甲狀腺疾病的預防和治療科普

1、甲狀腺疾病的預防和治療科普浙二甲狀腺外科 謝秋萍其實我沒那么可怕1內(nèi)容摘要什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時候需要手術？該注意什么？如何預防和保健12345甲狀腺會生什么??？生病了怎么辦？2精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘 ”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”4第一部分什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時候需要手術？該注意什么？如何預防和保健12345甲狀腺會生什么?。可×嗽趺崔k？5復雜的內(nèi)分泌系統(tǒng) 內(nèi)

2、分泌系統(tǒng)通過分泌特殊化學物質(zhì)，調(diào)控有機體，和神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成。包括內(nèi)分泌腺體，及分布于其他器官的內(nèi)分泌細胞組成。 主要的內(nèi)分泌腺：垂體，松果體，甲狀腺，甲狀旁腺，腎上腺，性腺；胰島，胸腺等其他器官也有內(nèi)分泌細胞：肝、腎、腦等6復雜的內(nèi)分泌系統(tǒng) 神經(jīng) 系統(tǒng)-下丘腦垂體靶腺體軸（甲狀腺，腎上腺，性腺），是人體最重要的內(nèi)分泌調(diào)控軸。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)互相協(xié)調(diào)。激素分泌按照恒定的速度和一定的節(jié)律，有規(guī)則的釋放正負反饋調(diào)節(jié)7神秘的荷爾蒙激素是人生存必需的 垂體各種內(nèi)分泌腺體的總司令官腎上腺-百姓聞風色變的激素來源：糖皮質(zhì)激素 性腺、胰島、胸腺等，負責身體的代謝、生長、發(fā)育、生殖、運動、衰老、病態(tài)等各種生命活

3、動8什么是甲狀腺？ 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺, 重2030g, 形如“H”，蝴蝶狀。棕紅色。 下丘腦垂體甲狀腺軸（促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素甲狀腺激素）人體最大的“碘”池9甲狀腺是怎么發(fā)育形成的 胚胎發(fā)育2-3周形成甲狀腺原基，位于舌根部 逐漸下移，第7周到正常位置，8-9周形成蝴蝶狀 發(fā)育異常：甲狀腺缺失，甲狀腺異位，出生篩查。10正常的甲狀腺部位它位于頸前部正中，氣管表面，“喉結”下方。 正常人頸部不能看到及觸摸到甲狀腺11甲狀腺的解剖觀 喉結下方，依附于氣管上 邊上和氣管、食管、頸總動靜脈相鄰周圍最重要的手術范圍涉及的器官：喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)和甲狀旁腺12第二部分什么是甲狀腺？甲

4、狀腺是干什么的？什么時候需要手術？該注意什么？如何預防和保健12345甲狀腺會生什么??？生病了怎么辦？13甲狀腺是最大的內(nèi)分泌腺體 分泌多種激素甲狀腺激素，T3，T4 降鈣素 血中的T3（FT3）和T4（FT4）是主要起作用的激素，是人體必需的。 降鈣素 參與調(diào)解血鈣，鎂，磷等相關微量元素，作用非常小，且組織器官也可以分泌14甲狀腺激素的作用促進生長與發(fā)育：長骨，腦和生殖器官 嬰兒必需，呆小癥，與生長激素協(xié)同作用促進代謝：耗氧量增加，產(chǎn)熱提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性加強心臟功能，提高心率，心輸出量等加強和控制其他激素的作用15甲狀腺功能各項指標的意義 總三碘甲狀腺原氨酸（TT3） 反應甲狀腺功能最可

5、靠指標之一 游離T3 總甲狀腺素TT4反應甲狀腺功能最可靠指標之一 游離T4 高敏促甲狀腺激素 TSH：反應甲狀腺功能最敏感指標 甲狀腺球蛋白Tg：反應甲狀腺濾泡破壞指標；全切后腫瘤復發(fā)？ 甲狀腺球蛋白抗體ATG：自身免疫指標 過氧化物酶抗體 TPOAb：自身免疫指標，橋本或甲亢 促甲狀腺素受體抗體 TRAB：Graves 病指標 16第三部分什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時候需要手術？該注意什么？如何預防和保健12345甲狀腺會生什么??？生病了怎么辦？17甲狀腺疾病的分類 甲狀腺功能的異常甲狀腺功能亢進 甲狀腺功能減退 甲狀腺結節(jié)形成 良性 惡性18甲狀腺功能異常甲狀腺功能亢進最常見的

