患者營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)狀況評價教材

1、營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)狀態(tài)評估小組介紹第二小組演講人：張瓊小組成員：姜岳男、王冬燕、何忠紅、陳慧敏 杜麗玲、 陳偉、張瓊目錄一、營養(yǎng)風險篩查1、定義2、原則3、篩查工具4、操作的質(zhì)量控制5、評分方法及判斷6、具有營養(yǎng)風險患者的處理原則7、營養(yǎng)篩查表、常規(guī)篩查表8、營養(yǎng)風險篩查臨床應用的價值 9、營養(yǎng)風險篩查的理解10、營養(yǎng)評價臨床應用的思考二、營養(yǎng)狀態(tài)評估1、概念2、營養(yǎng)不良及其分類3、人體組成及營養(yǎng)狀態(tài)評定方法（1）人體組成研究（2）人體測量（3）生化及實驗室檢查（4）臨床檢查一、營養(yǎng)風險篩查1、定義 營養(yǎng)風險是指現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)因素相關的導致患者出現(xiàn)不利臨床 結局的風險。 營養(yǎng)風險篩查（n

2、utri-tional risk screening,NRS)是指由臨床醫(yī)護人員、營養(yǎng)師等實施的快速、簡便方法，以決定是否需要制定和實施營養(yǎng)支持計劃。2、原則（1）已有營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）或有營養(yǎng)風險的患者接受營 養(yǎng)支持有可能改善臨床結局，包括減少并發(fā)癥的發(fā)生率、 縮短住院時間等。（2）如果不存在營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）和（或）營養(yǎng)風 險，營養(yǎng)支持有可能增加并發(fā)癥或增加費用。（3）有必要對每一位入院患者進行營養(yǎng)風險篩查，評估 其是否存在營養(yǎng)風險，并根據(jù)篩查結果，采取相應措 施，如制定腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃。（4）現(xiàn)階段推薦每一個入院患者都接受營養(yǎng)風險篩查。 承擔此項工作的人員應當是病區(qū)護士或主管醫(yī)

3、師。3、營養(yǎng)風險篩查工具（1）營養(yǎng)風險篩查2002（NRS 2002）是在2002年，歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會(European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN)以Kondrup為首的專家組在128個隨機對照臨床研究(randomized controlled clinical trials，RCT)的基礎上，發(fā)展了一個有客觀依據(jù)的營養(yǎng)風險篩查工具。該工具是迄今為止唯一以128個隨機對照研究作為循證基礎的營養(yǎng)篩查工具，信度和效度在歐洲已得到驗證。包括四個方面的評估內(nèi)容，即人體測量、近期體重變化、膳食攝入情況和疾病的嚴重程度。NRS

4、2002突出的優(yōu)點在于能預測營養(yǎng)不良的風險，并能前瞻性地動態(tài)判斷病人營養(yǎng)狀態(tài)變化，便于及時反饋病人的營養(yǎng)狀況，并為調(diào)整營養(yǎng)支持方案提供證據(jù)。這是其他方法所缺乏的。有研究顯示，應用NRS2002能發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風險的病人，給予營養(yǎng)支持后，臨床預后優(yōu)于無營養(yǎng)風險的病人，改善臨床結局，如縮短病人住院時間等。而且NRS2002簡便、易行，能進行醫(yī)患溝通，通過問診的簡便測量，即可在3min內(nèi)迅速完成。因無創(chuàng)、無醫(yī)療耗費，故病人易于接受。從 2005年初開始，中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會全國協(xié)作組開展了營養(yǎng)風險篩查的具體工作。除體質(zhì)指數(shù)采用國內(nèi)標準18.5外，其余均與歐洲的方法一致。 20052006年對全

5、國13個城市19家三級甲等醫(yī)院的15 098例住院患者進行了應用，得到了實際操作經(jīng)驗。目前該工具是可以用于我國的比較好的營養(yǎng)風險篩查工具。（2）主觀全面評定（SGA) 1987年發(fā)表，名為“評定”，實 則為篩查工具。（3）微型營養(yǎng)評定（MNA) 1994年發(fā)表。（4）營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST) 2000年發(fā)表4、操作質(zhì)量控制1）患者知情同意參加。需要說明營養(yǎng)風險篩查的意義，無額外費用、無創(chuàng)傷，僅測身高、體重和詢問少量問題。2）入院日期、姓名、性別、年齡（具體到歲）、病房、病床、病歷號、聯(lián)系電話均按照入院記錄的內(nèi)容填全。3）入院診斷：按照24h入院病歷描述的診斷填寫。如果與羅列疾病相同就在

