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1、胸壁疾病和膿胸漏斗胸?為先天性疾病?病因不明:可能與肋骨生長不協(xié)調(diào)、膈肌中心腱過短有關(guān)?有家族傾向或伴有先天性心臟病?壓迫心肺、影響美觀?早期手術(shù)效果好,3 4即可手術(shù)非特異性肋骨炎?即Tietze病,非化膿性肋軟骨腫大?好發(fā)于青壯年,女性略多?病因不明,可能與病毒感染,韌帶損傷有關(guān)?病理多無異常改變臨床表現(xiàn)和診斷?突出表現(xiàn)為受累的肋軟骨鈍痛或銳痛?表面皮膚正常,無炎性表現(xiàn)?根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征,X線無幫助治療?對癥治療,止痛、熱敷、理療?局部封閉?切除病變肋骨胸壁結(jié)核?是胸壁軟組織、肋骨、胸骨繼發(fā)性結(jié)核病變?原發(fā)病灶多為肺、胸膜結(jié)核?表現(xiàn)為胸壁寒性膿腫或竇道臨床表現(xiàn)和診斷?全身癥狀:疲倦、低熱
2、、盜汗、虛弱?局部癥狀:寒性膿腫,流出干酪樣物質(zhì),形成潰瘍或竇道?X線檢查?常規(guī)涂片?活檢胸壁結(jié)核CT表現(xiàn)治療?全身治療:抗癆,加強營養(yǎng)?穿刺抽膿:小的寒性膿腫?切開引流:混合感染?病灶清除:徹底切除病變組織胸壁結(jié)核病灶清除膿胸定義:膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染膿胸分類?按發(fā)展過程:急性慢性?按致病菌:化膿性結(jié)核性特異病原菌性?按波及范圍:全膿胸局限性膿胸膿胸分類膿胸示意圖致病菌?肺炎球菌、鏈球菌(最多見)?金黃色葡萄球菌(小兒多見)?大腸桿菌?綠膿桿菌?真菌?厭氧菌感染途徑?直接侵入:肺部感染,外傷,手術(shù)?淋巴途徑:縱隔感染,縱隔膿腫化膿性心包炎?血源播散敗血癥,膿毒血癥病理分期?滲
3、出期:大量胸水滲出,膿液稀薄,漿液性?化膿期:膿性分泌物?機化期:膿栓、纖維板形成,膿腔內(nèi)有膿液沉淀物和肉芽組織?慢性膿胸的特征是臟、壁層胸膜纖維性增生,即纖維板形成臨床表現(xiàn)?急性急性中毒癥狀;高熱,寒戰(zhàn),脈速等呼吸功能障礙:胸痛,咳嗽,呼吸困難等?慢性慢性中毒癥狀:低熱,消瘦,貧血等運動能力減弱:胸悶,乏力等診斷?病史及體格檢查:胸腔積液征?血常規(guī):白細胞增高?X線檢查:胸腔內(nèi)膿密陰影?CT檢查:顯示橫切面?超聲波檢查:準確定位?診斷性胸穿:可作涂片,細菌培養(yǎng)胸片CT 表現(xiàn)急性膿胸治療原則?控制感染:選用敏感抗生素?支持療法:補充營養(yǎng),輸血,血漿,維生素等?排凈膿液:胸穿滲出期、化膿期胸腔閉式引流化膿期手術(shù)清創(chuàng)化膿期慢性膿胸治療原則?改善全身情況:消除中毒癥狀、營養(yǎng)不良?消滅致病原因和膿腔:?使肺復(fù)張,恢復(fù)肺功能
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