EZSCAN一種檢測(cè)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)

1、PAGE PAGE 7EZSCAN，一種檢測(cè)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)PETER SCHWARZ1, PHILIPPE BRUNSWICK2 AND JEAN-HENRI CALVET2摘要縮略詞AHA美國(guó)心臟協(xié)會(huì)BMI體重指數(shù)DC直流電ESC電化學(xué)汗液電導(dǎo) FINDRISC 芬蘭糖尿病危險(xiǎn)評(píng)分FPG空腹血糖HbA1c 糖化血紅蛋白 IGT糖耐量降低MS代謝綜合征NCEP全國(guó)膽固醇教育計(jì)劃NGT正常糖耐量OGTT口服糖耐量試驗(yàn)QSART定量泌汗神經(jīng)軸突反射試驗(yàn)WHO 世界衛(wèi)生組織糖尿病防治的關(guān)鍵是找出高風(fēng)險(xiǎn)人群。現(xiàn)在使用的工具有：口服糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖測(cè)量和問(wèn)卷調(diào)查，用它們找出高風(fēng)險(xiǎn)人群。這些方法各

2、有優(yōu)缺點(diǎn)。現(xiàn)在有一種新的能識(shí)別出有糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群的工具，EZSCAN。 這種新的篩查工具是Impeto公司開(kāi)發(fā)的，它利用汗腺功能，檢測(cè)胰島素抵抗和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。其基本的病理生理學(xué)原理獲得了世界范圍內(nèi)越來(lái)越多臨床研究的支持，這些研究表明，末梢神經(jīng)病變既和胰島素抵抗，也和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)程度強(qiáng)相關(guān)。因?yàn)?EZSCAN試驗(yàn)只需要3分鐘，而且無(wú)創(chuàng)，易于操作，它成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體檢中心的理想篩查工具。EZSCAN可以應(yīng)用于下列幾方面：評(píng)估針對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行治療的療效；判斷糖尿病風(fēng)險(xiǎn)是否增加；幫助制定糖尿病預(yù)防計(jì)劃。EZSCAN有可能成為糖尿病檢測(cè)學(xué)的非常有用的工具。關(guān)鍵詞：糖尿病篩查、EZSCAN、排汗功能引言

3、世界上許多國(guó)家都面臨著共同的慢性病，特別是糖尿病的患者人數(shù)急劇上升所造成的醫(yī)療費(fèi)用增加的問(wèn)題。重大的糖尿病預(yù)防臨床試驗(yàn)已經(jīng)表明，生活方式干預(yù)和藥物治療可以延緩或防止IGT患者中2型糖尿病的發(fā)生。但是要將這一觀點(diǎn)變成臨床實(shí)踐，卻完全是另一種挑戰(zhàn)【1】。這些研究主要聚焦于體育活動(dòng)的增加、飲食習(xí)慣的改變和超重者體重的下降。但關(guān)鍵是要同時(shí)采取矯正若干危險(xiǎn)因素的綜合方法?！?】除此之外，對(duì)生活方式干預(yù)的長(zhǎng)期跟蹤研究，即使時(shí)間較短，對(duì)危險(xiǎn)因素和糖尿病的發(fā)生也有持久的效果。對(duì)于成功地實(shí)施2型糖尿病初步預(yù)防計(jì)劃，越來(lái)越大的挑戰(zhàn)是要找到簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的識(shí)別有糖尿病危險(xiǎn)者的方法。這些方法要具有重復(fù)性好，能接受科學(xué)檢驗(yàn)