6、相應欄目打勾；如果不同則向表中所羅列的診斷靠攏，給出評分。疾病營養(yǎng)需要量程度分類是按照隨機對照臨床研究的結果。4）注意在早晨免鞋后測定身高，實際體重應盡可能空腹、著病房衣服、免鞋測量。測量值身高精確到0.5cm，體重精確到0.5kg，計算出BMI（到小數(shù)點后1位）。5）近期（13個月）體重是否下降。先詢問患者近期內(nèi)體重是否有變化，是否下降，如果下降且超過5%，問清是在3個月內(nèi)還是2個月內(nèi)或者還是1個月內(nèi)。6）1周內(nèi)進食量是否減少。詢問近1周內(nèi)進食量的變化，是減少了1/4、1/2還是3/4以上。7）在營養(yǎng)狀態(tài)受損評分中，各項評分取最高分作為該項評分。5、評分方法及判斷1）NRS2002總評分計算

7、方法為3項評分相加，即疾病嚴重程度評分+營養(yǎng)狀態(tài)受損評分+年齡評分。 其中年齡評分：超過70歲者總分加1分（即年齡調(diào)整后總分值）2）結果判斷：總分值3分，患者有營養(yǎng)風險，可制定一般 性營養(yǎng)支持 。 總分值3分，每周復查營養(yǎng)風險篩查。*NRS2002對于營養(yǎng)狀況降低的評分及其定義： （1）0分：定義正常營養(yǎng)狀態(tài) （2）輕度（1分）：定義3個月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量的50%75%。 （3）中度（2分）：定義2個月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量的25%50%。 （4）重度（3分）：定義1個月內(nèi)體重丟失5%（3個月內(nèi)體重下降15%）或BMI18.5或者前一周食物攝入為正常需要

8、量的0%25%。 （注：3項問題任一個符合就按其分值，幾項都有按照高分值為準） *NRS2002對于疾病嚴重程度的評分及其定義： （1）1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。患者虛弱但不需要臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服補充劑來彌補； （2）2分：患者需要臥床，如腹部大手術后，蛋白質(zhì)需要量相應增加，但大多數(shù)人仍可以通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持得到恢復； （3）3分：患者在加強病房中靠機械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持所彌補，但是通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。 *評分結果與營養(yǎng)風險的關系： （1）總評分3分（或胸水、腹水、水腫且血清蛋白3

9、5g/L者）表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風險，即應該使用營養(yǎng)支持。 （2）總評分3分：每周復查營養(yǎng)評定。以后復查的結果如果3分，即進入營養(yǎng)支持程序。（3）總評分3分： 如患者計劃進行腹部大手術，就在首次評定時按照新的分值（2分）評分，并最終按新總評分決定是否需要營養(yǎng)支持。 6、具有營養(yǎng)風險患者的處理原則如果患者存在營養(yǎng)風險，就可以制定營養(yǎng)支持方案，一般由臨床醫(yī)師與營養(yǎng)醫(yī)師共同制定。如果患者由于代謝異?；蚣膊〉奶厥鉅顩r，使腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃難以制定時，應做詳細的評價，如病史深化、臟器功能、血液生化、人體組成等，但目前國內(nèi)應用不多，暫不在本規(guī)范內(nèi)詳述。7、營養(yǎng)篩查表初步篩查表營養(yǎng)風險篩查（NRS2

