關于杭州老年人的調(diào)查報告

1、一、社區(qū)老年人口結(jié)構(gòu)與狀況根據(jù)聯(lián)合國人口年齡劃分標準，人口年齡結(jié)構(gòu)通?？蓜澐譃槟贻p型、成年型和老年型三種（詳見表一）。建國以來五次人口普查資料顯示，伴隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，市人口年齡結(jié)構(gòu)經(jīng)歷了年輕型到成年型，再由成年型到老年型的歷史演變過程（詳見表二）。（一）建國初至60年代末，人口年齡結(jié)構(gòu)基本處于年輕型時期。在“一普”至“二普”的11年間，老年人口系數(shù)從3%上升至3.95%,幅度不大；年齡中位數(shù)反而下降，由23.13歲降至19.04歲。（二）70年代至80年代末，人口年齡結(jié)構(gòu)基本處于成年型時期。從表二可看出，1982年“三普”時,0-14歲人口比例為24.41%,65歲以上人口比例為5.8%,老

2、少比23.65%,年齡中位數(shù)25.19歲，已達到了成年型標準。1990“四普”014歲人口比例為20.19%,65歲以上人口比例為6.79%,老少比為33.65%,年齡中位數(shù)為28.72歲，各項指標已呈現(xiàn)出將要進入老齡化的跡象。（三）90年代初至今，人口進入老年型時期，并逐漸呈迅猛發(fā)展之勢。“四普”時，的人口年齡結(jié)構(gòu)已顯露老齡化的端倪，“四普”65歲及以上人口比例為6.79%,接近7%的老齡化標準?！拔迤铡辟Y料0-14歲人口比例為16.45%,65歲以上人口比例為8.76%,老少比為53.79%,年齡中位數(shù)為33.20歲，老年人口比例10年間增加了1.97個百分點；而同期0-14歲人口比例減少

3、3.74個百分點，人口年齡結(jié)構(gòu)完全進入老年型時期。從人口絕對量增長情況看，從“四普”到“五普”，總?cè)丝谠鲩L17.93%;而同期老年人口增長51.98%,大大高于總?cè)丝谠鲩L幅度，由此可見人口老齡化勢頭的迅猛。表一人口年齡結(jié)構(gòu)劃分標準劃分標準0-14歲（%）65歲以上（%）老少比（%）年齡中位數(shù)年輕型4041520成年型30-404-715-3020-30老年型73030表二市五次人口普查人口年齡構(gòu)成年份0-14歲人口比例（%）65歲以上人口比例老少比（%）年齡中位數(shù)（歲）(%)1953年（一普）3331023.131964年（二普）41.813.959.4519.041982年（三普）24.41

4、5.8923.6525.191990年（四普）20.196.7933.6328.722000年（五普）16.458.7633.2433.20來源：童寧輔.市人口年齡結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及老齡化趨勢分析.中共市委黨校學報2002年第2期二、社區(qū)老人心身健康狀況社區(qū)老年人軀體慢性病狀況調(diào)查針對市社區(qū)居民老年人的軀體慢性疾病狀況亞萍、葉蕓等作了調(diào)查，選取了市拱宸橋街道10個居民區(qū)60歲以上老年人為目標人群，采用隨機抽樣的方法，共調(diào)查1804人，有效1774例。調(diào)查采用面對面詢問的方式,調(diào)查容包括基本情況、健康狀況、行為因素、吸煙、飲酒、鍛煉等；體檢項目有測血壓、科、外科、五官、眼科、心電圖、血糖血脂等。1774

5、例老人中有1683人患一種以上的疾病，患病率94.87%。隨著年齡的增長患病率逐漸增高。男女性別之間無差異，見表1。體檢發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年居民中患1種疾病387例（21.82%）、患2種疾病576例（32.47%）、患3種以上疾病721例40.64%。見表2。表1不同年齡性別老年居民常見病患病情況年齡（歲）男女合計人數(shù)患者患病率（%）人數(shù)患者患病率（%）人數(shù)患者患病率（%）60544888.8912411794.3517816.592.76522821.393.4337234893.5560056193.57026424994.3231230397.1257655295.837513813295.6

6、513412796.9526925996.2880716895.77807897.515114696.69表2不同年齡老年居民患病種數(shù)情況年齡（歲）患病種數(shù)合計012360-1345615917865-3914318523360070-2312018325057675-10558711726980-5246062151合計903875767211774來源：亞萍，葉蕓.社區(qū)老年人慢性病調(diào)查分析.臨床醫(yī)學.2003年6月第5卷第6期477.在調(diào)查的慢性病中，社區(qū)老年居民前10位慢性病為白障（60.2%）,心臟病，高脂血癥（30.33%），頸、腰椎病，高血壓，骨關節(jié)炎，潰瘍病，慢性支氣管炎，糖尿病

