乳腺癌病例討論-PPT課件

1、乳 腺 癌 病 例 討 論腫瘤病房郭某 女 40歲主訴：腰痛3月,加重伴雙下肢活動受限1周。現(xiàn)病史：患者既往有腰間盤突出癥，2013.6腰痛加重，口服腰痛寧疼痛可得到短時緩解后又加重。2013.8.28患者到大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行CT檢查示：諸腰骶椎椎體、雙側髂骨多發(fā)囊狀低密度區(qū),L4椎體骨質(zhì)破壞，骨轉移？L4/5、L5/S1椎間盤膨出。進一步行MRI檢查示：腰椎退行性改變；腰骶椎椎體信號改變，考慮全身性疾病所致可能性大；L4椎體上、下緣許莫氏結節(jié)，椎體變扁，壓縮性骨折不出外；考慮結核病致骨質(zhì)破壞的可能，患者到結核病醫(yī)院行CT檢查，考慮骨轉移瘤可能性大。為行診治來我院。既往史：2002年患

2、者行奧美定注射隆乳術。查體：輪椅推入病房，頸部、鎖骨上未觸及腫大淋巴結；右乳頭內(nèi)陷，右乳房可觸及一質(zhì)硬、固定腫塊，有壓痛，大小約8*6cm；左乳外下象限可觸及一質(zhì)韌、活動腫塊，大小約3*2cm；皮膚無橘皮樣征。右腋下可觸及一腫大活動淋巴結。初步診斷：多發(fā)骨轉移癌 乳腺癌可能性大輔助檢查：腫瘤標志物: CA125 118.10 u/ml、 CA153 300.0 u/ml、 CEAAPKY 470.00 ng/ml、 CYFRA211 12.24 ng/ml、 NSE 21.91 ng/ml。輔助檢查：雙側乳房可見假體置入 右側乳房假體外象限腺體增厚左側乳房一結節(jié)影右腋下可見腫大淋巴結胸腰椎可見

3、多發(fā)骨質(zhì)密度減低區(qū)穿刺細胞學找到成團的癌細胞，提示腺癌；（乳腺穿刺活檢）腺癌，少許伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化。免疫組化：腫瘤細胞CgA少量(+)、CD56少許()、Syn(-)。免疫組化：腫瘤細胞ER 70%中等強度陽性,PR 5%弱性,Her-2(1+),CK5/6(-),Ki67指數(shù)5%。修訂診斷： 右乳腺腺癌 期cT2N1M1 治療： 1、針對骨轉移予唑來膦酸抗骨轉移治療后患者骨痛減輕。2、化療：TE方案（TXT 60mg d1，d8 ivgtt；EPI 100mg d1 ivgtt；21天一周期），化療1周后患者骨痛進一步減輕。討論（一）：聚丙烯酰胺水凝膠( 奧美定) 聚丙烯酰胺水凝膠( 奧美定

4、) 是一種無色透明類似果凍狀的液態(tài)物質(zhì)，構成它的單位有劇毒，而化合物無毒性，但注入人體內(nèi)后，到能會分解，產(chǎn)生劇毒，由于能在人體內(nèi)分解產(chǎn)生劇毒單個分子。聚丙烯酰胺水凝膠成分不穩(wěn)定，不宜作為注射用填充物。討論（二）：流行病學特征國際癌癥研究機構將其列為 “可能人類致癌物”，有人利用體外轉基因鼠胚胎纖維形成細胞證實丙烯酰胺的致癌性。長期動物實驗研究表明, 丙烯酰胺與甲狀腺癌、腎上腺癌、乳腺癌和生殖系統(tǒng)癌癥的發(fā)病率存在劑量- 暴露關系。35例注射隆乳后的病例，26例發(fā)生了異物肉芽腫，發(fā)生率為74%(26/35)；3例發(fā)生了乳腺癌，發(fā)生率為9%(3/35)。討論（二）：流行病學特征 本病例與相關報導一致

5、，認為聚丙烯酰胺水凝膠( 奧美定) 對人體組織有毒性作用，會導致組織的變性壞死和引起異物肉芽腫反應，其和乳腺癌的發(fā)生有一定的相關性。討論（三）：病理學特征病變處和周圍乳腺組織、脂肪及橫紋肌組織均可見變性壞死，部分呈凝固性壞死，可見大小不等的囊腔，部分囊腔完全由組織細胞、異物巨細胞和纖維組織填充；周圍可見異物巨細胞、組織細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。部分病例病變周圍乳腺導管部分呈增生性改變，表現(xiàn)為普通型增生、不典型增生、原位癌或浸潤癌。腫塊生長部位較淺，呈結節(jié)樣凸出于充填物前上方。討論（四）：影像學特征臨床上最常見的聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術后并發(fā)癥是腫塊形成。研究表明，中等或大量聚丙烯酰胺水凝膠注射

6、在體內(nèi)時，可形成組織纖維化及炎癥，影像學易與常見的凝膠積聚、游走，引發(fā)周圍組織形成肉芽腫混淆。討論（四）：影像學特征乳腺鉬靶表現(xiàn)為乳內(nèi)結構紊亂，可見密度增高索條影和（或）單個、多個大小不等結節(jié)和（或）團塊狀混合密度高低不均勻影。鉬鈀檢查往往因凝膠長期刺激形成乳腺纖維增生，與普通乳腺增生無特異性差別，患者形成的凝膠腫塊，往往掩蓋腫瘤的表現(xiàn)和延遲惡化的表現(xiàn)，增加診斷的難度。討論（四）：影像學特征隆胸后，乳腺實質(zhì)腺體受擠壓，降低了乳腺實質(zhì)組織密度差，而影響了乳腺自身疾病的檢出率。在診治聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術后患者，應結合患者病史體查特點及多種影像學輔助檢查的結果，來進一步提高診斷準確率。會診目的：超聲可以無創(chuàng)、動態(tài)、反復監(jiān)測隆乳術后的變化。在奧美定注射隆乳后及時發(fā)現(xiàn)患者乳房是否有惡性腫瘤及其他占位性病變方面能否發(fā)揮其獨特優(yōu)勢？本例患者“胸腰椎可見多發(fā)骨質(zhì)囊狀低密度區(qū)”因活動不便未行骨ECT檢查，在進一步完善的