10、002）：初步篩查表1、BMI是否小于18.5（注：18.5采用中國BMI標準）？ 是 否2、在最近的三個月內(nèi)患者體重是否下降？ 是 否3、在最近的一個星期內(nèi)患者飲食量是否減少？ 是 否4、患者是否病情嚴重？ 是 否常規(guī)篩查表營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）：常規(guī)篩查表 營養(yǎng)狀態(tài)受損 疾病嚴重程度（營養(yǎng)需要量增加）無 0分 營養(yǎng)狀態(tài)正常 無 0分 營養(yǎng)需要量正常 輕度 三個月體重下降5%或前一個星期 輕度 髖骨折，慢性疾病有并發(fā)癥者，肝硬化，COPD 1分 飲食攝入量減少到正常的50%70%。 1分 血液透析，糖尿病，一般惡性腫 瘤患者。 中度 2個月內(nèi)體重下降5%或BMI：18.520.5 中

11、度 腹部大手術，腦卒中，重度腹炎 ，血液惡性 2分 + 一般情況受損或者前一個星期飲食攝入 2分 瘤。 量減少到 正常的25%60%。 重度 1個月體重下降5%(3個月下降15%)或 重度 顱腦損傷，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU3分 BMI：18.5+ 一般情況受損或前一個星期 3分 患者。 飲食攝入量減少到正常的0%25%。 年齡：如果年齡70歲，在總分基礎上再加一分續(xù)表：*總分3分：患者有營養(yǎng)風險，需要結合臨床制定營養(yǎng)支持 計劃*總分3分：一周后對患者再次進行篩查。*如果患者將在一周內(nèi)進行大手術，則需要加上大手術的分 值。*如達到3分，則需結合臨床制定營養(yǎng)干預計劃，在手術后開

12、始營養(yǎng)支持。8、營養(yǎng)風險篩查臨床應用的價值1) 以評分是否達到或大于3分作為有無營養(yǎng)風險的標準，評定出的有營養(yǎng)風險的患者，在接受營養(yǎng)支持后，其良性臨床轉歸比例較高。2)NRS 2002在預測營養(yǎng)不良風險和患者對營養(yǎng)治療的反應方面，具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢。3)NRS 2002被歐洲推薦為住院患者營養(yǎng)風險評估的首選工具。4) 對于不能確切測量身高體重的一小部分患者（如嚴重水腫等患者）,無法得到可靠的體質(zhì)指數(shù)(BMI)數(shù)據(jù),歐洲也考慮應用白蛋白水平( 30 g/L)來評估這一小部分患者是否存在營養(yǎng)不良。5) NRS2002的核心指標來源于128個臨床進行系統(tǒng)評價隨機對照研究的結論。營養(yǎng)風險篩查

13、的核心問題：1) 原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴重程度。2) 近期內(nèi)(13個月)體重的變化。3) 近1周飲食攝入量的變化。4) 體質(zhì)指數(shù)(身高、體重)。通過床旁問診和簡便人體測量即可 評定。5) 將年齡作為營養(yǎng)風險因素之一，70歲以上判定營養(yǎng)風險程 度為1分。9、營養(yǎng)風險篩查的理解1) 對可能發(fā)生營養(yǎng)不良并影響疾病轉歸的風險性進行量度；2) 營養(yǎng)風險度大者營養(yǎng)支持(治療)計劃應屬于營養(yǎng)治療的適應 證；3) 最初應用于外科病人的手術耐受性、并發(fā)癥可能性的評估；4) 目前在其他學科進行探討性應用；5) 不能客觀地區(qū)分營養(yǎng)不良的類型；6) 不能決定營養(yǎng)支持的具體方案（營養(yǎng)需要量、途徑、胃腸 、腎功能承受

14、力、營養(yǎng)支持的過渡方法等）7) 營養(yǎng)治療計劃的具體方案仍要依據(jù)相應項目的營養(yǎng)評價。10、營養(yǎng)評價臨床應用的思考： 1）病人(門診和住院)的營養(yǎng)問題應是現(xiàn)代醫(yī)療的組成部分, 診療的程序中的問、望、觸應該包括營養(yǎng)風險篩查的內(nèi) 容； 2）利用營養(yǎng)風險篩查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良存在的可能程度以及對 營養(yǎng)代謝臟器功能損傷的預測；3）應用傳統(tǒng)的和適宜的其他評價方法確定營養(yǎng)不良的類型 、程度； 4）依據(jù)肝、腎、消化功能的承受力制訂營養(yǎng)支持計劃。二、營養(yǎng)狀態(tài)評估1、概念：指臨床營養(yǎng)專業(yè)人員通過膳食調(diào)查、人體組成測定、人體測量、生化檢驗、臨床檢查及綜合營養(yǎng)評定方法等手段，對患者的營養(yǎng)代謝和機體機能等進行全面檢查和評估，以

