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文檔簡介
1、頸肩腰腿痛經(jīng)典演示文稿學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn),闡述其診斷要點(diǎn),簡述其治療原則。2、說出各型頸椎病的臨床表現(xiàn)及治療原則,簡述頸椎病的病理基礎(chǔ)。 第一節(jié)腰腿痛腰腿痛 腰腿痛:是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛,可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。 腰腿痛一詞不是一種病,而是許多種疾病所共有的一種癥狀和主訴。 解剖生理特點(diǎn)1. 腰骶椎生理屈度: 腰段前凸,骶段后凸, 腰骶段應(yīng)力集中 容易退變,損傷解剖生理特點(diǎn)2.脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜:病因及分類創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患。發(fā)育、姿勢異常、退變等。見附表(一)、非脊柱病性腰腿痛: 所謂非脊椎病性腰腿痛,系指脊柱本身無病變,而引起腰腿痛的主要原
2、因是來自脊椎以外的器官和組織。其中包括:消化系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛生殖泌尿系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛心血管系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛腹膜后疾患所引起的腰腿痛脊髓神經(jīng)系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛軀干、腰背部軟組織疾患所引起的腰腿痛(二)、脊椎性所謂脊椎病性腰腿痛:系指引起腰腿痛的主要病因在脊柱本身。所謂“脊柱本身”是包括脊柱的脊椎骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶等。這些組織的疾病種類極多,而臨床的癥狀和體癥又往往大同小異,給臨床診斷造成極大的困難。1、外傷性腰腿痛:外傷性腰腿痛又分成單純的外傷性腰腿痛(原脊柱無病變)與合并外傷性腰腿痛(外傷作用于有病變的脊柱,而使其加重)。2、非外傷性腰腿痛:先天畸形腰腿痛炎癥性腰
3、腿痛退行性腰腿痛,即老年性或增生性腰腿痛營養(yǎng)代謝障礙性腰腿痛姿勢不良性腰腿痛萎縮性腰腿痛內(nèi)分泌異常性腰腿痛3、骨腫瘤性腰腿痛常見腰腿痛原因肌肉(急慢性損傷);筋膜(肥胖),皮神經(jīng)卡壓,橫突綜合征;韌帶損傷(棘上,棘間);骨質(zhì)增生;骨質(zhì)疏松;骨發(fā)育異常(隱裂,移行椎,小關(guān)節(jié)不對稱)炎癥感染:非特異性,特異性,無菌性;骶髂關(guān)節(jié)病變;椎管內(nèi)疾患:腫瘤,蛛網(wǎng)膜炎,神經(jīng)根鞘異常;犁狀肌綜合征;小關(guān)節(jié)綜合征;盆腔內(nèi)病變:結(jié)石,附件炎;下肢動靜脈病變;腰椎管狹窄癥;椎間盤源性疼痛;椎間盤突出癥;腰椎不穩(wěn)癥;腰椎滑脫癥;疼痛性質(zhì)局部疼痛:是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限,多有固定的明顯壓痛點(diǎn),用
4、麻醉劑行局部封閉治療,疼痛可在短期內(nèi)迅速消失 牽涉痛或感應(yīng)痛:亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時(shí),刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元,通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用,使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮,在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊,少有神經(jīng)損害的客觀體征,但可伴有肌痙攣 放射痛:是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射,有較典型的感覺、運(yùn)動、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn) 壓痛點(diǎn)病人在俯臥位,放松肌肉后易找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)。表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間;第三腰椎橫突綜