4、。過(guò)去30年里，人們進(jìn)行了許多嘗試或者開(kāi)發(fā)無(wú)創(chuàng)方法來(lái)測(cè)量血糖，或者用人體測(cè)量數(shù)據(jù)或其它參數(shù)來(lái)評(píng)估糖尿病危險(xiǎn)。最成功的方法是基于人體測(cè)量參數(shù)的，自我評(píng)估的危險(xiǎn)評(píng)分法?！?】 但是自我評(píng)估對(duì)于推動(dòng)人們改變生活方式的作用不大。近來(lái)，2型糖尿病篩查試驗(yàn)方法包括了危險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查、生物化學(xué)試驗(yàn)或二者的結(jié)合?，F(xiàn)在使用的生物化學(xué)方法有血糖或尿糖測(cè)量、血液HbA1c 或果糖胺測(cè)量?！?】現(xiàn)在還推出了若干問(wèn)卷調(diào)查方法，用于篩查未確診的糖尿病。但是由于篩查的主要目的是找出無(wú)癥狀的未確診的糖尿病人，基于糖尿病癥狀的問(wèn)卷調(diào)查就不太適用了。用尿糖試驗(yàn)法來(lái)篩查未確診糖尿病，用處也有限。在全體研究對(duì)象人群中進(jìn)行的，或在一個(gè)

5、負(fù)面篩查隨機(jī)樣本中進(jìn)行的，包括OGTT試驗(yàn)在內(nèi)若干研究中，它的敏感度不夠（特異度98%時(shí)，敏感度為21-64%）?！?】FPG試驗(yàn)被建議用于對(duì)成年人（非孕婦）進(jìn)行篩查。但這是一種有創(chuàng)方法，在許多人群中敏感度不高?！?】 因此，一種無(wú)創(chuàng)、省錢(qián)、容易操作，而又有高敏感度和特異度的方法就會(huì)給篩查工作帶來(lái)巨大優(yōu)勢(shì)和好處。如果它又可以由非臨床人員操作，就更有臨床價(jià)值。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的篩查糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的早期檢測(cè)，特別是要評(píng)估一個(gè)病人發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的程度，這是一項(xiàng)挑戰(zhàn)?！?】現(xiàn)在有幾種人所共知的指標(biāo)，如人體測(cè)量參數(shù)、實(shí)驗(yàn)室使用的或其它與生活方式有關(guān)的標(biāo)志性指標(biāo)。有些挑戰(zhàn)在于要確定它們的致病關(guān)系，并將它們歸入危

6、險(xiǎn)因素中的某個(gè)層級(jí)。此外，有些危險(xiǎn)因素，如超重等，在不同的遺傳背景下有完全不同的含義：一小部分肥胖病人具有代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低，而其他BMI低，但內(nèi)臟脂肪增加的人則反而有代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)高。檢測(cè)結(jié)果簡(jiǎn)單易懂、且重復(fù)性好的糖尿病危險(xiǎn)檢測(cè)結(jié)果有助于提供更充分的臨床參考，促使有危險(xiǎn)因素人群堅(jiān)持進(jìn)行生活方式的改變。要檢測(cè)發(fā)生代謝綜合征和糖尿病的危險(xiǎn)，就需開(kāi)發(fā)新的檢測(cè)工具，這是顯而易見(jiàn)的。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的分層糖尿病風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)工具它也可以用于門(mén)診有更大的用途?！?】過(guò)去已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了各種危險(xiǎn)評(píng)分方法，取得了不同程度的成功。在現(xiàn)有的20種以上的評(píng)分方法中，最突出的是芬蘭糖尿病評(píng)分FINDRISC。【3】一些評(píng)分是基于

7、對(duì)人體測(cè)量參數(shù)和病人自我評(píng)價(jià)因素的評(píng)估，其他的基于臨床和實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)因素。代謝綜合征和心血管危險(xiǎn)因素有幾種相似的評(píng)分。這些評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)主要是它們能夠盡可能的用于廣泛人群?！?】 缺點(diǎn)是它們常常缺乏說(shuō)服病人改變生活方式的能力。糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是OGTT試驗(yàn)。餐后血糖升高和空腹血糖升高常常是糖尿病的危險(xiǎn)因素。餐后血糖升高是胰島素抵抗以及細(xì)胞衰竭的早期指標(biāo)。最近的研究提出，1小時(shí)OGTT對(duì)糖尿病有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值，【8】但只有采用標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行OGTT檢測(cè)時(shí)，它與糖尿病才有相關(guān)性。若OGTT試驗(yàn)不夠標(biāo)準(zhǔn)化，加之它與過(guò)去的方法不同，曾有人質(zhì)疑此診斷的結(jié)果。HbA1c已經(jīng)真正成為的糖尿病診斷指標(biāo)。這毫不奇怪

