肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療PPT

1、肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療永年縣中醫(yī)院趙強(qiáng)正常門脈解剖經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)3 分流術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑治療后再發(fā) 出血；經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑治療已被作為常用的治療方法，但因其較難充分閉塞所有曲張靜脈尤其是胃底曲張靜脈而療效欠佳。3 對(duì)比劑過敏者；肝硬化并發(fā)腎功能不良者。肝功能不全，嚴(yán)重黃疸不適宜行肝移植者；該方法合理、操作方便、適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少，值得推廣。可真正實(shí)現(xiàn)“非手術(shù)性斷流”,可以在有效止血的同時(shí)，減低門脈壓力。三腔二囊管壓迫止血因其并發(fā)癥多、止血效果不確切、病人難以耐受而使其臨床應(yīng)用日益減少。4 存在嚴(yán)重門靜脈狹窄或阻塞者。肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入

2、治療可真正實(shí)現(xiàn)“非手術(shù)性斷流”,可以在有效止血的同時(shí)，減低門脈壓力。內(nèi)鏡硬化劑注射近期療效好，但中遠(yuǎn)期療效欠佳，再出血率較高，很多患者需要反復(fù)治療。難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑治療已被作為常用的治療方法，但因其較難充分閉塞所有曲張靜脈尤其是胃底曲張靜脈而療效欠佳。胃底食管曲張靜脈破裂大出血是臨床難治疾病之一，病死率高。食管胃底靜脈曲張栓塞材料肝內(nèi)大血管周圍的腫瘤。對(duì)于多種病因?qū)е碌钠⑴K增大并發(fā)脾功能亢進(jìn)者，或具有外科手術(shù)切除條件者，均作為PSE的適應(yīng)證。Hepatic vein 肝靜脈1、經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)(PTVE)聯(lián)合部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PS

3、E）可真正實(shí)現(xiàn)“非手術(shù)性斷流”,可以在有效止血的同時(shí)，減低門脈壓力。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)門脈高壓所致的頑固性腹水；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)Shunt 分流器4 存在嚴(yán)重門靜脈狹窄或阻塞者。難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；1 經(jīng)內(nèi)科保守治療無效；胃底食管曲張靜脈破裂大出血是臨床難治疾病之一，病死率高。不必考慮有無硬化治療的病史；三腔二囊管壓迫止血因其并發(fā)癥多、止血效果不確切、病人難以耐受而使其臨床應(yīng)用日益減少。難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；4 宜行TIPS或無外科分流術(shù)條件者；肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介

4、入治療兩大方法：1、經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)(PTVE)聯(lián)合部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）2、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）聯(lián)合經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)(PTVE) 雙介入治療肝硬化門靜脈高壓癥、上消化道出血即：經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)（PTVE)聯(lián)合部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(PSE)?？烧嬲龑?shí)現(xiàn)“非手術(shù)性斷流”,可以在有效止血的同時(shí)，減低門脈壓力。一、PTVE 經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)（PTVE)是指經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)門脈分支，栓塞曲張胃食管靜脈來治療門靜脈高壓導(dǎo)致的曲張靜脈破裂出血。一、PTVE（一）適應(yīng)證： 1 經(jīng)內(nèi)科保守治療無效； 2 控制急性出血； 3 分流術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡注射硬

5、化劑治療后再發(fā) 出血； 4 宜行TIPS或無外科分流術(shù)條件者； 5 TIPS術(shù)時(shí)，存在胃底食管靜脈曲張者。一、PTVE（二）禁忌證： 1 凝血功能差； 2 嚴(yán)重肝、腎功能不全者； 3 對(duì)比劑過敏者； 4 存在嚴(yán)重門靜脈狹窄或阻塞者。一、PTVE門靜脈造影一、PTVE胃冠狀靜脈栓塞內(nèi)科性脾臟切除適用于肝硬化門脈高壓脾大、肝癌合并脾大和特發(fā)性血小板減少性紫癜等血液方面的疾病二、PSE（一）適應(yīng)證： 對(duì)于多種病因?qū)е碌钠⑴K增大并發(fā)脾功能亢進(jìn)者，或具有外科手術(shù)切除條件者，均作為PSE的適應(yīng)證。（二）禁忌證： 1、膿毒血癥為絕對(duì)禁忌證； 2、全身狀態(tài)差或肝硬化嚴(yán)重失代償為相對(duì)禁忌癥。二、PSE內(nèi)科性脾臟

6、全切除四、討論 胃底食管曲張靜脈破裂大出血是臨床難治疾病之一，病死率高。內(nèi)科藥物治療療效十分有限。三腔二囊管壓迫止血因其并發(fā)癥多、止血效果不確切、病人難以耐受而使其臨床應(yīng)用日益減少。經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑治療已被作為常用的治療方法，但因其較難充分閉塞所有曲張靜脈尤其是胃底曲張靜脈而療效欠佳。外科手術(shù)或肝內(nèi)門體分流術(shù)等治療方法因病人肝功能差受到很大限制。四、討論 經(jīng)皮穿肝食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)（PTVE）聯(lián)合部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）治療肝硬化門脈高壓癥、上消化道出血療效確切，既降低了門靜脈壓力，又閉塞了曲張破裂靜脈及其屬支，同時(shí)還糾正脾功能亢進(jìn)。該方法合理、操作方便、適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少，值得推廣。五、

7、總結(jié) 我們知道，對(duì)于出血病人內(nèi)科治療大多無效或短時(shí)間內(nèi)繼續(xù)出血。內(nèi)鏡硬化劑注射近期療效好，但中遠(yuǎn)期療效欠佳，再出血率較高，很多患者需要反復(fù)治療。外科治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、死亡率高，由于大出血病人一般情況均較差，很難承受大手術(shù)，從而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。 適應(yīng)癥 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經(jīng)保守治療效果不佳者； 中-度食管、胃底靜脈曲張，隨時(shí)有破裂出血危險(xiǎn)者； 門脈高壓所致的頑固性腹水； 肝硬化并發(fā)腎功能不良者。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)適應(yīng)癥及擴(kuò)展 適應(yīng)證擴(kuò)展不必考慮有無硬化治療的病史；難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；等待肝移植期間；小兒門脈高壓(優(yōu)于內(nèi)窺鏡

8、治療)；門脈高壓合并脾功能亢進(jìn)。 禁忌癥肝功能不全，嚴(yán)重黃疸不適宜行肝移植者； 肝性腦病在級(jí)以上； 心肺功能不全； 凝血機(jī)制障礙； 頸內(nèi)靜脈、腔靜脈血栓性閉塞，門靜脈海綿竇樣形成； 肝動(dòng)脈灌注不足或有明顯的腹腔動(dòng)脈干及肝動(dòng)脈狹窄或阻塞者；肝內(nèi)大血管周圍的腫瘤。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)禁忌癥經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)原理Hepatic vein 肝靜脈Shunt 分流器Portal vein 門靜脈Liver 肝臟Spleen 脾臟選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，將通道擴(kuò)張至812mm，置入網(wǎng)狀支架，