5、合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端;臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方;臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3;腰肌勞損的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)緣;腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變(小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等)僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛,不如軟組織病變時(shí)明確。案例 男性,28歲, 反復(fù)發(fā)作下腰痛,放射至左下肢,咳嗽時(shí)疼痛加劇,臥床信息后減輕。 查體:腰部僵直,脊椎側(cè)彎,左腰4 /5棘突旁壓痛明顯,左直腿抬高試驗(yàn)陽性,加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,小腿前外側(cè)、足背外側(cè)痛覺減退,伸踇無力。問題:根據(jù)以上癥狀、體征,你首先考慮什么疾???需與哪些疾病鑒別?治療方案如何制定?腰椎間盤突出癥定義: 1. 因椎間
6、盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出 2. 刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種 綜合征 3.是腰腿痛最常見的原因 4. 約9096好發(fā)于L4/5, L5/S13.椎間盤特點(diǎn):4個(gè)同心圓層外層纖維環(huán):致密的膠原纖維層內(nèi)層纖維環(huán):纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80椎間盤壓力負(fù)荷的變化病因椎間盤退行性變:是基本因素 纖維環(huán)、髓核含水量減少 髓核失去彈性 纖維環(huán)向心性裂隙損傷:積累性勞損,反復(fù)彎腰,扭轉(zhuǎn) 遺傳:年輕患者有家族史,有色人種發(fā)病低妊娠:盆腔、下腰部充血,結(jié)構(gòu)松弛正常間盤及病理間盤病理椎間盤分型根據(jù)病理變化、CT、MRI及治療方法膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型分型膨隆型
7、 突出型分型脫垂游離型椎管內(nèi)游離型分型Schmorl nodus臨床表現(xiàn)性別:男女: 46/1年齡: 2050ys 90 50ys 4最常見節(jié)段 : L4/5 (國內(nèi)) L5S1(歐美)臨床表現(xiàn) 1、腰痛:91% 患者中為早期癥狀2、下肢放射痛:坐骨神經(jīng)痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重(60) 化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根受壓的神經(jīng)根缺血3、馬尾神經(jīng)根受壓 鞍區(qū)麻木 大小便失禁癥狀馬尾綜合征中央型腰椎間隙突出癥,當(dāng)突然巨大突出時(shí),常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)。早期表現(xiàn)為雙側(cè)嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛,會陰部麻木、排便、排
8、尿無力。有時(shí)坐骨神經(jīng)痛可交替出現(xiàn),時(shí)左時(shí)右。隨后坐骨神經(jīng)痛消失,而表現(xiàn)為雙下肢不全癱瘓。如不能伸趾或足下垂,同時(shí)雙下肢后外側(cè)會陰部痛覺消失,大小便功能障礙,表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制。在女性患者可有假性尿失禁,男性患者則表現(xiàn)為陽萎。 4、下腹痛或大腿前側(cè)痛:在高位腰椎間盤突出癥時(shí),突出的椎間盤可以壓迫腰1腰3神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)痛或大腿內(nèi)側(cè)痛。 5、間歇性跛行:為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根,造成神經(jīng)根充血、水腫、炎癥反應(yīng)和缺血所致。 6、肌肉癱瘓:較多見的為腰4、腰5、骶1神經(jīng)麻痹可致脛前肌、腓骨長短肌、伸母長肌、伸趾長肌麻痹,表現(xiàn)為足下垂。腰5、骶1神經(jīng)麻痹可致小腿三頭肌癱瘓
9、。 7、麻木:為腰椎間組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維所引起。 臨床表現(xiàn)1. 步態(tài):跛行。2.脊柱外形:腰椎側(cè)突和生理曲度消失(姿勢性代償性畸型)體征臨床表現(xiàn)3 腰部活動受限, 前屈最明顯 4 壓痛和骶棘肌痙攣:89%5 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(90% positive) 正常神經(jīng)根有2 6 mm的線性滑動 神經(jīng)根受壓或者粘連,使滑動度減少,抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛distal to the knee患腿抬高試驗(yàn)陽性 多發(fā)生在 L4/5 和L5S1體征臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時(shí)才能診斷 單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗(yàn)陽性臨床表現(xiàn)加強(qiáng)試驗(yàn):陽性:能更進(jìn)一步證實(shí)椎間盤突出