7、，膽囊炎、膽石癥。老年心臟病的患病隨年齡增長而逐漸上升，生活方式與健康的關系極為密切，老年慢性病多因不良生活方式或其它因素累積而成。見表3。表3老年居民慢性病患病率（）及其順位組別男（755）女（1019）合計（1774）例數(shù)患病率（%）例數(shù)患病率（%）例數(shù)患病率（%）白障43056.9563962.64106960.20心臟病30540.443442.5973941.66高脂血癥20126.6233733.0753830.33頸腰椎病16021.1930729.5446125.99高血壓11214.8315014.7226214.77骨關節(jié)病506.621009.811508.46潰瘍病83

8、10.99666.451498.40慢性支氣管炎658.61555.41206.76糖尿病466.09686.671146.43膽囊炎膽石癥253.31676.58925.19來源：亞萍，葉蕓.社區(qū)老年人慢性病調(diào)查分析.臨床醫(yī)學.2003年6月第5卷第6期477.社區(qū)老年人的心理健康問題市第七人民醫(yī)院倪熠青、秋萍等針對市西湖區(qū)某社區(qū)145名60歲以上的老年人進行的調(diào)查，采用焦慮自評量表（SAS）、抑有B自評量表（SDS）工具，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SAS平均38.2010.76,高于50分者31人，占20.85%,SDS平均40.568.76,高于50分者18人,占12.4%。不同性別、年齡和文化程度的SA

9、S、SDS總分比較，年齡大小與SAS、SDS得分高低無顯著差異；女性比男性有更多的焦慮和抑郁情緒存在，差異顯著，可能與老年女性離婚、喪偶后獨居的比率要高于老年男性、業(yè)余愛好少、退休后不再繼續(xù)工作的比男性老人要多等原因有關；年齡與焦慮、抑郁情緒的存在無明顯差異；文化程度低的老人比文化程度高的老人更容易發(fā)生焦慮、抑郁情緒，說明具有一定文化的老人更重視自身的心理健康，能及時獲得心理保健的渠道較多，領悟較快。結(jié)果見表2。表2不同性別、年齡、文化程度的SAS、SDS總分比較項目SASSDS性別男（n=61）女（n=84）X236.60+48.8639.80+11.95-2.586*39.44+8.604

10、1.68+8.92-1.118*年齡60-69（n=40）37.609.5439.428.0270-79(n=79)80歲(n=26)X39.13+11.4937.97+11.201.2441.08+9.2341.20+9.130.91教育程度文盲（n=36）小學（n=65）中學以上（n=44）F40.02+11.1139.07+10.7435.50+10.466.87*43.54+9.2541.78+8.9236.43+8.113.02*注：*P0.05*P0.001來源：倪熠青、秋萍.對145名社區(qū)老年人心理健康狀況的調(diào)查.全國第十屆老年護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.從表3看出，老年

11、人的婚姻狀況、家庭關系、社交活動、業(yè)余愛好、與子女的交流等社會因素與焦慮、抑郁情緒的發(fā)生是有關聯(lián)的，不在婚的老年人其焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率明顯高于在婚的老年人；家庭關系融洽，能與子女溝通交流的老人其SAS、SDS的得分明顯低于其他老年人；同樣，社交活動豐富、有業(yè)余愛好的老年人其SAS、SDS的得分也顯著低于社交活動少、缺乏業(yè)余愛好的老年人。表3SAS、SDS與老年人社會因素的相關分析結(jié)果項目SASSDS婚姻狀況0.248*0.209*家庭關系0.489*0.455*經(jīng)濟狀況-0.108-0.031社交活動0.615*0.546*業(yè)余愛好0.158*0.248*家務勞動0.1010.096子女交

12、流0.572*0.501*注：*P0.05*P0.001來源：倪熠青、秋萍.對145名社區(qū)老年人心理健康狀況的調(diào)查.全國第十屆老年護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.社區(qū)老年人群抑郁障礙狀況市第七人民醫(yī)院在市2個城區(qū)各選擇300名60歲以上的老年人，進行了老年抑郁障礙狀況的調(diào)查研究，探討老年人日常生活、婚姻狀況等社會因素與抑郁障礙的關系。結(jié)果顯示有16.7%存在抑郁障礙，4.6%有中重度抑郁障礙；男性抑郁障礙發(fā)生率比女性低，差異達到顯著水平；年齡越大而抑郁障礙的發(fā)生率越高，70歲以上老年人有22.3%存在不同程度的抑郁障礙，抑郁障礙在70歲以下的老年人中發(fā)生率是12.9%,差異顯著（P0.05

