兒童以及機械通氣

1、關(guān)于兒童及機械通氣第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取措施，重建和促進心臟、呼吸有效功能的恢復(fù)，從而促進腦有效功能的恢復(fù)概念第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目標重建心肺功能，保護腦功能第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇成功的基本要素臨床死亡與生物學(xué)死亡臨床死亡：心跳與呼吸停止，可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)生物學(xué)死亡：永久的腦死亡，不可逆時間就是生命常溫心搏停止3s頭暈，1020s昏厥/抽搐，3060s呼吸停止、瞳孔散大，46min腦不可逆損害時間：4min內(nèi)50成功，46min 10，

2、6min 4，10min 極低第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月值得關(guān)注的臨床急診心跳呼吸驟停呼吸心跳不規(guī)則、過度血壓下降體溫不升經(jīng)皮氧反復(fù)或持續(xù)下降極度煩躁或嚴重抑制抽搐持續(xù)未止顱內(nèi)高壓未被認識血氣提示嚴重紊亂極度腹脹第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月必須爭分奪秒，延遲搶救等于殺人第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇成功要點確定自己的位置復(fù)蘇措施的取舍開放氣道適當(dāng)通氣可逆可治致病原因正確有效合理用藥VT/VF盡速除顫CPR 正確及時有效不間斷第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇可采用的方法及步驟A 維持病人呼吸道通暢B 呼吸支持方法C

3、循環(huán)支持D 復(fù)蘇藥物的應(yīng)用E 心電監(jiān)護F 直流電除顫G 評價/診斷H 低溫第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇三階段ABCD四步法最初處理 Airway Breathing Circulation Defibrillation 開放氣道 正壓通氣 胸外按壓 室顫無脈搏室速第二階段 Airway Breathing Circulation Differ diag 氣道控制 充分通氣 靜脈通路 識別停跳原因 氣管插管 液體/藥物第三階段 Airway Breathing Circulation Differ diag 氣道通暢 給氧 生命體征 鑒別診斷 ETCO2 血氣分析 尿量

4、 并發(fā)癥 X檢查 通氣并發(fā)癥 心律失常 內(nèi)環(huán)境 ABCD第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇處理的其他問題1、藥物的合理使用2、病因的快速尋找3、復(fù)蘇并發(fā)癥的觀察4、腦保護！5、MODS6、團隊精神！第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Position AssignmentRestricted AreaNurse Runner7Physician,Anesthetist,Respiratory Technican1Medication Nurse2Physician3Physician in Charge6Nurse Physician4/5第十一張，PPT共四十二頁，

5、創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇并發(fā)癥常見肺水腫、肋骨骨折、胃擴張、胸骨骨折、嘔吐物、心包血腫、肝撕裂等，兒童可能性較小心肺復(fù)蘇時的并發(fā)癥：肋骨、胸骨骨折(胸外按壓無效，應(yīng)開胸復(fù)蘇)，心臟壓塞(Beck三聯(lián)征：低血壓、心音遙遠、靜脈壓升高)，胸腹腔內(nèi)臟損傷心肺復(fù)蘇恢復(fù)循環(huán)后的并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)、誤吸、上消化道出血(應(yīng)激、兒茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注損傷、糖皮質(zhì)激素使用)、心肌損傷第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦復(fù)蘇病理生理：腦組織耗氧大、代謝高、能量儲備有限、對缺氧耐受差停搏10s氧耗盡，有氧代謝停止而 無氧酵解，24無氧酵解停止，45minATP耗盡，鈉泵衰竭，細胞

6、腫脹缺氧、組織氧分壓30cmH2O呼氣末正壓(PEEP): 3-5cmH2O第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常頻呼吸機參數(shù)初調(diào)吸入氣氧濃度（FiO2）：以最低的FiO2，維持PaO2在60-90mmHg；100%濃度的氧不易超過6小時，60%不易超過24小時同步觸發(fā)靈敏度（SENS）：-1 -3 cmH2O濕化器：溫度32-37C第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機參數(shù)的復(fù)調(diào)血氣分析為主要依據(jù)，正常血氣值：pH 7.35-7.45PaO2 60-90mmHgPaCO2 35-45mmHg采取血氣時機、部位吸痰后，呼吸機穩(wěn)定通氣20-30分鐘；病情發(fā)生變化橈