10、癥腰神經(jīng)根病的定位診斷關(guān)鍵感覺點(diǎn)(key sensory point) T12 腹股溝韌帶中點(diǎn) L1 T12和L2之間的上份 L2 大腿前中部 L3 內(nèi)髁 L4 內(nèi)踝 L5 第3跖趾關(guān)節(jié)背側(cè) S1 足跟外側(cè) S2 腘窩 S3 坐骨結(jié)節(jié) S4-S5 肛周美國國立脊髓損傷學(xué)會(NASCIS)國際截癱學(xué)會(IMSOP) 1990 制定腰神經(jīng)根病的定位診斷關(guān)鍵?。╧ey muscle) L2 髖屈?。难。?L3 膝伸?。ü伤念^肌) L4 踝背伸?。勄凹。?L5 趾伸?。ㄗ隳撮L伸肌) S1 踝跖屈?。ㄐ⊥热^肌)美國國立脊髓損傷學(xué)會(NASCIS)國際截癱學(xué)會(IMSOP) 1990 制定臨床表現(xiàn)
11、麻木:L5 皮節(jié)區(qū),大腿后方, 小腿前外側(cè), 足和踇趾的內(nèi)側(cè)肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎縮跟腱反射無異常L4/5椎間盤突出:L5神經(jīng)根臨床表現(xiàn)感覺異常 S1 皮節(jié), 小腿后方,外踝及足外側(cè)痛、觸覺減退肌無力 趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱L5S1椎間盤突出:S1神經(jīng)根特殊檢查X線平片:椎間隙高度下降,但診斷價(jià)值有限。間接征象、排除診斷正位:側(cè)彎、間隙不等寬;側(cè)位:生理前凸減小、間隙變窄、 滑脫、真空現(xiàn)象、Schmorl結(jié)節(jié);斜位:椎弓裂。X線造影:準(zhǔn)確但有創(chuàng)B型超聲:無創(chuàng),受體型及診斷水平影響CT:可顯示骨型椎管形態(tài),黃韌帶是否肥厚,椎間盤大 小、方向,但是不能在矢狀位上
12、觀察MRI:可全面、多角度,觀察,并可鑒別有無椎管占位其它:脊髓碘油造影,EMG肌電圖 ,SSEP(體表感覺)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位CTMRI診斷典型的臨床表現(xiàn)L5、S1 神經(jīng)根損害直腿抬高試驗(yàn)陽性排除骨腫瘤和脊柱結(jié)核CT、MRI顯示椎間盤突出,壓迫神經(jīng)根,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)鑒別診斷與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損,棘上棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連,腰椎滑脫征腰椎結(jié)核和腫瘤與腰痛和坐骨神經(jīng)痛疾病的鑒別神經(jīng)根和馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)痛的鑒別 梨狀肌綜合征盆腔疾病脊髓碘油造影 腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀,患者自訴步行一段距離后,下肢酸困、麻木、無力,必須蹲下休息后方能繼續(xù)行
13、走。騎自行車可無癥狀?;颊咧髟V多而體征少,也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁,脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 (急性腰扭傷)相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié),為滑膜關(guān)節(jié),有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí),急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛,慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處,可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛,易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié),且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例,可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫
14、升,如癥狀消失,則可排除腰椎間盤突出癥。 腰椎滑脫椎弓根峽部裂或椎弓根骨折,造成椎體前移,導(dǎo)致椎體滑脫。當(dāng)滑脫程度較重時(shí),還可發(fā)生神經(jīng)根癥狀,并誘發(fā)椎間盤突出。腰椎X線正側(cè)位和雙斜位片可鑒別。 腰椎結(jié)核:早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng),腰痛較劇,X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。 椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇,夜間加重?;颊唧w質(zhì)衰弱,可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。 治療非手術(shù)治療 絕對臥床休息 持續(xù)牽引 理療和推拿 皮質(zhì)激素硬膜外注射 治療手術(shù)治療 椎板間開窗、半椎板、全椎板切