13、）。表1總體及不同性別、年齡老人抑郁障礙發(fā)生率無抑郁障礙（%）抑郁障礙（%）t輕度中重度總計總計8.315.1483.312.14.616.7P0.05男7.84+4.8585.5113.514.5女8.76+5.3881.213.15.718.8年齡0707.91+4.8687.19.53.412.9P708.92+5.4977.715.96.422.3來源：王義強國秋樹林社區(qū)老年人抑郁障礙及影響因素調(diào)查健康心理學雜志2000年第8卷第3期調(diào)查中市社區(qū)老年人抑郁障礙的主要表現(xiàn)，是對生活不滿意、情緒低落、精神活動能力下降，分別是71.44%、71.35%和79.65%。分析單個癥狀，發(fā)現(xiàn)超過9

14、0%有心情抑郁的老人抱怨“自己的記憶力比以前差”、“感到心情沉重郁悶”、“覺得自己的處境毫無希望”研究調(diào)查顯示老年人婚姻狀況、身體狀況、家庭情況等社會因素與抑郁障礙的發(fā)生是有關聯(lián)的。離婚、喪偶的老年人抑郁障礙發(fā)生率，明顯高于婚姻正常的老年人；退休后的工作狀態(tài)和經(jīng)濟狀況對抑郁障礙的發(fā)生也有一定影響；家庭關系、業(yè)余愛好和身體狀況也是影響抑郁障礙發(fā)生率的重要因素。表2社會因素與抑郁障礙的關系婚姻退休后經(jīng)濟狀況家庭關系業(yè)余愛好身體狀況正常不正常不工作繼續(xù)工作好差融洽不融洽沒有有好差抑郁25.434.939.225.627.333.325.435.738.628.438.228.4表中“抑郁”指在抑郁量

15、表測試中，分數(shù)大于11分處于抑郁狀態(tài)（）。來源：王義強國秋樹林社區(qū)老年人抑郁障礙及影響因素調(diào)查健康心理學雜志2000年第8卷第3期社區(qū)老年人群社會支持狀況社會支持是個體來自社會各個方面包括家庭、社會和自助群體等所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援。社會支持是建立在社會網(wǎng)絡機構(gòu)上的各種社會關系對個體的主觀和或客觀的影響力。一般認為，社會支持（SocialSupport）可以從客觀維度、主觀維度和利用度方面加以解釋?？陀^支持主要指客觀的、實際的或可見的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡的支持。主觀支持主要是指主觀的、體驗到或情緒上的支持，包括個體感到在社會中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗或滿意程度

16、。利用度則是指個體對社會支持的利用。磊等報道，社會支持尤其是主觀支持與老年人的生活質(zhì)量具有顯著相關，得到良好的社會支持可以促進心理健康水平。有研究抽取某社區(qū)160名老年人進行入戶問卷調(diào)查，問卷表包括性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、醫(yī)療付款方式、患病種數(shù)等7項容的基本情況和采用社會支持量表，所有問卷調(diào)查資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示市社區(qū)老年人主觀支持和社會支持總分低于常模差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）,男性較女性社會支持的利用度高，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）,退休前有固定職業(yè)者在客觀支持和社會支持總分高于無固定職業(yè)者差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見下表。表1市社區(qū)老年人SSRS與常模的比較

17、社會支持項目樣本（n=l60）常模（n=1040）t主觀支持16.36+4.3717.83+5.326.00*客觀支持7.682.379.31+2.531.89*支持利用度7.451.896.92+0.660.37*總分31.49+6.3433.03+7.163.03*注：*P0.05,*P0.001表2市社區(qū)老人社會支持情況比較項目主觀支持客觀支持利用度社會支持總分性別男16.00+3.917.66+2.197.82+1.93*31.49+5.68女16.63+4.687.68+2.517.17+1.81*31.49+6.82年齡60-7516.46+4.367.66+2.477.40+1.