8、，診斷過(guò)程越簡(jiǎn)單易行，就越能首先應(yīng)用于更多的病人，然后被加以驗(yàn)證。然而，HbA1c作為一種診斷工具，也不是沒(méi)有爭(zhēng)議的，例如它的敏感性和特異性有限，特別是在某些人種中?？傊?，目前有幾種工具可用來(lái)將糖尿病危險(xiǎn)分層，每一層有不同的致病相關(guān)性、有效性、特異度和診斷價(jià)值。完美的檢測(cè)與診斷方法應(yīng)該是簡(jiǎn)單易行、一目了然、省錢(qián)、省時(shí)，并能給出可信的危險(xiǎn)分層。EZSCAN遵循這一思路， Impeto Medical 開(kāi)發(fā)了一種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)工具，用以識(shí)別糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的人群。被試驗(yàn)的人不需要禁食，試驗(yàn)可以在不同條件下進(jìn)行，而且2到3分鐘就能獲得結(jié)果。EZSCAN 儀器的設(shè)計(jì)意圖是通過(guò)反離子滲透和計(jì)時(shí)電流法，精確地評(píng)估

9、汗腺功能，從而測(cè)量與汗液氯離子濃度有關(guān)的電化學(xué)皮膚電導(dǎo)率。【9】 使用EZSCAN 可以早期檢測(cè)末梢神經(jīng)病變。我們建立了和這些參數(shù)相關(guān)的，用于評(píng)估糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)模型和早期疾病檢測(cè)方法。從 QSART 已經(jīng)獲知，泌汗運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙評(píng)估是一種成熟的末梢神經(jīng)功能試驗(yàn)方法?！?0、11】Impeto 將這種方法應(yīng)用于代謝疾病，從自主神經(jīng)控制的汗腺功能推斷代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)。大家知道，代謝疾病能改變末梢神經(jīng)纖維。這種改變與胰島素抵抗有直接的聯(lián)系，并因此而與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的增加或已經(jīng)存在的2型糖尿病有聯(lián)系。這種檢測(cè)方法是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或體檢中心等進(jìn)行糖尿病篩查和早期風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)的理想工具。 原理和描述測(cè)量是在汗腺最多的地

10、方，也就是手掌、腳掌和前額處進(jìn)行的。【12】大面積鎳電極被交替地用作陰極和陽(yáng)極，4V的漸增直流電被施加于陽(yáng)極，通過(guò)反離子滲透作用，該直流電在陰極產(chǎn)生一個(gè)電壓，并在陽(yáng)極和陰極之間產(chǎn)生一個(gè)電流（約為0.2mA），這個(gè)電流和用計(jì)時(shí)電流法測(cè)量的氯離子濃度成正比。原理用鎳（Ni）作電極材料，因?yàn)樗鼘?duì)電化學(xué)反應(yīng)高度敏感。pH、鈉、氯(Cl)、尿素和乳酸鹽濃度對(duì)鎳電極的影響用汗液進(jìn)行模擬檢測(cè)。在陽(yáng)極伏安圖上可觀察到一個(gè)高電壓下由于 Cl 和 Ni 之間的反應(yīng)而產(chǎn)生的大電流（圖1）。隨著Cl 濃度的增加，擊穿電壓向低電壓方向漂移。pH有同樣的變化。而鈉、乳酸和尿素濃度則對(duì)鎳電極的電化學(xué)變化影響不大。圖1. N