15、除髓核摘除術(shù) 經(jīng)腹椎間盤切除術(shù) 腰椎間盤顯微外科摘除術(shù) 經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù) 化學(xué)髓核溶解療法(臭氧) 射頻髓核消溶療法治療手術(shù)治療:經(jīng)后路開窗髓核摘除術(shù) 手術(shù)適應(yīng)癥:非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā),癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)功能進(jìn)行損害:神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛,甚至繼續(xù)惡化。髓核破裂游離:疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。馬尾綜合征:中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。手術(shù)治療并發(fā)癥損傷硬膜、神經(jīng)根、馬尾血腫、粘連感染、椎間隙感染定位錯(cuò)誤、遺留復(fù)發(fā)脊柱不穩(wěn)腰椎間盤突出(經(jīng)皮椎間盤鏡手術(shù)治療)腰45椎間盤突出手術(shù)治療(椎管減壓腰45椎間融合椎弓根釘棒系統(tǒng)固
16、定)預(yù)防積累傷力引起長期坐位工作者應(yīng)注意桌椅高度腰背肌訓(xùn)練屈髖、屈膝下蹲取物第二節(jié)頸肩痛頸肩痛頸肩痛:是指頸、肩、肩胛等處疼痛,有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。頸段脊柱由7個(gè)頸椎組成C1-2, 上頸椎C3-7, 下頸椎C0, 枕骨解剖生理特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)上頸椎(C1-2)第一頸椎:寰椎(atlas)無椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎:樞椎(axis)椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理特點(diǎn)下頸椎 (C3-7)C3-7 具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動脈(頸椎不穩(wěn)時(shí)影響椎動脈血供,顱內(nèi)缺血)Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié)):增生時(shí)壓迫椎動脈和神經(jīng)根解剖生理特點(diǎn)矢狀面
17、 解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn)橫斷面各種退變發(fā)生時(shí),椎管有效容積(儲備空間)減少解剖生理特點(diǎn)頸椎活動靈活 頭部屈伸:寰枕關(guān)節(jié) 頭部旋轉(zhuǎn):寰樞關(guān)節(jié) 頸部屈伸:下頸段 神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣: 二個(gè)生理膨大(頸膨大、腰骶膨大):左右徑 前后徑, 容易壓迫 (脊髓有二個(gè)生理性膨大,以下頸段的頸膨大為最。頸膨大的左右徑約為前后徑的1倍;故使椎管變得相對狹窄,容易受到外來因素壓迫。) 頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢 頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢關(guān)鍵感覺點(diǎn)(key sensory point)C2 枕外隆突 C3 鎖骨上窩 C4 肩鎖關(guān)節(jié)頂 C5 肘前窩橈側(cè) C6 拇指 C7 中指C8 小指 T1 肘前窩尺側(cè)
18、T2 腋窩美國國立脊髓損傷學(xué)會(NASCIS)國際截癱學(xué)會(IMSOP) 1990 制定關(guān)鍵?。╧ey muscle)神經(jīng)節(jié)段 相應(yīng)的檢查肌群 C5 肘屈?。哦^肌,肱肌) C6 腕伸?。飩?cè)腕長,短伸?。〤7 肘伸肌(肱三頭?。?C8 中指屈?。ü逃兄盖。?T1 小指外展?。ㄐ≈刚辜。┟绹鴩⒓顾钃p傷學(xué)會(NASCIS)國際截癱學(xué)會(IMSOP) 1990 制定案例 男性,48歲, 頸部酸痛伴右上肢麻木2年余,加重2周。 查體:壓頸試驗(yàn)陽性,右上肢牽拉試驗(yàn)陽性,X線片示頸椎生理弧度變直,頸第5、6、7椎體前后緣均有骨質(zhì)增生。問題:你初步考慮什么疾病?屬什么類型?需與哪些疾病鑒別?首先應(yīng)采