18、9931.52+6.3776-8716.05+4.457.74+2.057.61+1.5331.39+6.34文化程度大專15.00+4.588.67+1.159.33+1.1533.00+4.36高中18.00+5.068.30+2.168.50+1.9034.80+7.05初中16.00+3.257.44+2.817.35+1.9530.79+5.19高小16.46+3.917.23+2.747.00+2.3530.69+6.54初小16.26+4.767.71+2.197.54+1.7331.51+6.42文盲16.57+4.677.73+2.337.00+1.8831.30+7.25婚

19、姻未婚15.00+2.6510.00+4.009.00+1.7334.00+5.29已婚16.41+4.307.74+2.347.55+1.8031.70+5.96離婚20.50+0.715.50+0.719.00+1.4135.00+1.41喪偶16.17+4.667.48+2.327.06+2.0330.71+7.28固定職業(yè)退休前有16.49+4.377.84+2.37*7.47+1.9031.80+6.31*退休前無15.13+4.366.07+1.75*7.27+1.7928.47+6.07*患疾病種數(shù)無16.14+4.097.79+2.347.45+2.0431.38+5.851種

20、16.48+4.487.42+2.597.32+1.7031.22+6.532種17.45+4.287.64+2.507.82+2.1132.91+6.893種15.80+5.237.53+2.337.47+1.7730.80+8.174種13.40+2.309.00+1.737.80+2.0530.20+4.925種17.33+6.417.67+1.867.67+1.6332.67+6.836種16.50+2.528.25+1.266.25+1.7131.00+2.45醫(yī)療付款方式醫(yī)保16.46+4.377.81+2.43*7.47+1.9131.74+6.36自費15.80+4.566.7

21、5+1.97*7.45+1.8830.00+6.38來源：王身祥夏泳肖啟市社區(qū)老年人社會支持調(diào)查與分析中國健康心理學雜志2007年第15卷第5期市社區(qū)老年人男性較女性社會支持的利用度高，可能與性別的社會角色不同有關。年齡、文化程度、婚姻狀況和患疾病種數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義。退休前有固定職業(yè)的市社區(qū)老年人在客觀支持和社會支持總分高于無固定職業(yè)者差異有統(tǒng)計學意義，有醫(yī)療保險的市社區(qū)老年人客觀支持高于無醫(yī)療保險者差異有統(tǒng)計學意義，退休前有固定職業(yè)與獲得醫(yī)療保險密切相關。這與參加醫(yī)療保險的老年人社會支持程度比自費的高相似，和老年人對社會最迫切的希望提供醫(yī)療保健支持相符。辛自強的研究表明：遇到煩惱時不懂得

22、利用社會支持的個體，會產(chǎn)生較多的負性情感；得到朋友、鄰里、配偶支持的個體并主動參予團體活動的個體更經(jīng)常體驗到快樂感。這說明無論主觀支持還是客觀支持，個體都必須加以利用才能對自己的主觀幸福感產(chǎn)生影響。綜上所述，可以從以下幾個方面改善社區(qū)老年人的社會支持：完善社會福利和醫(yī)療保障體制改善老年人的經(jīng)濟情況提供實際的物質(zhì)支持，建立完善社會化養(yǎng)老服務提供日常服務與照料，以及以不同方式提供情感慰籍，這將有助于增強晚年生活的幸福感，對提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量水平有重要的意義。社區(qū)老年人幸福度狀況有研究調(diào)查了上城區(qū)老年人160名，其中男性68名，女性92名，年齡6088歲，采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNS

23、H）。結(jié)果顯示，社區(qū)老年人幸福度得分情況及總體評價，總幸福度（0.9910.17）分（圍。48分），PA（6.252.67）分（圍。10分），NA（3.683.14分（圍010）分。PE（9.763.49）分（圍014分），NE（5.343.76）分（圍014分）。正性情感與體驗得分遠大于負性，表明本組樣本老人總的說來自覺幸情感與體驗福、滿意。不同性別對老年人的幸福度5個維度得分差異均無統(tǒng)計學意義。6075歲老年人的正性情感、正性體驗、總幸福度得分高于7688歲差異均有統(tǒng)計學意義（均P0.05，其余差異均無統(tǒng)計學意義。不同文化程度和不同婚姻狀況對老年人的幸福度5個維度得分差異均無統(tǒng)計學意義。退

24、休前有固定職業(yè)的老年人正性情感、總幸福度得分高于退休前無固定職業(yè)，負性體驗得分低于退休前無固定職業(yè)差異均有統(tǒng)計學意義（均P0.05）;其余差異均無統(tǒng)計學意義。不同患疾病種數(shù)老年人的幸福度5個維度得分差異均有統(tǒng)計學意義（均P0.05）。有醫(yī)療保險的老年人正性情感、正性體驗、總幸福度得分高于無醫(yī)療保險的老年人差異均有統(tǒng)計學意義（均P0.05）,其余差異均無統(tǒng)計學意義。（老年人的研究較常見以75歲為分界線，因75歲以上為高齡老人其軀體疾病患病率、癡呆發(fā)生率、生活自理能力、社會活動能力，較75歲及以下年齡較輕的老年人有顯著差距）。表1社區(qū)老年人幸福度情況比較項目正性情感負性情感正性體驗負性體驗總幸福度