11、aCl 濃度上升時(shí)，在充入二氧化碳的碳酸鹽緩沖溶液 (36 mM; pH = 6.4) 中，鎳電極的周期性伏安圖(曲線1：0 mM; 曲線2：30 mM; 曲線3：60 mM; 曲線4 ：90 mM; 曲線 5：120 mM). E: 電壓 (V)電流密度（mA/cm2）在10V以下的低壓時(shí)，角質(zhì)層是絕緣的，只有汗管是導(dǎo)電的。Chizmadzhev 等人提出了一個(gè)模型，它有一個(gè)“一維”的圓柱形管子和兩層透電的（electroporous）上皮細(xì)胞。【9】模型中包括汗液中最豐富的離子 Cl、 Na和 H，離子濃度和速度也被固定好，以模擬低出汗率。用于計(jì)算的鈉和氯化物導(dǎo)電率數(shù)值來(lái)自 Quinton

12、 等人的論文?！?3】當(dāng)施加1 V 的電壓時(shí)，靠近陽(yáng)極表面的氯化物濃度升高，升高幅度與施加的電壓成正比，它將支配電極反應(yīng)。與此同時(shí)，陰極的氫離子流的變化不大。儀器的描述和結(jié)果的表示該儀器包括手腳兩組電極，和一只用于前額測(cè)量的頭電極。他們都與用于記錄和管理數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)相連接。進(jìn)行測(cè)量時(shí)，病人將手腳放在電極上，將頭箍電極放置在前額上，然后站立不動(dòng)2分鐘。在試驗(yàn)期間，15種不同的低直流電壓的6種組合被施加于受試者。圖2中是一幅屏幕畫(huà)面截圖，顯示3個(gè)受檢者的檢測(cè)結(jié)果圖。根據(jù)測(cè)得的手、腳電導(dǎo)率數(shù)值（單位為微西.S），計(jì)算一個(gè)評(píng)分。根據(jù)評(píng)分，用相應(yīng)的顏色顯示結(jié)果。綠色（65%）表示汗腺功能障礙風(fēng)險(xiǎn)高（圖2

13、c）。陽(yáng)極（紫色）、陰極（藍(lán)色）的導(dǎo)電率以及綜合（綠色）顯示在每幅屏幕截圖的上部在每個(gè)七邊圖中，最底部的圓點(diǎn)用于雙腳ESC（電化學(xué)汗液電導(dǎo)率），中部的圓點(diǎn)代表雙手，上部圓點(diǎn)用于前額。在圖2b中（黃色結(jié)果）觀察到手腳ESC的下降，前額ESC比圖2a（綠色結(jié)果）所示上升。和圖2a及圖2b比較，在圖2c中（橙-紅色結(jié)果）觀察到雙腳ESC的大幅度下降和前額ESC的大幅度上升。主要結(jié)果測(cè)量值的主要特征對(duì)稱(chēng)性：糖尿病神經(jīng)病變是最對(duì)稱(chēng)的，要確保左右側(cè)ESC測(cè)量值大小相似是很重要的。因此我們用Bland 和 Altman 圖對(duì)左右手之間和左右腳之間的ESC值進(jìn)行了比較。在1365個(gè)研究對(duì)象中計(jì)算得到圖2. E

14、ZSCAN測(cè)量值屏幕截圖。正常泌汗運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能者（a，綠色結(jié)果）、中度泌汗運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙者（b，黃色結(jié)果）和重度泌汗運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙者（c,橙-紅色結(jié)果）的測(cè)量值。陽(yáng)極電導(dǎo)率（紫色）、陰極電導(dǎo)（藍(lán)色）和總導(dǎo)電率（綠色）顯示在每幅截屏圖的上部。在每個(gè)七角形中，下部的圓點(diǎn)表示雙腳ESC(電化學(xué)汗液電導(dǎo))，中部的圓點(diǎn)示表示雙手ESC；上部的則表示前額ESC. 的變異系數(shù)為：左右手3%，左右腳2%性別的影響: 本項(xiàng)研究對(duì)象中，沒(méi)有觀察到男女之間手腳ESC測(cè)量值有顯著差異。重復(fù)性：為了確保重復(fù)性，我們?cè)谕惶靸?nèi)對(duì)至少有一種心血管危險(xiǎn)因素的病人和糖尿病人中進(jìn)行了兩次ESC測(cè)量，并用Bland 和 Alt