19、取什么治療措施?頸 椎 病定義:頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征病因頸椎間盤退行性變:發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤退變,椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成,前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生,可壓迫椎動脈血流減少,可暈厥病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活,支撐頭顱,極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎,加速退變長時(shí)間的磨損和撕裂 不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動先天性(發(fā)育性)椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值14mm 正常1214mm 臨界椎
20、管1012mm 相對狹窄10mm 絕對狹窄病因頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型 (頸型)混合型神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高 為50%60%病因 單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn):以痛為主頸肩痛,短期內(nèi)加重,向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當(dāng)、突然牽撞,閃電樣銳痛神經(jīng)根型頸椎病體查:頸肌痙攣,頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗(yàn)陽性:臂叢神經(jīng)被牽張,刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗(yàn)陽性:患者頭后仰并偏向患側(cè),術(shù)者在頭頂加壓,出現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病發(fā)病率 1015%病因
21、慢性椎間盤退變,突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚臨床表現(xiàn): 早期前方受壓,表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn),步態(tài)異常,踩棉感肢體乏力,痙攣肢體麻木精細(xì)動作能力喪失(clumsy numb hands)體檢:下肢陣攣(自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓)Babinski 征陽性(動態(tài)) Hoffmans 征陽性非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病一、運(yùn)動障礙:由于皮質(zhì)脊髓束(錐體束)受激壓,或因脊前動脈痙攣缺血,臨床上突出的表現(xiàn)為下肢無力,沉酸,步態(tài)笨掘,邁步發(fā)緊,顫抖,腳尖不能離地,逐漸發(fā)展,可出現(xiàn)肌肉抽動、痙攣性無力和跌跤,晚期可出現(xiàn)痙攣性癱瘓。因不同部位受壓,運(yùn)動障礙
22、又可分為如下幾個(gè)類型: a四肢癱型 b截癱型 c三肢癱型 d偏癱型 e交叉癱型 脊髓型頸椎病二、肢體麻木:由于脊髓丘腦束受累,造成肢體麻木。脊髓型頸椎病引起的感覺障礙有下列特點(diǎn): a感覺障礙亦有先下后上:脊髓丘腦束在髓內(nèi)的排列和錐體束相似,亦是自外向內(nèi)依次是骶、腰、胸、頸脊髓節(jié)段的神經(jīng)纖維,骶尾及下肢的感覺纖維分布于脊髓的表面,骨贅及椎間盤病變時(shí)首先受侵犯,所以感覺障礙亦有先下后上的規(guī)律,即一般先出現(xiàn)下肢麻木,以后逐步向下發(fā)展至腰胸背。b感覺平面不整齊,往往低于病變平面:因頸椎骨贅屬髓外壓迫,不可能同時(shí)把所有脊髓丘腦束之纖維都阻斷,所以多不出現(xiàn)完全橫斷性感覺障礙,其感覺平面不整齊,往往低于病變
23、平面。 脊髓型頸椎病二、肢體麻木:c出現(xiàn)分離性感覺障礙:在脊髓丘腦束內(nèi),因痛、溫覺纖維和觸覺纖維分布不同,或因受壓程度不同,故可出現(xiàn)分離性感覺障礙,即痛、溫覺明顯障礙,而觸覺可以正常或輕度障礙。在頸椎病早期,此種感覺分離現(xiàn)象尤為明顯,故易于誤診為脊髓空洞癥。d多有感覺,運(yùn)動神經(jīng)同時(shí)受累:頸椎病壓迫脊髓雖然可以引起單純脊髓型感覺障礙,但多有感覺,運(yùn)動神經(jīng)同時(shí)受累,即上述各型癱瘓均可出現(xiàn)不同程度的感覺缺失,臨床上以混合型多見。 脊髓型頸椎病三、共濟(jì)失調(diào):頸椎病出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、震顫覺及位置覺障礙,病人黑夜或閉眼行走時(shí)左右搖擺,閉目難立征陽性。 脊髓型頸椎病四、植物神經(jīng)及括約肌