25、性別男6.03+2.663.653.109.543.525.32+3.9030.60+10.42女6.41+2.683.70+3.189.91+3.495.35+3.6731.28+10.02年齡60-75歲6.49+2.633.43+2.9310.14+3.425.06+3.5832.14+9.5076-88歲5.47+2.704.45+3.658.53+3.496.24+4.2027.32+11.44文化程度大專以上5.33+2.312.67+1.537.00+2.656.00+3.6427.67+7.09中學5.77+2.843.18+2.959.96+3.744.64+3.5631.9

26、1+9.76小學6.592.584.02+3.269.72+3.315.83+3.8230.46+10.34文盲6.10+2.673.53+3.149.83+3.734.93+3.8431.47+10.78婚姻未婚5.00+2.653.67+5.549.67+4.546.33+5.7728.67+17.62已婚6.07+2.743.47+2.919.47+3.635.36+3.7630.72+10.18離婚5.00+2.835.00+4.217.00+2.836.50+9.1924.50+13.44喪偶6.77+2.504.08+3.4810.52+3.075.19+3.5232.02+9.7

27、7固定職業(yè)退休前有6.45+2.513.53+3.049.94+3.405.15+3.6831.68+9.60退休前無4.33+3.465.07+3.818.27+4.177.13+4.1024.10+13.19患疾病種數(shù)無7.17+2.412.86+3.0611.17+2.864.22+3.6735.26+9.371-2種6.15+2.634.07+3.149.13+3.715.72+3.7529.49+10.133種以上4.70+2.584.30+3.048.53+3.266.57+3.4926.37+8.87醫(yī)療付款方式醫(yī)保6.55+2.463.53+3.0410.04+3.375.10

28、+3.5431.96+9.33自費4.15+3.254.65+3.728.15+3.916.75+4.9424.90+13.76來源：雪紅夏泳市社區(qū)老年人幸福度調(diào)查醫(yī)學2007年第29卷第3期三、社區(qū)精神衛(wèi)生服務狀況3.1社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務的需求與供給老年人的精神疾病，究其原因，大多是因為缺乏關懷、寂寞孤獨引起的。因此，傳統(tǒng)的封閉式治療在老年人身上收效甚微。治療精神疾病的最終目的是讓患者回歸到社會大家庭，將老年人的精神疾病治療重點放在社區(qū)，通過開放式的治療，使疾病在回歸社區(qū)的過程中逐漸緩解正符合了這一目標，順應了世界衛(wèi)生組織關于精神病人實行開放式管理和發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務的倡議。另外，隨著老

29、齡化社會的到來，老年人口數(shù)量的不斷上升，老年人的社區(qū)精神衛(wèi)生服務需求量越來越大，不容忽視。目前，我國60歲及以上老年人口已達1.26億，占總?cè)丝诘?0%,已經(jīng)進入了老年型國家的行列，并且老年人口還將繼續(xù)以每年3.2%的速度增長，據(jù)估計到2025年將達到2.9億。與此同時，據(jù)精神衛(wèi)生中心的數(shù)據(jù)顯示,60歲以上人口中70%有心理問題，27%有明顯心理問題，患有精神分裂的占0.34%,患有老年癡呆癥的占0.75%。另外，根據(jù)城區(qū)老年癡呆問題流行病學調(diào)查結(jié)果，中度和重度癡呆患病率60歲以上人口為1.28%,65歲以上人口為1.82%,80歲以上人口患病率高達10%。然而,面對如此迫切的需求,我們的供給

30、情況不容樂觀。我國目前社區(qū)精神衛(wèi)生服務的主要提供者是各類綜合醫(yī)院、康復所、精神?？漆t(yī)院。據(jù)統(tǒng)計,2001年我國精神病防治、康復機構(gòu)有575所,床位11萬,醫(yī)護人員717萬,其中專業(yè)醫(yī)師約113萬人。社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務存在問題總的來說,我國的精神衛(wèi)生服務主要集中在精神病?？漆t(yī)院,極少數(shù)綜合醫(yī)院開設了精神科,除等地的農(nóng)村進行社區(qū)精神衛(wèi)生服務試點之外,全國大部分農(nóng)村地區(qū)沒有任何社區(qū)精神衛(wèi)生服務的形式存在。城市的情況也相差無幾。因此,只有一些患嚴重精神障礙的患者才能得到專業(yè)的治療,由此可見,我國精神疾病的需求與供給存在非常大缺口。我國社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務問題分析總的來說,我國在社區(qū)精神衛(wèi)生領域的建設