15、確定營養(yǎng)不良的類型及程度，估計營養(yǎng)不良所致后果的危險性，用于制定營養(yǎng)支持計劃 ，考慮適應癥和可能的副作用，并監(jiān)測營養(yǎng)支持的療效。2、營養(yǎng)不良及其分類*營養(yǎng)不良：1）營養(yǎng)過剩2）營養(yǎng)不足*熱量蛋白質(zhì)型營養(yǎng)不良（PEM)1)干瘦或單純饑餓型營養(yǎng)不良 病因：長期熱量攝入不足 臨床表現(xiàn)：嚴重的脂肪及肌肉消耗 生化檢查：白蛋白緩慢降低 精神狀況：良好 食欲：佳 免疫力：正常 2）低蛋白血癥型/急性內(nèi)臟蛋白消耗型 病因：創(chuàng)傷、感染等應激狀況蛋白質(zhì)攝入不足 臨床表現(xiàn)：無明顯消瘦 生化檢查：白蛋白迅速下降、水腫 精神狀況：差 食欲：差 免疫力:受損，易造成感染3）混合型營養(yǎng)不良 病因：熱量及蛋白質(zhì)均攝入不足

16、臨床表現(xiàn)：嚴重的消耗加器官功能不全 生化檢查：嚴重，異常 精神狀況：差 食欲：差 免疫力：極易發(fā)生感染，病死率高3、人體組成及營養(yǎng)狀況評定方法（1）人體組成研究（五水平模式） 原子水平：把人還原成若干元素，如：C、H、O、N、Ca等。 分子水平：包括構成體重的主要分子成分。 細胞水平：它包括細胞、細胞外體液、細胞外固體 。 組織系統(tǒng)水平：該水平由主要的組織和器官組成，公式為，體 重=脂肪組織+骨骼肌+骨骼+內(nèi)臟器官等。 總體水平：評定方法包括人體測量，如身高、體重、體型、皮褶 厚度測定、臂圍、臂肌圍等。還包括主要的人體組成 測定方法，如總體密度、容量和生物電阻抗的測定等。*原子水平 參考人（男

17、性，70kg）的基本元素構成元素 含量（g）元素 含量（g）水 45000氫（非液態(tài)） 2000氧（非液態(tài)） 2900碳 16000氮 1800鈣 1100磷 500鉀 140鈉 100氯 95硫 140鎂 19硅 18鐵 4.2氟 2.6鋅 2.3銅 0.07猛 0.01碘 0.01其他十七種元素 0.33*分子水平人體的分子水平的物質(zhì)構成（65kg體重，健康男性）*細胞水平總體=細胞+細胞外液體（ECF）+細胞外固體（ECS）細胞內(nèi)液體：細胞內(nèi)固體=4:1細胞群=脂肪+體細胞群（BMC）體細胞群=（總體鉀/150）（1/0.80） =總體鉀0.083*組織系統(tǒng)水平 體重=脂肪組織+骨骼肌+

18、骨骼+內(nèi)臟器官脂肪組織（三部分組成）：80%脂肪、18%水和2%蛋白質(zhì)骨骼肌=肌肉組織+神經(jīng)+肌腱+間質(zhì)組織骨骼?。菏侨梭w最大氨基酸儲藏庫測定組織和肌肉的方法：磁共振、CT總體水平評價總體水平的指標有：身高、體重、體態(tài)、皮褶厚度測定、臂圍、臂肌圍、其他各種圍的測定；總體密度、容量、生物電阻抗 原子水平 分子水平 細胞水平 組織系統(tǒng) 整體水平總體碳（TBC） 總體脂(TBF) 脂肪細胞 脂肪組織 體重、臂圍、臂肌圍 去脂組織（FFM） 體細胞群（ECM） 非脂肪組織 皮褶厚度 細胞外液體（ECF） 細胞外固體（ECS）總體鈣（TBCa） 骨性礦物質(zhì) 細胞外固體（ECS） 骨骼、骨骼肌 體重、體態(tài)