6、病因：甲狀腺型甲亢Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[）（最常見甲亢類型）垂體性甲亢伴瘤綜合征和（或）HCG相關性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲亢暫時性甲亢亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 血清TT4、TT3測定升高！ TSH檢測：降低，甚至小于0.01！19甲狀腺功能亢進了會怎么樣？最常見癥狀：循環(huán)系統(tǒng)：心悸、心動過速、房顫、脈壓大運動系統(tǒng)：甲亢肌病消化系統(tǒng)：消瘦、食欲亢進、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)：怕熱、多汗、易激惹、失眠生殖系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂、性欲減低血液系統(tǒng)：貧血、白細胞減少 體征（常見） 突眼 甲狀腺腫大 手抖20甲狀腺功能異常甲狀腺功能減退最常見的病因：橋本氏甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 醫(yī)源性 中

7、樞性 （下丘腦，垂體病變）最常見的癥狀： 易疲勞、怕冷、反應遲鈍，嗜睡、抑郁、便秘、 顏面、手水腫，皮膚干燥發(fā)涼， 醫(yī)源性 中樞性 （下丘腦，垂體病變） 血清TT4、TT3測定降低！ TSH檢測：升高，甚至高于100！ 21甲狀腺功能異常怎么辦及時就醫(yī)，規(guī)范治療第一步：檢查甲狀腺功能，判斷功能亢進還是減退第二步：根據(jù)抗體檢查，Atg，TPOab，TRAb及甲狀腺超聲檢查判斷類型第三步：是否需要治療，第四步：怎么治療 甲亢：藥物，I131，手術治療。 甲減：藥物替代治療。第五步：定期隨訪，動態(tài)觀察進一步調(diào)整治療方案。甲狀腺功能異常:可控！可治！早期治療明顯改善預后及減少并發(fā)癥22甲狀腺功能異常怎

8、么辦及時就醫(yī)，規(guī)范治療23甲狀腺結節(jié)最常見的甲狀腺疾病體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié) 超聲檢查提示：囊性實性大部分惡性為實性 囊實性也有小部分為囊實性 膠質(zhì)狀 甲狀腺質(zhì)地改變24甲狀腺結節(jié)什么是甲狀腺結節(jié)各種原因導致甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊。 多個結節(jié)和單個結節(jié)的惡變風險沒有差異。甲狀腺結節(jié)常見為以下疾?。杭谞钕傧倭鰳釉錾越Y節(jié)，結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺感染和炎癥：炎癥性結節(jié)、結核或膿腫甲狀腺良性腫瘤甲狀腺囊腫：單純性或混合性囊腫甲狀腺浸潤性病變甲狀腺先天發(fā)育異常甲狀腺癌：原發(fā)性、轉移性或浸潤性、淋巴瘤其他：手術或放射性治療后可形成甲狀腺結節(jié) 25有多少人有甲狀腺結節(jié)？ 甲狀腺結節(jié)發(fā)病率18.

9、3%70.6%人群中普查可觸及：3-6%超聲發(fā)現(xiàn)：20-60%尸體解剖：50.5%甲狀腺結節(jié)的惡性率：6%左右（5-15%） 甲狀腺癌發(fā)病率驟升：杭州女性第一一生中發(fā)生甲狀腺結節(jié)的危險性為15% 甲減發(fā)生率上升26甲狀腺癌是發(fā)病率增長最快的實體腫瘤美國1989 年2009年甲狀腺癌發(fā)病率增長4.99倍2012年中國衛(wèi)生部統(tǒng)計報告甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位2011年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長了225.2%2010年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位2010年韓國癌癥統(tǒng)計報告：甲狀腺癌上升至癌癥首位27原發(fā)性甲狀腺癌占全身全部癌的1% 乳頭狀癌(70-75%)，高峰20-30歲，女性

10、幾倍于男性濾泡細胞癌(15%)，高峰30-40歲，女性幾倍于男性未分化癌(3%)，多見老年或前期，男女發(fā)病相等髓樣癌(5%)，男女發(fā)病相等淋巴瘤(4%), 癌轉移 老年男性單結節(jié)要多考慮甲狀腺癌兒童甲狀腺癌幾乎都是乳頭狀癌發(fā)病率上升的病理類型構成28背景資料-1 近50年甲癌增加310% 未分化癌幾乎全部致死，但乳頭狀癌、濾泡狀癌、幾乎占到全部死亡病例的95%。 盡管女性發(fā)病率更高，但男性死亡率高于女性，原因是男性發(fā)病和診斷年齡大于女性。 甲狀腺癌與其他腫瘤死亡率下降不同，自1975年以來一直保持穩(wěn)定：原因不明近30年發(fā)病率和死亡率變化29背景資料-2美國大宗病例統(tǒng)計（53856例）30甲狀腺