24、功能障礙 :表現(xiàn)為癱瘓或麻木的肢體怕涼、酸脹、血運(yùn)障礙、浮腫。起初可能有尿急、排尿不盡,嚴(yán)重者可發(fā)展為尿潴溜、小便無力、便秘或失控。尿急的原因可能是括約肌肌力減弱或逼尿肌強(qiáng)度收縮,即交感神經(jīng)功能被抑制,副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)所致。 脊髓型頸椎病五、反射障礙 :1生理反射 下肢的膝反射和跟腱反射亢進(jìn),腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失;上肢的二頭肌反射,三頭肌反射可亢進(jìn)或降低,高頸髓病變亢進(jìn),低頸髓病變降低。2病理反射(1)下肢反射 下肢的病理反射均可出現(xiàn),如Babinski、Chadock、Oppenheim、Gondon征及下踝陣攣、髕陣攣等,均可能出現(xiàn)陽性。脊髓型頸椎病五、反射障礙 :(2
25、)上肢反射 頸椎病上肢病理反射有些特殊:按病理學(xué)規(guī)律只有高頸髓(C5以上)病變方可出現(xiàn)Hoffman等病理反射,但實(shí)際工作中經(jīng)常見到頸膨大處的頸椎病壓迫亦可出現(xiàn)病理反射,可能是因?yàn)橛胁∽冾i椎的上部錐體束亦有病理改變所致,因?yàn)轭i椎病出現(xiàn)的脊髓受激壓屬硬膜外鈍性病變,即硬膜囊產(chǎn)生較彌漫的壓迫。脊髓型頸椎病患者上肢出現(xiàn)病理反射早于下肢的病理反射。有些病人早期已有下肢無力、步態(tài)發(fā)緊或震顫等錐體束受累征象,此時(shí)上肢雖未感到運(yùn)動障礙,但已出現(xiàn)Hoffman征陽性。下肢的病理反射需要數(shù)月乃至數(shù)年方可出現(xiàn)。解剖學(xué)的血運(yùn)特征提供了科學(xué)的答案:支配上肢的運(yùn)動神經(jīng)纖維排列在內(nèi)側(cè),該部由錐體束內(nèi)前溝動脈供血,屬終末小
26、血管,血循環(huán)很差;而支配下肢的運(yùn)動神經(jīng)纖維在錐體束的外側(cè),其血運(yùn)由脊后動脈干的分支動脈供應(yīng),此處循環(huán)較豐富,故不易出現(xiàn)缺血。 交感型頸椎病病因:刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀 交感神經(jīng)興奮:頭痛、頭暈、有時(shí)伴有惡心、嘔吐;視力模糊、視力下降,瞳孔擴(kuò)大或縮小,眼后部脹痛;心跳加速、心律不齊,心前區(qū)痛、血壓升高,頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制:頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩,血壓下降及胃腸脹氣等體征 單純交感型者無明顯的陽性體征頸椎交感神經(jīng)節(jié)椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn),移位,牽拉椎動脈頸交感神經(jīng)興奮,反射性引起椎動脈痙攣?zhàn)祫用}型頸
27、椎病癥狀眩暈:旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性頭痛:枕部、頂枕部;椎基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張視覺障礙:突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒:短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā);體位改變后緩解體征 旋頸試驗(yàn)陽性:即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈,這是本病重要特點(diǎn)復(fù)合型頸椎病 其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病,只是兩種以上類型同時(shí)存在,表現(xiàn)更為復(fù)雜食管受壓型頸椎病 主要由于頸椎間盤退變時(shí)引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化,以致最后骨刺的形成。 癥狀 主要表現(xiàn)為吞咽困難。 體征 X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度放射學(xué)檢查在無癥狀的人群中,50以上可見到頸椎X片的退變退變頸椎病頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位,序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學(xué)檢查CT 直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法 單獨(dú)CT 不能鑒別神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu)MRI 評價(jià)頸椎最常用,最先進(jìn)的檢查手段。 優(yōu)點(diǎn):可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓通過不同技術(shù)條件,觀察不同結(jié)構(gòu)無創(chuàng)放射學(xué)檢查椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病其他檢查肌電圖檢查 脊髓碘
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