19、總體磷（TBP） 總體氮（TBN） 蛋白質(zhì) 體 細胞群（BCM） 肌肉 體重、體態(tài)總體鉀（TBK） 水 、軟組織礦物質(zhì) 內(nèi)臟 臂圍、臂肌圍、皮褶厚度 總體鈉(TBNa) 軟組織礦物質(zhì) 細胞外液體（ECF） 血液 體重總體氯（TBCl） 水 間質(zhì)流 體態(tài)（2）人體測量-體重體重：最簡單、最直接可靠的方法，總體上反映人體營養(yǎng)狀況北方理想體重（kg）=身高（cm）-1500.6+50南方理想體重（kg）=身高（cm）-1500.6+48理想體重（kg）=身高-105標準測定方法：晨起時，空腹，排大小便后，著內(nèi)衣褲測定。體重減少：是營養(yǎng)不良的重要指標之一注：應結合內(nèi)臟功能的測定指標（握力、血漿蛋白）綜

20、合評估。（體重減少速度、血漿白蛋白）體重的評定指標=現(xiàn)實體重/理想體重100%，評價結果為： 結果 體重狀況 120% 肥胖體重改變體重改變（%）=理想體重（kg）實測體重（kg)理想體重（ kg） 100% 時間 中度體重喪失 重度體重喪失 一周 1%2% 2% 一個月 5% 5% 三個月 7.5% 7.5% 六個月 10% 10%*體質(zhì)指數(shù)（BMI）的評定標準 等級 等級 肥胖級 40 肥胖級 3040 肥胖 級 2529.9 正常值 18.5BMI25 蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良 級 17.018.4蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良 級 16.016.9蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良 級 0.5kg*個體差異人體測

21、量-皮褶厚度*機理:皮下脂肪含量占全身脂肪含量的50%，故可通過皮下脂 肪含量估算體脂總量，并間接反映熱能變化。*常有參數(shù)：1）肱三頭肌皮褶厚度（TSF）： 正常參考值：男性8.3mm 女性15.3mm 小于90%為輕度虧損 小于80%為中度虧損 小于60%為重度虧損 2）肩胛下角 正常值：男性1040mm 女性2050mm 消瘦： 男性10mm 女性40mm 女性50mm3) 髂嵴上部皮褶厚度總體脂（TBF）=0.91137A+0.1787B+0.18381C-3.60146 人體測量上臂圍上臂圍(AC)：被測者上臂自然下垂，取上臂中點，用軟尺測量。測量誤差不得大于0.1cm。 我國北方地區(qū)

22、成人上臂圍正常參考值 年齡 年齡（歲） 例數(shù) 上臂圍(cm) 變異系數(shù) 男 1225 1902 25.92.09 0.08 2645 1676 27.12.51 0.09 46以上 674 26.43.05 0.12 女 1825 1330 24.52.08 0.08 2645 1079 25.62.63 0.10 46以上 649 25.63.32 0.13（3）生化及實驗室檢查*內(nèi)容：1）營養(yǎng)成分的血液濃度的測定2）營養(yǎng)代謝產(chǎn)物的血液及尿液濃度的測定3）與應用素吸收和代謝有關的各種酶的活性的測定4）頭發(fā)、指甲中哥營養(yǎng)素含量的測定等*血漿蛋白測定：血漿蛋白水平可反映機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。 常用

23、的指標包括血清白蛋白、血清前白蛋白、 轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白、纖維結合蛋白等1）白蛋白（albumin）:肌酐合成,120270mg/kg.day 分布于血管內(nèi)、外 總量：35g/kgw 半衰期1420天 每日代謝6%10% 血清濃度與病死率相關 影響白蛋白濃度的因素 a、白蛋白合成速度b、白蛋白的容量及分布空間的大小c、分解代謝的速度d、是否存在大量白蛋白的丟失e、是否出現(xiàn)體液分布狀態(tài)的改變2）前白蛋白（prealbumln）： 肝臟合成 甲狀腺結合前白蛋白 半衰期1.9天 每日代謝33.1%39.5% 快速轉換蛋白影響前白蛋白的因素： 升高：脫水、慢性腎功能衰竭 降低：a）水腫、急性分解