31、起步較晚,在體系的健全上也發(fā)展緩慢,紕漏較多,總結(jié)起來有以下問題。第一,政策上:雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了一些相關的文件來指導我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務的發(fā)展,但尚未形成體系,也沒有用于具體操作的規(guī)章制度。同時,由于精神衛(wèi)生需要民政、公安等多部門的協(xié)調(diào)管理,國家的宏觀政策和牽頭就顯得尤為重要。然而在這方面,由于各部門面臨的問題不同,協(xié)調(diào)困難,尚未形成合力,阻礙了社區(qū)精神衛(wèi)生服務的發(fā)展。第二,經(jīng)費上:我國社區(qū)精神衛(wèi)生工作定位同醫(yī)療衛(wèi)生工作一樣是具有福利性質(zhì)的社會公益事業(yè),但現(xiàn)實中政府對該領域的投入遠遠不能滿足開展社會公益事業(yè)的需要。同時,由于服務產(chǎn)品的公共性,社區(qū)精神衛(wèi)生服務不可能在市場中獲取利潤,補貼自己。因

32、此,社區(qū)精神衛(wèi)生工作常因補償不足,直接導致設施舊、設備落后、藥品不全等問題,使該項工作無常開展。第三,地域上:目前我國僅有少數(shù)地區(qū)開展了精神衛(wèi)生社區(qū)管理。由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費投入,社區(qū)服務工作發(fā)展緩慢,一些試點經(jīng)驗難以推廣。各地區(qū)醫(yī)療服務水平參差不齊,社區(qū)精神衛(wèi)生服務的地域發(fā)展極不平衡。第四,人力上:精神醫(yī)學和心理衛(wèi)生教育較為薄弱精神科的專業(yè)地位不高,很少醫(yī)科畢業(yè)生愿意加入這個隊伍,即使在醫(yī)院這方面的人才也少之又少,能分配到社區(qū)的更是廖廖無幾,加上社區(qū)全科醫(yī)生還在探索階段,導致社區(qū)精神衛(wèi)生服務的人才奇缺。再者由于工作辛苦,待遇低,很多相關人才不愿意進入社區(qū),這成為社區(qū)精神衛(wèi)生服務發(fā)展的硬傷。

33、第五,意識上:由于精神衛(wèi)生知識不普及,在進行社區(qū)精神衛(wèi)生服務時,常常因病人及家屬的不配合而無法繼續(xù)。如一些病人及家屬受傳統(tǒng)迷信思想影響,認為精神病不是病,是鬼神附體,他們寧愿求神拜佛,也不愿尋醫(yī)問藥;一些人認為精神病根本治不好,治也是白花錢,因而不愿治療;還有人害怕別人知道受歧視而不愿治療。我國社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務展望綜上所述,我國社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀存在著很多問題,最根本的問題還是意識上不夠重視。這里所說的意識問題,不僅是前文提到的人們對精神疾病的偏見等遺留下來的問題,更重要的是我們的決策機構(gòu)、科研機構(gòu)和執(zhí)行機構(gòu)還不夠重視這個問題。要解決這個問題,就應該從思想上加深對這個問題的認識。人

34、口老齡化是全世界人口發(fā)展的趨勢,老齡化的到來給我們帶來了眾多的問題,面對現(xiàn)實,探索一個最優(yōu)化方案是當務之急。開展社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務,其最大的優(yōu)點就是可以對社區(qū)的老年人進行一級預防。在城市,大部分老年人退休后活動的圍基本限制在社區(qū),社區(qū)生活和家庭生活是他們?nèi)粘５闹饕顒印Ｉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務能直接而有效地抓住老年人這個特殊的目標人群，通過宣傳和疾病監(jiān)測等手段可以在第一時間發(fā)現(xiàn)病患，為今后的治療打下基礎。社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務的另一個重要工作就是對病患的監(jiān)護。我國的精神病專科醫(yī)院根本不能滿足眾多患者的需求。大部分的精神病患者還是生活在社區(qū)，由家人照顧，而一些孤老,或者子女在外的老人，生活上可能存在更大的問

35、題。即使有家人照顧，家人缺乏有關方面的知識,對其照顧也可能僅限于日常生活的吃穿住行，對病患的治療和康復作用不大。開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務就能監(jiān)控病患的治療過程，及時提出針對性的治療方案。日間醫(yī)院和家庭病床等是非常好的社區(qū)精神衛(wèi)生服務方式，關鍵是要落實，而不是僅限于一些想法和計劃。思想上重視起來，工作才能積極開展。必須指出的是，在農(nóng)村我們面臨的問題更加嚴峻。中國是農(nóng)業(yè)大國，70%的人口在農(nóng)村。隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)的興起、農(nóng)村經(jīng)濟結(jié)構(gòu)改變、農(nóng)民生活節(jié)奏加快、競爭意識增強、人際交往頻繁、人口老化、獨生子女增多等等，影響農(nóng)民精神衛(wèi)生的因素日趨復雜化，各類精神問題將更加突出。然而，由于農(nóng)村老年人口思

