦膜的急性損害實質(zhì)性損害臨床類型：無癥狀性神經(jīng)梅毒急性梅毒性腦膜炎腦膜血管性梅毒脊髓癆麻痹性癡呆視神經(jīng)萎縮這些臨床類型可相互重疊、組合，早期多

4、累及中胚層結(jié)構(gòu)，如腦膜和血管，晚期多累及實質(zhì)脊髓癆臨床表現(xiàn)與腦、顱神經(jīng)和脊髓受累的程度有關(guān)：神經(jīng)根損害癥狀：復(fù)視、瞼下垂、不規(guī)則瞳孔、面肌張力低下等腱反射降低或消失感覺異常及感覺過敏：閃電樣痛脊髓后索損害癥狀：深感覺異常內(nèi)臟危象植物神經(jīng)功能障礙Charcot 關(guān)節(jié) 實驗室檢查血清學(xué)試驗反應(yīng)素試驗（心磷脂/非密螺旋體試驗）：VDRL及RPR特異性試驗（密螺旋體試驗）：TPHA、MHA-TP、TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝聚試驗）特異性抗梅毒螺旋體IgM抗體試驗實驗室檢查血清RPR篩選試驗陽性，但晚期可能為陰性血清MHA-TP陽性，陰性可除外脊髓癆 疾病早期，腦脊液 VDRL試驗異常并伴有白細(xì)胞升高，

5、多為單核細(xì)胞 。疾病晚期腦脊液VDRL和白細(xì)胞數(shù)可能正常。治療美國CDC推薦：靜脈用青霉素G 1200萬U2400萬U/d, 計10-14天，可200萬U或400萬U, ivgtt q4h/6h/8h肌注普魯卡因青霉素240萬U/d, 計14天，可80萬U, im, q8h若青霉素過敏，可予口服藥，共1月四環(huán)素0.5qid（孕婦及兒童禁用）強力霉素0.1bid紅霉素0.5qid大劑量青霉素應(yīng)用需注意赫氏反應(yīng), 主張強的松 5-10mg qid 3d (預(yù)治療)治療近來有文獻(xiàn)推薦青霉素過敏者還可選用頭孢三嗪頭孢三嗪2g ivgtt bid，計14天頭孢三嗪250-500mg IM qd，計14天治療治療后觀察：治療完畢后，每隔3個月對病人進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗檢查，在第6和第12個月復(fù)查腦脊液。如果仍不正常，在第2年復(fù)查腦脊液。3年后若病人病情穩(wěn)定并且腦脊液和血清梅毒試驗正常，可停止復(fù)查以下情況需要重新治療：神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀進(jìn)展而不能用其他原因解釋，尤其當(dāng)腦脊液淋巴細(xì)胞異常增多時腦脊液細(xì)胞數(shù)在6個月時仍不正常血清或腦脊液VDRL未見下降或增高4倍以上 初次治療不合理預(yù)后本病預(yù)后取決于開始治療的時間，一般來說預(yù)后欠佳。治療