7、動脈穿刺為佳第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機參數(shù)的復(fù)調(diào)提高PaO2方法：提高FiO2 保證適宜的通氣量，增加平均氣道壓：提高PIP；呼吸頻率；提高PEEP；延長吸氣時間降低PaCO2方法：增加通氣量：提高；增大潮氣量、提高呼吸頻率降低PEEP保證充分的呼氣時間第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)整范圍： PIP：2-3cmH2O；呼吸頻率：5-10次/分； FiO2：5%-10%；吸、呼時間：0.25-0.5秒 每次調(diào)整1-2個參數(shù)，提高參數(shù)易提高參數(shù)條件 偏低者，降低參數(shù)易降低參數(shù)條件較高者呼吸機參數(shù)的復(fù)調(diào)第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月報警系統(tǒng)氣道壓力高壓報警：氣道壓超過預(yù)定的壓力時即報警常見于呼吸道分泌物增加；通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折；胸肺順應(yīng)性降低；人機對抗；嘆息通氣時處理方法：加強濕化吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報警上限；藥物對癥低壓報警：氣道壓低于預(yù)定的壓力時即報警常見于氣路脫接或漏氣，氣管導(dǎo)管過細接好管道；更換導(dǎo)管第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月報警系統(tǒng)氣道溫度過高或過低時：見于加熱濕化器液體過少或過多；體溫異常，濕化器工作異常加蒸餾水至正常范圍，檢查加熱濕化器工作狀態(tài)和溫度傳感器功能氧氣或空氣氣源不足報警：見于壓縮空氣和氧氣壓力不對稱（壓縮泵不工作或氧氣壓力下降）對因處理電源切斷報警：見于外接電源

9、故障或蓄電池電力不足對因處理第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的消毒-按照說明書操作按說明書拆卸呼吸回路，動作輕柔，注意保護換能器外部清潔用20%碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水沖凈常規(guī)消毒；傳感器用70%的酒精浸泡使用中的呼吸機管道和濕化器隔天更換備用狀態(tài)下的呼吸機每隔7天要消毒呼吸機管道消毒后做好記錄，標明時間第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一般病人使用的呼吸機管道消毒將呼吸機管道各個接口處拆開，以及濕化器徹底打開，去除過濾紙浸沒于2%戊二醛內(nèi)，使管道內(nèi)和濕化器內(nèi)充滿消毒液，浸泡半小時。半小時后戴好消毒手套將管道和濕化器取出，用流動蒸餾水將殘余消毒液沖

10、凈晾干備用。用70%酒精擦拭加熱導(dǎo)絲以及溫度探頭5分鐘，然后備用第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月傳染病病人使用的呼吸機管道消毒戴好手套將呼吸機各個接口拆開，以及濕化器徹底打開去除過濾紙（過濾紙焚燒處理）浸沒于2%戊二醛內(nèi)，使管道內(nèi)和濕化器內(nèi)充滿消毒液，浸泡一小時一小時后戴好消毒手套將管道和濕化器取出，用清水將殘余消毒液沖凈，進行高壓滅菌（硅膠質(zhì)地管道），然后備用對于塑料管道，使用一次性管道，用2000ppm康威達浸泡、毀形后集中處理第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的保養(yǎng)專人保管呼吸機，保證各種管 道的消毒備用，定期細菌培養(yǎng)定期檢查、更換氧電池、活瓣、

11、皮囊、細菌濾過器等零備件定期檢查呼吸機功能漏氣檢驗報警系統(tǒng)檢驗檢驗呼吸機的輸出功能處于備用狀態(tài)第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管導(dǎo)管選擇新生兒-6個月:3.0-3.5mm6個月-1歲: 3.5-4.0mm1-2歲:4.0-5.0mm2歲以上:(年齡/4)+4導(dǎo)管位置正確導(dǎo)管末端在第2/第3胸椎,氣管隆凸上1-2cm管徑*3 cm導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的刻度不能移動第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道護理掌握適宜的吸痰時機： 根據(jù)患兒的SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在氣管導(dǎo)管內(nèi)有可見分泌物；呼吸機管道壓力升高；

12、聽診呼吸音粗糙或呼吸音減弱或有羅音；血氧飽和度下降或血氣分析值改變、呼吸頻率和節(jié)律改變、煩躁、心率減慢。常規(guī)2-4小時吸痰一次吸痰管選擇： 最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管內(nèi)徑應(yīng)小于導(dǎo)管內(nèi)徑2/3，插入深度不超過氣管導(dǎo)管和接頭總長度0.5cm為宜第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體位引流適當(dāng)?shù)捏w位引流和翻身拍背，使氣道分泌物從小支氣管匯入大氣道，達到充分吸痰。胸部扣擊:自上而下,自邊緣到中央,扣擊同時讓患者咳嗽第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月吸痰強調(diào)兩人的密切配合：吸痰時兩人操作，一人用人工呼吸氣囊，注濕化液，另一人戴無菌手套吸痰。執(zhí)行無菌操作：吸痰過程中物品始終要保持無菌狀態(tài)；吸痰時戴一次性無菌手套，以防止交叉感染。吸痰管應(yīng)1次1換。同一根吸痰管應(yīng)先吸氣道內(nèi)分泌物后可以再吸口鼻腔內(nèi)分泌物，但決不可以重復(fù)進入氣道。第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月吸痰 濕化液要新鮮配制，每次從導(dǎo)管內(nèi)