36、想舊、觀念落后，很大程度上阻礙了精神衛(wèi)生工作的開展。其次，農(nóng)村的衛(wèi)生服務資源非常匱乏，大多數(shù)精神病醫(yī)院都設在城市，農(nóng)村的病患得不到治療，更不用提社區(qū)康復了。因此,在城市快速發(fā)展的同時,不能疏忽對農(nóng)村社區(qū)精神衛(wèi)生服務的管理，要加大力度，加大投資，借鑒城市社區(qū)服務模式，及以往成功的試點案例，促進具有我國特色的農(nóng)村社區(qū)精神衛(wèi)生服務模式的形成。市社區(qū)精神病防治康復工作三級網(wǎng)絡一級：市精神衛(wèi)生工作領導小組，下設立精神衛(wèi)生工作辦公室。領導小組組長為分管副市長，成員單位：衛(wèi)生局、公安局、民政局、殘聯(lián)、財政局、教育局、文明辦、工會、婦聯(lián)、團市委等。主要工作職能：負責領導和協(xié)調(diào)全市精神衛(wèi)生工作。辦公室作為日常機

37、構(gòu)。二級：各區(qū)（縣市）政府部門牽頭，各相關職能部門負責人參加的精神工作領導小組及其辦公室。負責領導和協(xié)調(diào)轄區(qū)的精神衛(wèi)生工作。辦公室作為日常工作機構(gòu)主要執(zhí)行領導小組的決議，負責工作指導，協(xié)調(diào)各個街道的專職醫(yī)生，做好工作人員的聯(lián)絡；匯總并上報全區(qū)病人動態(tài)管理信息（人口數(shù)、病人總數(shù)、精神分裂癥患者數(shù)、免費服藥情況、肇事肇禍情況等）；檢查督促工療站工作等。三級：街道有分管精神衛(wèi)生工作人員（民政干部兼職），專職醫(yī)生若干名，主要負責街道或轄區(qū)精神（心理）衛(wèi)生工作。下設工站療（精神衛(wèi)生康復站）。市第七人民醫(yī)院作為業(yè)務管理單位，主要負責業(yè)務督導和技術(shù)保障。盤護小比圖：市社區(qū)精神衛(wèi)生防治康復三級網(wǎng)絡市的精神衛(wèi)生

38、防治康復工作主要開展各項宣傳和知識普及，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療， TOC o 1-5 h z 做好出院后的社會康復和回歸社會以及健康人群疾病預防和健康促進工作。目前全市660多萬人口，覆蓋面達98%，檢出精神病人為39333人，其中精神分裂癥為1.6萬；檢出率為6.27%，監(jiān)護率為99%。為病人的康復和回歸社會提供了比較好的物質(zhì)和組織保障。市精神衛(wèi)生條例將進一步推動市社區(qū)精神衛(wèi)生防治康復工作的開展。2006年12月27日省第十屆人民代表大會常務委員會第二十九次會議通過的市精神衛(wèi)生條例，已于2007年3月1日正式實施，條例將會積極推動市社區(qū)精神衛(wèi)生防治康復工作的開展。四、社區(qū)老人的健康教育模式社

39、區(qū)化管理和保護1）社會區(qū)建立老年人檔案,包括老年人的健康檔案,及時更新。了解社區(qū)老年人的狀況以利于有效組織管理。發(fā)揮基層居委會的作用組織一支社區(qū)志愿者隊伍,對社區(qū)的老年人實行社會監(jiān)護。即每個社區(qū)可視本小區(qū)的情況和志愿者隊伍的情況對本小區(qū)的老年人實行每天,每周或每月的或上門訪問,或訪問,及時了解老人的情況,及時與老人的監(jiān)護人取得聯(lián)系。由于我國特殊的人口政策,使得家庭養(yǎng)老功能弱化,“空巢”、高齡和帶病老年人迅速增長,發(fā)展親屬和社區(qū)監(jiān)護顯得尤為重要。發(fā)展社區(qū)文化,給老年人提供有益健康的文體活動。2）發(fā)揮社區(qū)老齡知識分子的作用,積極組織老年課堂,老年大學等豐富的學習課程使老年人能不斷學習自己感興趣的東