11、結節(jié)發(fā)病的影響因素？ 年齡：隨年齡增大而增加性別：男女比可達1:4既往史：頭頸部有照射史者新結節(jié)以2%/年遞增， 10-15年達高峰檢查方法：超聲觸診飲食中碘含量：低碘區(qū)發(fā)病率高武曉泓、陸曉婕、劉超等，甲狀腺偶發(fā)結節(jié)的臨床篩查及隨訪.中國實用內(nèi)科雜志，2005；25（9）：823-824 31什么原因促進甲狀腺結節(jié)形成？ 碘攝取異常：低碘？碘過剩? 電離輻射：核輻射，泄漏，兒童頸部放射史 自身免疫性疾?。簶虮?，風濕疾病，干燥綜合征等 TSH及其受體：內(nèi)分泌系統(tǒng) 雌激素 遺傳因素：家族病史 年齡增長女性、老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部x照射史甲狀腺結節(jié)的患病率更高32有了結節(jié)該怎么辦？戰(zhàn)略上藐視敵人

12、，戰(zhàn)術上重視敵人 遇上癌是不幸的，但是如果你遇上甲狀腺癌，那是不幸中的萬幸！33有了結節(jié)該怎么辦？戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術上重視敵人正規(guī)醫(yī)院檢查雙側及甲狀腺超聲檢查：甲狀腺結節(jié)篩查的首選檢查：初步判斷良惡性超聲引導下的細針穿刺：FNA甲狀腺實驗室檢測相關腫瘤標記物檢測甲狀腺核素掃描甲狀腺核磁共振檢查及CT檢查甲狀腺癌初治后十年內(nèi)復發(fā)率最高34有了結節(jié)該怎么辦？甲狀腺結節(jié)病史、體檢、TSH測定TSH正?；蛘呱逿SH減低核素掃描自主功能結節(jié)同位素治療、隨訪觀察、手術、無水乙醇注射治療、激光治療臨床評估超聲引導下細針穿刺有確診結果的無確診結果的惡性懷疑良性手術重復穿刺無確診結果手術隨訪觀察、或者手術、

13、甲狀腺激素抑制治療、乙醇注射、激光治療懷疑惡性手術35甲狀腺超聲檢查的意義超聲檢查的意義：無創(chuàng)，可重復，成本低評估結節(jié)良惡性：實性低回聲，細小鈣化，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則動態(tài)觀察結節(jié)的大小和進展超聲引導下的細針穿刺是甲狀腺結節(jié)術前最重要的明確診斷的方法精確性 95%，特異性 92%，敏感性 83%假陰性 5%，假陽性 0-3%，失敗率5-15%36甲狀腺相關腫瘤標記物甲狀腺球蛋白（Tg）與甲狀腺乳頭狀癌轉移復發(fā)有一定關系但判斷有嚴苛的條件和需要專業(yè)經(jīng)驗降鈣素髓樣癌的特異性指標CEA與髓樣癌有關37其他檢查Ct及MRI用于判斷結節(jié)良惡性，結節(jié)與周圍臟器關系評估有無胸骨后判斷手術方式及范圍，評估有無

14、淋巴結轉移與頸部其他疾病進行鑒別 核醫(yī)學檢查 計算131I治療甲亢時需要的活度 鑒別甲狀腺功能亢進和破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥 PET檢查 對低分化、高度惡性的腫瘤敏感性高 評估有無其他部位轉移及腫瘤38第四部分什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時候需要手術？該注意什么？如何預防和保健12345甲狀腺會生什么??？生病了怎么辦？39什么時候該手術？ 甲狀腺結節(jié)是惡性的穿刺明確 穿刺不能確定，但影像學強烈提示惡性 反復穿刺不能明確，但患者精神壓力非常大 甲狀腺腫塊巨大，壓迫氣管等有各種不適 胸骨后甲狀腺腫 甲亢，反復藥物治療無效或不能耐受，不能進行