15、man 圖對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行了比較：即將兩次測(cè)量值之差和平均值進(jìn)行比較。在有心血管危險(xiǎn)因素的對(duì)象中，手、腳的ESC變異系數(shù)分別為7%和5%；而在兩次血糖測(cè)量值之間的變異系數(shù)為32%的糖尿病人中，則分別為15%和7%。高血糖的影響：因?yàn)檫@種技術(shù)必須應(yīng)用于血糖數(shù)值變異可能很大的糖尿病人前期和糖尿病人，就必須確保測(cè)量值不會(huì)受到血糖的直接影響。我們?cè)?2個(gè)血糖值大于18 mmol/升的病人中進(jìn)行了測(cè)量，并將測(cè)量值和同一病人在血糖正常時(shí)的測(cè)量值進(jìn)行了比較。從有或沒(méi)有高血糖癥的Bland 和 Altman 圖獲得的，雙腳的變異系數(shù)為10%。 運(yùn)動(dòng)的影響：由于運(yùn)動(dòng)可能影響排汗功能，我們用人機(jī)工程學(xué)自行車(chē)，在運(yùn)動(dòng)

16、水平為最大心率的87%時(shí)，進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后的測(cè)量。運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后的測(cè)量值之間的變異系數(shù)為：雙腳8%，雙手4%。儀器的影響：因?yàn)楸仨毷褂?EZSCAN 作為篩查工具，所以確保所用電極組的完整無(wú)損就是很重要的。我們?cè)?1個(gè)病人中，用3臺(tái)儀器進(jìn)行了3次測(cè)量。3次測(cè)量之間沒(méi)有顯著差異，配對(duì) Spearman 試驗(yàn)證實(shí)，每次對(duì)比的相關(guān)系數(shù)都高于0.96（p0.0001）將EZSCAN 用作糖尿病和糖尿病前期的篩查工具所獲得的結(jié)果我們?cè)?0個(gè)糖尿病研究對(duì)象中，用 EZSCAN 進(jìn)行了一項(xiàng)預(yù)備研究，并和有142個(gè)非糖尿病對(duì)照組進(jìn)行了比較。結(jié)果表明，糖尿病人群的電化學(xué)電導(dǎo)比對(duì)照人群顯著下降(561.4 對(duì)

17、780.7 S, p0.001)。 正如初步數(shù)據(jù)所示，該儀器可以用作糖尿病的篩查工具。在印度 Chennai 的3個(gè)研究中心、中國(guó)的1個(gè)研究中心和德國(guó)的一個(gè)研究中心中，已經(jīng)啟動(dòng)了一項(xiàng)橫斷面研究。圖3. 用不同的葡萄糖、c-縮氨酸和胰島素原的濃度變化曲線描述三個(gè) EZSCAN等級(jí)（綠色、黃色、橙/紅色）的特點(diǎn)。EZSCAN等級(jí)與口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分類(lèi)（正常、糖耐量降低和糖尿?。┢叫?。 在有糖尿病危險(xiǎn)的印度對(duì)象人群中，對(duì)這種技術(shù)檢測(cè) IGT 和2型糖尿病的能力進(jìn)行了評(píng)估。我們對(duì)212個(gè)符合條件的對(duì)象(平均年齡 439歲，BMI 285)進(jìn)行了 OGTT、HbA1C、血脂試驗(yàn)和ESC測(cè)量。糖尿病和I

