耐藥菌的預(yù)防與護(hù)理-PPT課件

1、耐藥菌的預(yù)防與控制 SICU 黃加貝學(xué)習(xí)目標(biāo)N0：多重耐藥菌的定義及其常見(jiàn)類(lèi)型。N1：我院2014年排名前5位的病原體， MDRO的傳播源。N2: 手衛(wèi)生的5個(gè)指證，預(yù)防抗菌藥物耐藥的12個(gè)措施N3：預(yù)防和控制耐藥菌傳播的措施N4: 多重耐藥菌的護(hù)理內(nèi)容提要1、耐藥菌的定義及其常見(jiàn)耐藥菌2、耐藥菌的傳播機(jī)制、傳播形式及其危害3、手衛(wèi)生的重要性及其指證4、預(yù)防和控制耐藥菌傳播的措施5、多重耐藥菌的隔離措施6、多重耐藥菌的護(hù)理耐藥菌： 在長(zhǎng)期的抗生素選擇之后出現(xiàn)的對(duì)相應(yīng)抗生素產(chǎn)生耐受能力的微生物，統(tǒng)稱(chēng)耐藥菌。 所謂細(xì)菌的耐藥性，是指細(xì)菌多次與藥物接觸后，對(duì)藥物的敏感性減小甚至消失，致使藥物對(duì)耐藥菌

2、的療效降低甚至無(wú)效。耐藥菌的出現(xiàn)增加了感染性疾病治愈的難度，并迫使人類(lèi)尋找新的對(duì)抗微生物感染的方法。1、固有耐藥性 2、獲得性耐藥性 細(xì)菌耐藥性分為兩類(lèi)：難以對(duì)付的敵人 40年代，青霉素作為第一種應(yīng)用于臨床的抗生素，成功解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染這一難題。隨后問(wèn)世的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%，當(dāng)時(shí)曾有人斷言:人類(lèi)戰(zhàn)勝細(xì)菌的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。但是，事實(shí)并不像人們想象的那樣美好，許多抗生素在應(yīng)用多年后出現(xiàn)了不同程度的藥效減低，天然青霉素在控制金葡菌感染方面幾乎已失去藥用價(jià)值。醫(yī)學(xué)家在研究這一現(xiàn)象后驚訝地發(fā)現(xiàn)，在和抗生素接觸多次后，細(xì)菌已進(jìn)化出一整套有效的耐藥機(jī)制，耐

3、藥菌這個(gè)暗中隱藏的敵人正在逐漸強(qiáng)大起來(lái)。在被稱(chēng)為抗生素黃金時(shí)代的五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬(wàn)，而這一數(shù)字到了1999年上升到2000萬(wàn)。在號(hào)稱(chēng)世界上科技最發(fā)達(dá)國(guó)家的美國(guó)，1982至1992年間死于傳染性疾病的人數(shù)上升了40%，死于敗血癥的人數(shù)上升了89%。造成病死率升高的主要原因是耐藥菌帶來(lái)的用藥困難。 耐藥！耐藥！耐藥！耐藥！耐藥！多重耐藥菌: 多重耐藥菌：指對(duì)通常敏感的常用的3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，多重耐藥也包括泛耐藥XDR和全耐藥PDR。常見(jiàn)耐藥菌株：MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 PRSP 肺炎球菌ESBL 超廣譜

4、-內(nèi)酰胺酶MDR/PDR-AB 多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌MDR/PDR-PAE 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌KPC 肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶MDR/XDR-TB 多重耐藥/泛耐藥結(jié)核桿菌2014年度多重耐藥菌總株數(shù)排名前二十的科室分布2014年1-11月與2013年同期住院患者多耐細(xì)菌千日感染率的比較項(xiàng)目2014年1季度全國(guó)2013年1-11月2014年1-11月Wilcoxon W值P值千日感染率()千日感染率()千日感染率()多耐細(xì)菌1.44 2.30 78.0000.001多耐鮑曼不動(dòng)桿菌2.820.51 0.47 120.0000.669多耐大腸埃希菌0.040.45 0.95 77

5、.0000.001多耐肺炎克雷伯菌0.310.19 0.42 85.5000.007多耐銅綠假單胞菌0.420.14 0.20 112.0000.340多耐金黃色葡萄球菌0.640.15 0.24 98.5000.0662014年1-11月住院患者多耐細(xì)菌、多耐大腸埃希菌、多耐肺炎克雷伯菌千日感染率均明顯高于2013年同期水平，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。而2014年1-11月住院患者多耐鮑曼不動(dòng)桿菌、多耐銅綠假單胞菌、多耐金黃色葡萄球菌千日感染率與2013年同期水平比較無(wú)差別（P0.05）。湘潭市中心醫(yī)院感染管理科傳播機(jī)制醫(yī)院內(nèi)MDRO的傳播源:生物性傳播源- MDRO感染患者 M