15、I131治療 多發(fā)結節(jié)，合并有高功能腺瘤 甲狀腺良性腫瘤，影響外觀，手術意愿強烈40甲狀腺手術的主要方式 甲狀腺腺葉次全切 甲狀腺腺葉近全切 甲狀腺腺葉全切 甲狀腺全切 峽部切除中央?yún)^(qū)淋巴結清掃頸側區(qū)淋巴結清掃功能保護性 全頸清 手術方式及范圍，根據(jù)腫瘤部位，大小，良惡性，病理學類型，淋巴結情況而定。并受患者年齡，全身情況，個人意愿的影響。 不能腫瘤挖除！甲狀腺切除范圍有爭議：防止治療不足與治療過度 41甲狀腺手術的主要風險 手術中風險全麻手術風險，心腦血管意外等 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 甲狀旁腺損傷 氣管食管損傷，臨近血管侵犯損傷 出血，開胸手術等 術后主要風險及不適聲音嘶啞，飲水嗆咳（

16、喉返神經(jīng)）手足麻木，抽筋頸部皮膚麻木、感覺障礙；切口處皮膚腫脹、質(zhì)硬咽喉異物感，吞咽不適患側轉頭障礙、不能聳肩，患側上肢上舉、外展受限（副神經(jīng)） 乳糜漏，頸部拔管延遲術后感染，出血，二次手術危及生命42手術的方式：擺脫疤痕，還我青春胸前入路經(jīng)口入路43為什么選擇腔鏡手術 在合適的病例中，完全達到開放手術的治病效果，且具有極佳的美容效果。腔鏡手術視野清晰，較開放手術放大5倍，有利于重要組織結構的保護（切得更干凈，留得更仔細）。目前腔鏡技術成熟：闌尾、膽囊、甲狀腺、子宮、卵巢、輸卵管、肝臟手術，甚至外科最復雜的胰十二指腸切除術均已能夠在腔鏡下完成，并廣泛開展。 治病暨美容，何樂而不為！現(xiàn)場看演唱會

17、 V.S. 電視機前看演唱會44關于其他治療消融治療良性為主微波消融 射頻消融 無水酒精注射 激光治療不主張對惡性或懷疑惡性的甲狀腺結節(jié)采用消融治療！消融治療后腫瘤易復發(fā)消融治療無法處理影像學陰性的轉移淋巴結消融治療后影像學難以鑒別腫瘤是否有殘余消融治療后大大增加手術難度45關于其他治療I131治療 藥物治療，抑制治療，補充治療武曉泓、陸曉婕、劉超等，甲狀腺偶發(fā)結節(jié)的臨床篩查及隨訪，中國實用內(nèi)科雜志，2005；25（9）：823-824 46第五部分什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時候需要手術？該注意什么？如何預防和保健12345甲狀腺會生什么?。可×嗽趺崔k？47有了結節(jié)我該怎么辦？-關

18、于碘鹽的問題 定期復查，心態(tài)平穩(wěn) 能不能吃碘： 缺碘導致濾泡性結節(jié)增多 富碘可能引起乳頭狀癌比例升高 WTO推薦日攝入碘量：150200 微克, 約等于10g鹽含量 部分橋本患者，或者I131治療前患者需要忌碘 大部分患者或正常人無需忌碘 孕婦尤其不能忌碘無其他特殊飲食禁忌 目前仍無大規(guī)模統(tǒng)計證明中國人有碘過剩證據(jù)48關于懷孕及哺乳的問題甲狀腺結節(jié)對妊娠的影響 甲狀腺結節(jié)本身不降低懷孕的幾率 甲狀腺抗體升高患者，有增加流產(chǎn)幾率 懷孕期間應監(jiān)測TSH，積極服用甲狀腺素替代藥物，控制在合理范圍內(nèi)（比平時狀態(tài)更嚴格） 甲狀腺癌患者，建議術后或I131治療后6個月-一年再懷孕 合并甲亢患者，藥物治療有副作用，應與醫(yī)生調(diào)整方案 妊娠婦女日攝碘量增加到250 微克，但不能超過500-1000微克 妊娠對甲狀腺結節(jié)/甲狀腺癌的影響 目前無大樣本證據(jù)證實妊娠會促進結節(jié)發(fā)展和癌進展 對妊娠前診斷、經(jīng)治療后處于無病生存狀態(tài)者，觀點較為一致，即妊娠對病情無影響。對妊娠前診斷但未進行治療者，僅有的一項小樣本觀察提示妊娠可能造成 PTMC 進一步生長。對在妊娠期間或分娩后 12 年內(nèi)診斷的甲狀腺癌患者，妊娠是否影響長期預后尚存爭議。49關于兒童甲狀腺結節(jié)的問題兒童甲狀腺結節(jié)應高度重視 惡性比例高，而且惡性程度高 尤其男童單個結節(jié)，應更積極對待和處理 發(fā)