18、GT依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，代謝綜合征以經(jīng)修改后適合亞洲人的AHA/NCEP標(biāo)準(zhǔn)?！?4】根據(jù)臨床和生物學(xué)測(cè)量，24人被診斷為患糖尿?。?0人患IGT；57人為NGT，但患代謝綜合征；101人為NGT，并且不患代謝綜合征。將FPG的分界值定為7.0 mmol/升，其檢測(cè)糖尿病敏感度為29%，檢測(cè)IGT的敏感度為3%。EZSCAN依據(jù)綜合百分比50%為分界值，則其檢測(cè)糖尿病的敏感度為75%，檢測(cè)IGT的敏感度為70%，檢測(cè)NGT并代謝綜合征的敏感度為84%【14】。為了完善本項(xiàng)橫斷面研究，在研究開(kāi)始時(shí)，還在69個(gè)NGT對(duì)象中進(jìn)行了一項(xiàng)縱向研究。8個(gè)月以后，其中的23%患了IGT或糖尿病。對(duì)于一個(gè)有糖耐量

19、的對(duì)象，與無(wú)危險(xiǎn)者（EZSCAN評(píng)分65%），則其優(yōu)勢(shì)比為6.19；如被歸入中等危險(xiǎn)類(lèi)（EZSCAN在50%和65%之間），則其優(yōu)勢(shì)比為3.0。在一個(gè)212個(gè)有糖尿病危險(xiǎn)（平均年齡 597歲，BMI 253）的中國(guó)對(duì)象中，進(jìn)行了一項(xiàng)平行研究，根據(jù)同樣的標(biāo)準(zhǔn)，32個(gè)對(duì)象被診斷為患糖尿病，50人患 IGT，51人為NGT并代謝綜合征，79人 為NGT無(wú)代謝綜合征。分界值定為7.0 mmol/升的FPG，其檢測(cè)糖尿病的敏感度為48%，檢測(cè)IGT時(shí)的敏感度為4%。分界值定為綜合百分比為50%的EZSCAN測(cè)量，檢測(cè)糖尿病的敏感度為88%，檢測(cè) IGT 時(shí)為78%，檢測(cè) NGT 合并代謝綜合征時(shí)為82%

20、。（未公布的數(shù)據(jù)） 歐洲的第一次大規(guī)模研究是在193個(gè)健康，但有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的德國(guó)對(duì)象（平均年齡 5914 歲， BMI 285， HbA1c 5.60.4）中進(jìn)行的。該項(xiàng)研究的目的是檢驗(yàn) EZSCAN 在對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查能力。在這些對(duì)象中，6人最近被新診斷患了糖尿病，EZSCAN正確地識(shí)別出了他們。31個(gè)患 IGT 的對(duì)象中有30人被 EZSCAN.正確地檢測(cè)出來(lái)。為了完善這項(xiàng)橫斷面研究，一項(xiàng)縱向研究正在進(jìn)行中。 EZSCAN 一再地顯示出良好的篩查能力，能辨別正常的葡萄糖、c-縮氨酸和胰島素原水平和高葡萄糖、c-縮氨酸和胰島素原水平，從而可以在具有正常糖耐量的對(duì)象中分辯出不同的代謝情況

21、。OGTT試驗(yàn)中葡萄糖、c-縮氨酸和胰島素原數(shù)值的變化情況和EZSCAN分類(lèi)的比較用3條曲線表示（圖3）。研究對(duì)象感知的安全性和可接受性所有這些研究，不論測(cè)量期間還是測(cè)量以后，都沒(méi)有關(guān)于安全事件，特別是負(fù)面事件的報(bào)道。在印度和德國(guó)進(jìn)行的調(diào)查表明在臨床應(yīng)用方面反響良好，分別有59%和32%的人認(rèn)為總體印象良好或極好，不到1%的在試驗(yàn)中感到不舒服，48%的人感到花費(fèi)時(shí)間適中，20%的人感到檢測(cè)時(shí)間很短。討論對(duì)于胰島素抵抗、IGT和糖尿病的檢測(cè)而言，基于氯化物濃度的，用反離子電滲法和計(jì)時(shí)電流法進(jìn)行的泌汗運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙評(píng)估是一種敏感的方法。在各種條件下，用EZSCAN 進(jìn)行測(cè)量都獲得了重復(fù)性好的結(jié)果

