重癥監(jiān)護(hù)室的感染控制完整版PPT課件

1、重癥監(jiān)護(hù)室的感染控制 Logo 重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是一個(gè)集中救治危重患者的特殊場(chǎng)所。我國(guó)有資料表明，ICU的床位僅占全院床位的5，患者數(shù)不足全院的10，ICU感染卻超過(guò)全院醫(yī)院感染的20。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,ICU患者的搶救成功率大大提高,但越來(lái)越多的醫(yī)療干預(yù)措施,尤其是侵入性操作已經(jīng)成為醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 Logo醫(yī)院感染事件回顧深圳婦兒醫(yī)院切口事件1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達(dá)54.11%。 Logo醫(yī)院感染事件回顧西安交大一附屬醫(yī)院感染爆發(fā)事件 年9月3日起，9名新

2、生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，8名發(fā)生DIC相繼死亡。 Logo安徽省宿州市立醫(yī)院眼球事件2005年12月13日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。 Logo一 限制人員隨意進(jìn)出入二 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的消毒管理三 呼吸機(jī)消毒管理四 加強(qiáng)患者的護(hù)理五 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范六 加強(qiáng)環(huán)境管理七 做好生物學(xué)監(jiān)測(cè)八 做好隔離工作 Logo一 限制人員隨意出入 工作人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房需洗手、穿專(zhuān)用的工作服、戴帽子、換鞋、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)戴口罩。工作人員患呼吸道疾病或手部有感染時(shí)，應(yīng)暫離病房。非工作人員必須進(jìn)入時(shí)

3、，應(yīng)先洗手、穿隔離衣，戴帽子、口罩、換鞋或穿鞋套。 Logo二 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的消毒管理 病房消毒：空氣消毒機(jī)每日定時(shí)消毒兩次(早、晚各1次)，每次1h，如遇特殊情況可隨時(shí)消毒。每日早對(duì)浸泡止血帶、濕化瓶、體溫計(jì)等的消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)并登記。每日早、晚用清水擦拭地面、桌面、物表、床單元、醫(yī)療器械等。當(dāng)ICU醫(yī)院感染暴發(fā)或有多重耐藥菌流行時(shí)，應(yīng)用含氯消毒液(濃度1000 mgL)擦拭地面、桌面、物表、床單元、醫(yī)療器械等。拖把分區(qū)擦拭后分區(qū)晾掛并有醒目標(biāo)志。護(hù)士長(zhǎng)每日督查執(zhí)行情況。 Logo三 呼吸機(jī)的消毒管理1、呼吸機(jī)外表面清潔消毒 包括界面、鍵盤(pán)、萬(wàn)向臂架、高壓氣源管路等用濕潤(rùn)的紗布擦拭既可（日一

4、次）。污染嚴(yán)重的呼吸機(jī)用75%醫(yī)用酒精擦拭，觸摸屏操作面板應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布（日一次），切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。2、呼吸機(jī)外置回路清洗消毒 包括呼吸機(jī)管路、螺紋管、濕化器、集水杯、霧化器。 Logo（1）呼吸機(jī)管路：如果管路中有痰痂或血漬等，需要使專(zhuān)用水槽，用酶液浸泡后用專(zhuān)用刷徹底清潔干凈，然后再將管路浸泡在有效的消毒液中（戊二醛），浸泡時(shí)將其全部浸泡在消毒液中，管路不應(yīng)有死彎或單獨(dú)封裝進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌。消毒后需要用無(wú)菌水或當(dāng)日煮沸的飲用水清洗，再經(jīng)烘干或吹干，裝入清潔袋內(nèi)干燥保存?zhèn)溆谩?【3】衛(wèi)生部清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)s （2）濕化液和內(nèi)襯過(guò)濾紙應(yīng)每天更換,濕化器使用完畢應(yīng)浸泡消毒晾干后

5、備用。（3) 集水杯：集水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除（有水就清除），接水碗應(yīng)垂直向下，位于管路最低處，防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機(jī)內(nèi)（冷凝水應(yīng)按污物處理，不可隨意傾倒）。 3、呼吸機(jī)內(nèi)置回路清洗消毒應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)檢修，時(shí)間按各廠(chǎng)商要求而定，定期更換皮囊、皮墊、細(xì)菌過(guò)濾網(wǎng)。呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)，應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品的更換。4、呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過(guò)濾網(wǎng)：每日清洗以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。5、呼吸機(jī)吸入端或呼出端的細(xì)菌過(guò)濾器、供氣過(guò)濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過(guò)濾器、防塵網(wǎng)等根據(jù)廠(chǎng)家要求按需清洗更換。經(jīng)過(guò)消毒、裝機(jī)、檢測(cè)、校對(duì)后的呼吸機(jī)處于完好備用狀態(tài)，需套上防灰罩，并掛上“備用狀態(tài)”的標(biāo)牌，

