老年病人的麻醉處理1課件

1、目前狀況： 我國(guó)老年人已一億多， 接近老齡社會(huì)，半數(shù)在死亡前接受過(guò)手術(shù)，五六十年代高齡手術(shù)及麻醉的病死率高達(dá)14%20%，目前70歲以上的高病死率已降至1.5%8% 第一節(jié) 老年生理對(duì)麻醉的影響 WHO的劃分標(biāo)準(zhǔn)： 4559歲為中年 6074歲為較老年 7589歲為老年 90歲以上為長(zhǎng)壽老年， 衰老的原則： 臟器儲(chǔ)備功能低下 機(jī)體活力降低 易損性增加注意點(diǎn)： 生理年齡實(shí)際年齡 各器官的功能衰退也不與年齡同步 并發(fā)疾病的因素對(duì)衰老的影響超過(guò)增齡 的因素高齡對(duì)中樞系統(tǒng)的影響： 大腦萎縮，重量減少 受體減少，神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能衰退 自主神經(jīng)的興奮性降低 高齡對(duì)呼吸系統(tǒng)： 功能的影響肺-胸順應(yīng)性顯著降低

2、 肺活量及有效肺交換量減少 呼吸儲(chǔ)備功能減退，最大通氣量下降 殘氣量呼氣排出時(shí)間和通氣阻力增加 對(duì)缺氧及高CO2的刺激不敏感高齡對(duì)肝的影響： 肝血流減少40%50% 微粒體降低 代謝功能降低，肝解毒能力下降高齡對(duì)腎的影響： 腎單位減少，腎小球減少1/21/3 腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率降低近一半 腎少球萎縮 血清肌酐及尿素氮增加 高齡對(duì)心臟儲(chǔ)備功能的影響 以往認(rèn)為50歲后心排出量每年減少1%，心率每10歲減慢5%，但近年研究高齡對(duì)心排出量并不降低 影響心功能的主要因素是并發(fā)心血管疾病第二節(jié) 高齡對(duì)麻醉用藥的影響高齡麻醉用藥的變化： 藥代動(dòng)力學(xué)的改變即藥物進(jìn)入機(jī)體作用部位的濃度發(fā)生變化 藥效動(dòng)力學(xué)的

3、改變即藥物對(duì)機(jī)體及組織產(chǎn)生效應(yīng)的劑量顯著下降高齡對(duì)吸入麻醉藥的影響： 最低肺泡濃度（MAC）顯著降低 肺泡氣濃度可迅速升高 作用于中樞神經(jīng)的麻醉抑制效應(yīng)增強(qiáng) 高齡對(duì)靜脈麻醉藥的影響： 敏感性顯著增強(qiáng) 藥效也顯著增強(qiáng) 消除半率期延長(zhǎng)高齡對(duì)局麻藥的需要量減少原因： 細(xì)胞通透性的改變、脫水 局部血流減少 結(jié)締組織疏松使藥物易于擴(kuò)散所致。高齡對(duì)肌松藥的影響： 主要決定于各自的藥代動(dòng)力學(xué)如： 阿曲庫(kù)安很少受增齡的影響，琥珀膽堿所需劑量下降，泮庫(kù)溴銨作用時(shí)間延長(zhǎng)，維庫(kù)溴銨藥效不增加第三節(jié)高齡麻醉的特點(diǎn) 高齡并存病及麻醉危險(xiǎn)因素評(píng)估： 級(jí)以上病人病死率小于1% 級(jí)的病死率小于4% 級(jí)的病死率小于25%麻醉前

4、準(zhǔn)備： 高齡病人術(shù)前并存病要得到有效治療 麻醉前的訪視及檢查極為重要麻醉監(jiān)測(cè)： 常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓及呼吸 監(jiān)測(cè)心電圖及脈搏飽和度 監(jiān)測(cè)尿量、中心靜脈 麻醉處理原則及選擇 麻醉劑均較年輕人為少 使用生理干擾較少、停止麻醉后能迅速恢復(fù)生理功能的麻醉方法 麻醉方案盡量簡(jiǎn)單，更要考慮麻醉方案能否有效的抑制應(yīng)激反應(yīng)麻醉關(guān)鍵 維持麻醉中的細(xì)胞供氧/需氧平衡 維持液體平衡及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定局部麻醉注意點(diǎn)： 主要應(yīng)用在短時(shí)間小手術(shù) 止痛不全手術(shù)應(yīng)激很難維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 局麻藥回吸收較快，需要?jiǎng)┝肯鄳?yīng)減少 單位時(shí)間內(nèi)注射要慢 麻醉前更應(yīng)給安定類藥以防止中毒反應(yīng)。 椎管內(nèi)麻醉注意點(diǎn)： 主要應(yīng)用在下肢及下腹部手術(shù) 椎管內(nèi)麻醉穿刺較困難 血流動(dòng)力學(xué)變化常較全麻顯著 易出現(xiàn)血壓下降及呼吸抑制椎管內(nèi)麻醉血流動(dòng)力學(xué)變化顯著的原因 高齡時(shí)硬膜外間隙變窄 絨毛顯著增大，使硬膜外滲透性增高， 局麻藥可能彌撒到蛛網(wǎng)膜下隙全身麻醉注意點(diǎn)： 適應(yīng)心、胸、顱腦及腹部大手術(shù) 吸入麻醉藥蘇醒快 靜脈麻醉盡量使用短效麻醉藥，或劑量酌減； 使用肌松藥時(shí)，術(shù)終更應(yīng)監(jiān)測(cè)通氣情況 總之，高齡病人無(wú)論選擇全麻還是區(qū)域阻滯麻醉，甚至局麻，都要重視鎮(zhèn)痛的完善。更要重視術(shù)中的監(jiān)測(cè)第四節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥 高齡病人術(shù)后死亡最多見的并發(fā)癥 呼吸道感染發(fā)展成敗血癥 冠心病引起的心肌梗死 呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭： 高齡病人呼吸道反