6、DRO攜帶者非生物性傳播源- 被MDRO污染的醫(yī)療器械、 被MDRO污染的環(huán)境等傳播途徑呈多種形式: 接觸（包括媒介）傳播是MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑； 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過(guò)飛沫傳播； 空調(diào)出風(fēng)口被MDRO污染時(shí)可發(fā)生空氣播； 其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MDRO傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。感染危險(xiǎn)因素MDRO 感染危險(xiǎn)因素主要包括：（）老年；（）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化，尿毒癥的患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和或化學(xué)治療的腫瘤患者）；（）接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作；（）近期（90內(nèi)）接受3種及以上抗菌藥物治療；

7、（）既往多次或長(zhǎng)期住院；（）既往有MDRO 定植或感染史等。主要感染類(lèi)型MDRO和非耐藥細(xì)菌均可引起全身各類(lèi)型感染。常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型:醫(yī)院獲得性肺炎;血流感染（包括導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）;手術(shù)部位感染;腹腔感染;導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染;皮膚軟組織感染等。MDRO的危害MDRO 醫(yī)院感染危害主要體現(xiàn)在：（） MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或 未感染患者；（）感染后住院時(shí)間和住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）時(shí)間延長(zhǎng)；（）用于感染診斷、治療的費(fèi)用增加；（）抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加；（）成為傳播源。如何應(yīng)對(duì)？抵御耐藥防止細(xì)菌耐藥發(fā)展的策略包括隔離病人 隔離耐藥菌株防止傳播：院感防控預(yù)防和控制耐藥菌傳播我

8、們?cè)撛趺醋?患者的隔離預(yù)防：【首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間?！靖綦x病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。【當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染著。設(shè)置隔離病房時(shí)應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入?！具M(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染的病人安排在最后?！救绮∪诵枰x開(kāi)隔離室進(jìn)行診療，都應(yīng)先電話(huà)通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染擴(kuò)散。【在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接受方

9、說(shuō)明該病人應(yīng)該使用接觸傳播預(yù)防措施。開(kāi)注隔離醫(yī)囑?！窘邮懿块T(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒?？刂漆t(yī)院感染最簡(jiǎn)單，最有效,在方便,最經(jīng)濟(jì)的方法洗手“兩前三后”下班-洗手-脫工作服洗手！作為醫(yī)務(wù)工作者，為了保護(hù)自己，也保護(hù)患者，我們不是在洗手，就只在洗手的路上！洗手的優(yōu)點(diǎn)：【清除手部污垢的唯一方法【花費(fèi)少【普通肥皂和水比其它抗菌產(chǎn)品對(duì)手部皮膚刺激少洗手的缺點(diǎn)：【人員依從性差 【手皮膚刺激【酒比精擦手效果差【花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)【需要肥皂、水和毛巾干燥【其他問(wèn)題如滴水等【維護(hù)：洗，干燥，反復(fù)裝瓶洗手的依從性研究：【接觸所有有病人的黏膜或者破損皮膚前必須洗手：研究發(fā)現(xiàn)依從性40%【在接觸所有病人的黏膜

10、或者破損皮膚前必須戴手套：觀察研究結(jié)果依從性達(dá)到80-90%?！驹趯?shí)施診療時(shí)，有可能接觸的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)、應(yīng)當(dāng)戴手套?！绢A(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需穿隔離衣。【離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。手衛(wèi)生依從性趨勢(shì)圖2013年10月-2014年10月我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性趨勢(shì)圖有可能“虛高”2013年10月-2014年10月份醫(yī)務(wù)人員不同手衛(wèi)生指征時(shí)手衛(wèi)生依從性比較2014年1-10月各科室快速手消毒液床日使用量2014年1-10月各科室洗手液床日使用量“”ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制

11、面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)電話(huà)、筆、手機(jī)呼叫按鈕床頭桌床邊便桶床架和遙控器垃圾桶洗手池打印機(jī)。臨床證據(jù)-物體表面腹瀉患者糞便中帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)床架：100%血壓計(jì)袖帶：88% 常接觸表面遙控器：75%床頭柜：63%洗手盆：63%臨床證據(jù)-醫(yī)用簾有42%醫(yī)院的隱私窗簾被萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌污染有22%被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染有4%被艱難梭菌污染此外臨床證據(jù)-電腦、鼠標(biāo)、手機(jī)鮑曼不動(dòng)桿菌，金葡菌，銅綠假單胞菌污染達(dá)17.4%。常規(guī)消毒對(duì)于這些設(shè)備無(wú)濟(jì)于事，影響不大，依靠良好的手衛(wèi)生習(xí)慣可降低感染率。消毒措施：【非急診用儀器(如血壓計(jì)、聽(tīng)