22、。平常的生理變化對(duì)其影響不大。這是由于它關(guān)注的是氯離子濃度，而與現(xiàn)有其它測(cè)量汗液功能的方法比較，氯化物濃度法和排汗速度的關(guān)系較小?！?1、15、16】在IGT和糖尿病對(duì)象中觀察到的結(jié)果與用QSART觀察到的出汗量減少、【17】用皮膚活檢法觀察到的上皮內(nèi)的神經(jīng)密度下降【18】和用神經(jīng)測(cè)量?jī)x（適用于當(dāng)前的感覺(jué)閾值）觀察到的神經(jīng)功能障礙【19】相一致。所有這些結(jié)果，都與周?chē)窠?jīng)病變?nèi)巳褐械母逫GT和糖尿病發(fā)病率相一致。在被認(rèn)為具有先天性疾病的人群中該發(fā)病率高達(dá)42%，在一般人群中為14%。同樣，一項(xiàng)近來(lái)對(duì)有先天性神經(jīng)病變，但糖耐量正常的病人進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，大部分這類(lèi)病人有代謝綜合征的面貌特征?！?0

23、】沒(méi)有報(bào)道提及過(guò)安全問(wèn)題，這是由于這種檢測(cè)的電流強(qiáng)度大大小于排汗測(cè)試中，或其它泌汗運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能試驗(yàn)中，進(jìn)行離子滲透時(shí)所用的電流強(qiáng)度。印度、中國(guó)和德國(guó)數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性令人印象非常深刻，對(duì)胰島素敏感和胰島素抵抗有極好的判別功能。這可以用自主神經(jīng)系統(tǒng)是極早就發(fā)育的系統(tǒng)，因而功能非常穩(wěn)定來(lái)加以解釋。如果確是這樣，那么基于反離子電滲和計(jì)時(shí)電流法原理，通過(guò)測(cè)量氯化物濃度而進(jìn)行的泌汗運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙評(píng)估就可能成為有全球標(biāo)準(zhǔn)的，獨(dú)一無(wú)二的糖尿病危險(xiǎn)篩查法。開(kāi)發(fā)一種有效、安全、快速、省錢(qián)的診斷過(guò)程，以檢測(cè)糖尿病，這是非常必要的。診斷黃金標(biāo)準(zhǔn)是OGTT，但是它實(shí)施起來(lái)有局限性。自我評(píng)估危險(xiǎn)分值，以描述糖尿病危險(xiǎn)，

24、這通常不能引起必要的警覺(jué)和必要的自我管理。和其它方法比，EZSCAN 是一種快速、無(wú)創(chuàng)和重復(fù)性好的試驗(yàn)方法，并且似乎適用于在進(jìn)行更專(zhuān)門(mén)，但是也更費(fèi)錢(qián)的檢查以前，用它進(jìn)行代謝功能障礙篩查。EZSCAN 具有巨大的潛力，因?yàn)樗菬o(wú)創(chuàng)的3分鐘試驗(yàn)，并且可能與正常糖耐量人群中代謝危險(xiǎn)的差別有聯(lián)系?？傊?，EZSCAN是一種新裝置，它可以敏感、快速無(wú)創(chuàng)地檢測(cè)糖尿病和IGT。參考文獻(xiàn)1. Tuomilehto J, Schwarz PE. Primary prevention of type 2 diabetes is advancing towards the mature stage in Europe

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