6、放置在清潔、整齊、通風(fēng)的房間內(nèi)準(zhǔn)備用于臨床。 Logo 6、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是呼吸內(nèi)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，以革蘭陰性菌感染為主，是造成院內(nèi)感染的主要原因。由于目前病原菌耐藥性普遍存在，有效治療的藥物不多，因此發(fā)生后患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用增加，可使機(jī)械通氣的成功率大大降低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡 。究其原因，患者自身體質(zhì)較差、 抵抗力較低及醫(yī)院濫用抗生素外，呼吸機(jī)的質(zhì)量管理不合格也是其中一個(gè)重要方面。 Logo 一、ICU內(nèi)患者醫(yī)院感染以肺部感染居首位。發(fā)生肺部感染的主要危險(xiǎn)因素是：意識(shí)障礙、仰臥位、機(jī)械通氣、鼻飼飲食等。 1、仰臥位增加了患者細(xì)菌吸人和下呼吸道定植的危險(xiǎn)性

7、，而半臥位則可預(yù)防。故對(duì)昏迷患者應(yīng)定時(shí)翻身拍背1次/2h。如無(wú)禁忌癥將床頭抬高3045。 2、鼻飼時(shí)為防止吸人性肺炎，應(yīng)保持呼吸道通暢。鼻飼前要吸凈氣管內(nèi)痰液及分泌物，防止吸痰嗆咳，引起憋氣從而使腹內(nèi)壓增高引起返流。進(jìn)食時(shí)如無(wú)禁忌癥可抬高床頭90 。鼻飼完畢后保持半臥位30-60min，防止食物返流誤吸。長(zhǎng)期插管鼻飼者應(yīng)常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行口、鼻腔護(hù)理，每天至少2次。胃管每周更換1次(于晚上拔出，次日晨間再由另一鼻孔插入)。鼻飼用杯、注射器等每天清潔消毒1次。 四加強(qiáng)患者的護(hù)理 Logo 3、為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)的適應(yīng)癥。建立人工氣道患者每天應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，確定是否可以撤機(jī)和拔

8、管，減少插管天數(shù)。加強(qiáng)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)的管理，對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行有效的清潔消毒。呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器中須使用無(wú)菌水，每24 h更換1次。積水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)倒掉，千萬(wàn)不可使冷凝水流向患者。人工氣道吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。二 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的消毒管理1、插管部位鋪大無(wú)菌單；6保持尿道口清潔，女患者用005的碘伏消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用005的碘伏消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，2次d。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,ICU患者的搶救成功率大大提高,但越來(lái)越多的醫(yī)療干預(yù)措施,尤其是侵入性操作已經(jīng)成為醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。有42%的護(hù)士漏洗指背, 63.西

9、安交大一附屬醫(yī)院感染爆發(fā)事件應(yīng)每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。人工氣道吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。4、呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過(guò)濾網(wǎng)：每日清洗以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。污染嚴(yán)重的呼吸機(jī)用75%醫(yī)用酒精擦拭，觸摸屏操作面板應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布（日一次），切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是一個(gè)集中救治危重患者的特殊場(chǎng)所。故對(duì)昏迷患者應(yīng)定時(shí)翻身拍背1次/2h。一 限制人員隨意進(jìn)出入1集尿袋不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。五 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范7導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。 Logo 二、ICU多數(shù)患者應(yīng)用留置尿管，護(hù)理人員應(yīng)注意預(yù)防留置導(dǎo)尿引起的尿路

10、感染。（一）插管前 1嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。 2仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。 3根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類(lèi)型。成年男性宜選16 F，女性宜選14 F。 4對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。 Logo（二）插管時(shí) 1使用00501 %聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周?chē)つw黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。 2插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。 Logo（三）插管后 1集尿袋不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。 2保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。如必須打開(kāi)，打

11、開(kāi)前后洗手并消毒連接處。 4不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。 5疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。 Logo 6保持尿道口清潔，女患者用005的碘伏消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用005的碘伏消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，2次d。每周換集尿袋2次(周一及周四)定時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。使用反逆流的導(dǎo)尿管，每2周更換1次。 7導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。 8疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。 9應(yīng)每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。 三、 ICU多數(shù)患者應(yīng)用深靜脈置管，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防血管內(nèi)

12、導(dǎo)管引起的相關(guān)性感染。（一）置管時(shí) 1、插管部位鋪大無(wú)菌單；操作人員戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴手套，置管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。 2、選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人首選鎖骨下靜脈，避免使用股靜脈。 3宜采用2氯己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。 Logo 4宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。 5患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。 Logo（二）插管后 1應(yīng)用無(wú)菌專(zhuān)用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，多汗、滲血患者宜選無(wú)菌紗布。 2敷料更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2天，專(zhuān)用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕

13、、松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)立即更換。 3接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。 4. 保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。 5. 患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。 6. 輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液器。 7. 對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48 h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。 8. 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。 9. 應(yīng)每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 Logo五 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 能掌握正確洗手技術(shù)的護(hù)士?jī)H占20. 5%,其中有42%的護(hù)士漏洗指背, 63. 5%的護(hù)士