12、診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專(zhuān)用。其他不能專(zhuān)用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。【進(jìn)行床旁診斷（如拍片，心電圖）的儀器必須在檢查完后用75%進(jìn)行擦拭三遍消毒?！静》繉?zhuān)用清潔和消毒用品?！緦?duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液消毒?！臼褂眠^(guò)得抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理?！靖腥菊呋驍y帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈化驗(yàn)培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒?！驹焊锌泼刻斓娇剖冶O(jiān)督MDRO控制措施落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋、指導(dǎo)直到解除隔離。多重耐藥菌的隔離措施有哪些？耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色

13、葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥性菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離 單間或同種病原同室隔離人員限制限制、減少人員出入嚴(yán)格限制、醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理限制、減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313-2009遵循WS/T313-2009遵循WS/T313-2009眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性穿隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣多重耐藥菌隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥性菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間

14、隔離 單間或同種病原同室隔離人員限制限制、減少人員出入嚴(yán)格限制、醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理限制、減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313-2009遵循WS/T313-2009遵循WS/T313-2009眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性穿隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣多重耐藥菌隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥性菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離 單間或同種病原同室隔離人員限制限制、減少人員出入嚴(yán)格限制、醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)

15、人診療護(hù)理限制、減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313-2009遵循WS/T313-2009遵循WS/T313-2009眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性穿隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣多重耐藥菌隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥性菌儀器設(shè)備與患者直接接觸的相關(guān)器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理；輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；可用500-10

16、00mg/L含氯消毒劑擦拭，注意因含氯消毒劑具有腐蝕性，易受腐蝕的醫(yī)療器械勿用含氯消毒劑，嚴(yán)格遵循設(shè)備說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理；輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；可用500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭，注意因含氯消毒劑具有腐蝕性，易受腐蝕的醫(yī)療器械勿用含氯消毒劑，嚴(yán)格遵循設(shè)備說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。與患者直接接觸的相關(guān)器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理；輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的器械、器具及物品要在每次使用后擦

17、拭消毒；可用500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭，注意因含氯消毒劑具有腐蝕性，易受腐蝕的醫(yī)療器械勿用含氯消毒劑，嚴(yán)格遵循設(shè)備說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。物體表面每天定期擦拭消毒，抹布專(zhuān)用，擦拭用抹布用后消毒,推薦使用500-1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。每天定期擦拭消毒，抹布專(zhuān)用，擦拭用抹布用后消毒，推薦使用500-1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。每天定期擦拭消毒，抹布專(zhuān)用，擦拭用抹布用后消毒，推薦使用500-1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥性菌終末消毒床及床周?chē)砻嫦静∈胰嫦敬布按仓車(chē)砻嫦緲?biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送

18、密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活用品無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物 防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次細(xì)菌培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈多重耐藥菌的護(hù)理1、病情觀察2、專(zhuān)科護(hù)理3、一般護(hù)理4、健康教育5、醫(yī)務(wù)人員感控知識(shí)培訓(xùn)病情觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征變化：1）體溫：定時(shí)測(cè)體溫，患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，繼而高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱，但是體弱、重癥鶯、營(yíng)養(yǎng)不良和小兒可無(wú)發(fā)熱，甚至體溫低于正常，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)感染中毒，及時(shí)處理。體溫大于39，增加測(cè)

19、量次數(shù)。2）呼吸：觀察呼吸頻率。節(jié)律，幅度明顯的增快或減慢，提示有呼吸功能障礙。3）脈搏：觀察脈搏的頻率、節(jié)律，若脈搏細(xì)弱為病情惡化的表現(xiàn)。4）血壓：定期測(cè)量，動(dòng)態(tài)比較，嚴(yán)重者持續(xù)缺氧和二氧化潴留可損害心血管功能而使血壓下降，血壓進(jìn)行性下降應(yīng)及時(shí)處理。2、神志觀察：輕者不改變，重者出現(xiàn)精神萎靡，頭痛，嗜睡，多汗等。3、觀察有無(wú)胃腸脹氣、應(yīng)激性潰瘍、消化道出血等征癥狀，嚴(yán)重者可有中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4、皮膚：觀察顏色、溫度、濕度、彈性，是否有皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑。5、關(guān)節(jié)：是否有腫痛，活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)腔積液等。專(zhuān)科護(hù)理1、保持呼吸通暢，清醒者指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽，鼓勵(lì)自行咳痰，必要時(shí)霧化治療，昏迷患者定期翻身，拍背，根據(jù)病情及時(shí)吸凈痰液。2、加強(qiáng)機(jī)械通氣的相關(guān)