上消化道大出血搶救處理課件(PPT 24頁(yè))

1、上消化道大出血的搶救處理消化內(nèi)鏡 王梅第1頁(yè)，共24頁(yè)。藥物止血（熟悉）補(bǔ)充血容量的操作 （掌握）內(nèi)鏡止血（了解）三腔二囊管的操作（掌握）第2頁(yè)，共24頁(yè)。 1.快速建立12條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)。 2.遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。 3.監(jiān)測(cè)尿量和血細(xì)胞比容。 4.心電監(jiān)護(hù)并吸氧。一.迅速補(bǔ)充血容量第3頁(yè)，共24頁(yè)?？诜o藥： 用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000單位,分次口服； 0.9%NS250ml+去甲腎上腺素20mg，分次口服； 云南白藥等。二.藥物止血第4頁(yè)，共24頁(yè)。靜脈給藥： 0.9%NS60ml+生長(zhǎng)抑素3mg，持

2、續(xù)泵入； 0.9%NS2ml+邦亭1ku直接靜脈推注或肌肉注射； 維生素k1靜脈滴注或肌肉注射； 洛賽克 止血敏溶液靜脈滴注； 二.藥物止血第5頁(yè)，共24頁(yè)。三.應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管（簡(jiǎn)稱三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞壓迫術(shù)在搶救食道胃底靜脈曲張破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。 第6頁(yè)，共24頁(yè)。1.置管前的準(zhǔn)備 溝通簽字檢查質(zhì)量說明病情和插管的目的,取得同意與配合，并簽字。檢查三腔二囊管的質(zhì)量，有效期。檢查兩氣囊有無(wú)漏氣， 氣囊膨脹是否均勻。平臥位，頭偏向一側(cè)，檢查鼻腔是否通暢，戴手套，潤(rùn)滑導(dǎo)管。檢查漏氣體

3、位操作第7頁(yè)，共24頁(yè)。2.置管1.自鼻腔將SB管緩慢插入咽喉部，囑病人做吞咽動(dòng)作。SB管插入經(jīng)鼻下6570cm，驗(yàn)證是否在胃內(nèi)？2.先用注射器向胃囊注氣200250ml,氣囊內(nèi)壓約50mmHg時(shí)封管口，緩緩的向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底曲張靜脈，加壓止血并固定好。第8頁(yè)，共24頁(yè)。第9頁(yè)，共24頁(yè)。3.管外端以繃帶連接500g重錘，牽引至床尾。4.再向食道囊內(nèi)注氣80100ml，至囊內(nèi)壓40mmHg,并封閉管口。使食道囊壓迫食管下段曲張靜脈。第10頁(yè)，共24頁(yè)。第11頁(yè)，共24頁(yè)。3.置管后護(hù)理1.置管成功后，用4冰鹽水反復(fù)沖洗，每次注入冰鹽水300500ml，慢進(jìn)慢出。一次洗胃總量小于50

4、00ml，當(dāng)病人出現(xiàn)胃痙攣時(shí)停止洗胃，每12h沖洗胃管腔，以免血凝塊堵管。第12頁(yè)，共24頁(yè)。2.氣囊壓迫一般34天為限。每24h兩囊放氣30min后，再打入相應(yīng)氣體。3.出血停止后遵醫(yī)囑放松牽引，氣囊放氣，保留管道繼續(xù)觀察。4.帶管期間每日做鼻腔清潔和口腔護(hù)理。第13頁(yè)，共24頁(yè)。 四.內(nèi)鏡止血1.EVL經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，已成為防止食道曲張靜脈破裂出血的首選方法。EVL術(shù)應(yīng)用套扎器將彈性皮圈套扎在曲張靜脈上，使局部組織缺血、壞死、脫落、形成淺潰瘍，1421天潰瘍愈合，曲張靜脈消失，達(dá)到治療和防止出血的目的。第14頁(yè)，共24頁(yè)。2. EVS經(jīng)胃鏡食管胃靜脈曲張硬化劑或組織粘合劑注射治療

5、術(shù)，注射后可使靜脈管壁增厚，或使靜脈內(nèi)血栓形成，或使靜脈周圍粘膜凝固、壞死形成纖維化，增強(qiáng)靜脈的覆蓋層，從而控制出血或預(yù)防再出血。第15頁(yè)，共24頁(yè)。3.局部噴灑止血?jiǎng)海?）局部噴灑5%10%孟氏液；（2）局部噴灑1%去甲腎上腺素；（3）局部噴灑凝血酶等，都具有良好的止血效果。4.其它止血術(shù)：（1）高頻電凝止血術(shù)；（2）激光止血術(shù)；（3）微波組織凝固止血術(shù)；（4）熱凝止血術(shù)等第16頁(yè)，共24頁(yè)。1.術(shù)前護(hù)理 （1）備好急救藥品和物品，了解病史，胃鏡檢查報(bào)告，消化道出血史,，出凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)。 （2）常規(guī)禁食8h以上，建立9號(hào)留置針靜脈通道，采取血樣、備血，同時(shí)密切生命體征。第17頁(yè)，共24頁(yè)。(3)心理護(hù)理，向患者及家屬說明內(nèi)鏡止血的目的和重要性，講解相應(yīng)程序、體位、配合、術(shù)前注意事項(xiàng)。第18頁(yè)，共24頁(yè)。第19頁(yè)，共24頁(yè)。第20頁(yè)，共24頁(yè)。2.術(shù)后護(hù)理（1）囑患者術(shù)后臥床休息710天，避免咳嗽和用力排便。（2）患者術(shù)后禁食2472 h，進(jìn)食高熱量、高維生素、溫涼流質(zhì)飲食，避免粗糙刺激性食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，藥片磨成粉狀后服用，避免誘發(fā)出血。第21頁(yè)，共24頁(yè)。 在搶救患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭(zhēng)分奪秒。 上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效