24、狀態(tài)、外科手術后 b）嚴重感染 c）肝臟疾病、透析 d）甲狀腺疾病 不適合做為嚴重應激狀態(tài)下營養(yǎng)狀態(tài)的評估3）轉鐵蛋白(transferrin)：肝臟合成，半衰期8.8天 與營養(yǎng)狀態(tài)相關性差 僅做流行病學調(diào)查4)視黃醇結合蛋白（RBP）：肝臟合成 半衰期1012小時5）纖維結合蛋白（FN）:肝臟合成 半衰期424小時 饑餓及應激時降低 反映營養(yǎng)狀況較靈敏知識鏈接血清白蛋白的急劇下降a、由于血管通透性的增高，白蛋白從血液移向血管外的其他組織，以形成血管壁內(nèi)外新的平衡；b、某些細胞因子的增加，如白介素1、腫瘤壞死因子白介素6的增加，抑制了肝臟白蛋白的制造；c、增加了白蛋白分解代謝率；d、由于進食蛋

25、白不足，一定程度上降低了白蛋白的合成率。2、氮平衡與凈氮利用率1）食物蛋白質(zhì)的氮平均含量為16%2）正氮平衡（PNB）與負氮平衡（NNB）3）氮的攝入與測定方法：微量凱式法、化學熒光法4）氮的排出與測定方法 a、尿氮，80% b、糞氮 c、體表丟失氮 d、非蛋白氮 e、體液丟失氮5）氮平衡（NB）=攝入N-排出N3、肌酐升高指數(shù)(CHI)1）肌酐的產(chǎn)生：肌肉生成，尿液排出2）CHI優(yōu)點： a、肌酐生成量較恒定 b、運動及膳食對肌酐影響不大 c、24h尿肌酐量與瘦體組織量一樣 d、不受肝病及水腫的影響3）CHI測定方法：3日尿肌酐平均值與同身高同性別標準值比 較4）90%：正常 80%90%：瘦

26、體組織輕度缺乏 60%80% ：中度缺乏 60%：重度缺乏5）CHI局限性： a、收集困難 b、受腎衰、肝功能不全、腫瘤、嚴重感染影響 c、缺乏標準4、肌酐體重指數(shù)(CBWI)CBWI=實測24h尿肌酐量/理想體重24h尿肌酐量100%理想體重尿肌酐量（mg/24h）=肌酐體重系數(shù)（mg/kg） 理想體重5、肌酐身高比(CHR) CHR=24h尿肌酐量（mg）/身高（cm） 正常值：男性CHR6.2mg/cm， 女性CHR4.0mg/cm6、血漿氨基酸譜測定 正常：EAA/NEAA2.2 異常：EAA/NEAA1.87、免疫功能測定 1）總淋巴細胞計數(shù)：缺乏特異性及敏感性，現(xiàn)基本不用 2）皮膚

27、遲發(fā)性超敏反應（SDH） a、與營養(yǎng)不良相關 b、測定方法：上臂皮內(nèi)注射0.1ml抗原 常用抗原：SK-SDmumpsPHAOT C、與膿毒癥發(fā)病率靈敏度好，評估營養(yǎng)不良特異性差8、維生素及微量元素的生化檢查臨床檢查 1）病史采集 a、膳食史（包括有無厭食、食物禁忌、吸收不良、消 化障礙及熱量與營養(yǎng)素攝入量等） b、已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子（包括傳染病、內(nèi) 分泌疾病、慢性疾病，如肝硬化、肺病及腎功能衰竭） c、藥物及治療史（代謝藥物、類固醇、免疫抑制劑、放療 與化療、利尿劑、瀉藥等) d、對食物過敏及不耐受性等。2）查體 a、惡病質(zhì) b、肌肉萎縮 c、毛發(fā)脫落 d、肝水腫 e、水腫或腹水 f、皮膚改變 g、維生素缺乏體征 h、必需氨基酸缺乏體征 i、常量及微量元素缺乏體征WHO專家委員會建議特別注意下列13個方面（見下表）營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及其可能因素 部位 臨床表現(xiàn) 可能的營養(yǎng)素缺乏頭發(fā) 干燥、變細、易斷