40、西豐富自己的生活。社會交往與健康有一定的聯(lián)系,社會交往好的老年人相應的身體健康狀況也好。隨著年齡的增加,老年人的軀體功能下降和患病增多,參與社會的意識下降,使得他們接觸社會的機會減少,使老年人開始退出角色或喪失角色。良好的社會交往可以使老年人感受到其他的照顧、關懷,從而使老年人感到自己存在的必要性,可以更好地投入到社會生活中去,同時也有益于自身的健康。反之不良的心理衛(wèi)生、生活習慣、營養(yǎng)狀況和社會交往也制約著老年人的健康水平。3）社區(qū)應發(fā)展敬老院,老人樂園,老年公寓等不同層次的社區(qū)服務體系,為老年人提供全方位多層次的社區(qū)服務。目前,由于社會轉(zhuǎn)型、政府職能轉(zhuǎn)變、家庭養(yǎng)老功能弱化,為老服務業(yè)發(fā)展嚴重

41、滯后,難以滿足龐大老年人群,特別是迅速增長的空巢、高齡和帶病老年人的服務需求?！币⒆愠青l(xiāng)社區(qū)大力發(fā)展“為老”服務業(yè),培育老年服務中介組織,培養(yǎng)專業(yè)化的“為老”社會服務隊伍。目前,我國為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,通過有組織的社區(qū)力量,高效律預防疾病,延長壽命,促進老年人心理和身體健康。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣和文明的生活方式。社區(qū)應提供連續(xù)性,綜合性,協(xié)調(diào)性的衛(wèi)生保健服務。（4）提供定期的訪視和全面的家庭護理,心理健康咨詢與免疫預防服務。社區(qū)衛(wèi)生服務是發(fā)達國家經(jīng)過幾十年探索而選定的最佳衛(wèi)生保健服務模式,它對于維護和增進老年人健康,提供人性化、個性化綜合連續(xù)的基層衛(wèi)生服務,有效地預防疾病,防治傷殘,節(jié)約衛(wèi)生費

42、用,實現(xiàn)老年人的社會價值具有重要意義。在我國短短幾年的試點工作也證實社區(qū)衛(wèi)生保健服務作為一門新興醫(yī)學,它特別適用于老年人的衛(wèi)生保健,尤其是老年慢性病人的康復。開展社區(qū)衛(wèi)生服務將為老年人提供最佳的衛(wèi)生保健服務,促進健康老齡化的實現(xiàn)。而社區(qū)衛(wèi)生服務是以個人為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為圍的基層衛(wèi)生服務,它經(jīng)濟、便捷、周到,可以做的上門服務,做到預防為主,無病加強預防,小病抓緊治理,大病及時轉(zhuǎn)診,有效的滿足老年人的醫(yī)療需求。全面開展健康教育,增加老年人的自我保健意識，為了達到健康老齡化的目標,全面開展老年保健工作,各級政府的支持是關鍵。1）在分析主要衛(wèi)生服務問題的基礎上,政府要制定符合成本效益的具體

43、政策和實施方案,并把高危人群、高發(fā)疾病和主要危險因素列入政策性控制措施。建立一種長期的號召社會都要重視老年人的健康教育工作上提高老年人生活質(zhì)量。加強社區(qū)醫(yī)護人員的業(yè)務知識培訓,提高健康教育宣傳技巧。目前,社區(qū)護士大多數(shù)接受的是中等教育。由于受傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響,其掌握的基礎理論,遠遠不能滿足現(xiàn)代護理的要求。健康教育容不僅涉及到醫(yī)學、護理,還有教育、行為、心理、社會、人文等學科。相對滯后的護理知識,限制了護理人員進行健康教育宣傳的深度和廣度。因此,要通過多種渠道,加強社區(qū)護理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng),使其不斷地完,拓寬知識圍,提高整體素質(zhì)。只有這樣,護善和豐富自我理工作者才能用豐富的知識,成功的經(jīng)驗,

44、配合語言技巧和行為技巧,很好地為患者傳授健康教育知識。根據(jù)老年人的需求改進健康教育的方式、方法。健康教育容要有的放矢，老年人大多患有不同程度的慢性疾病,發(fā)病往往有規(guī)律性,如冬季多發(fā)腦血管疾病,春秋季節(jié)多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,而消化道疾病多在夏季出現(xiàn)。根據(jù)這些特點,健康教育宣傳?？兴x擇有的放,特別是在季節(jié)交替之前,就要做好預防疾病的宣傳工作,矢做到防患于未然。2）健康教育形式要靈活多樣，對于共性的問題可采,循序漸進的群體教育。對不同個體用進入社區(qū)進行有計劃同一疾病的不同階段,應結(jié)合個體教育給予指導。對于文化程度較高的,視力、聽力較好的老年人,可將有關資料整理成,也可選擇音像資料,對無閱讀能力者可

45、通過聽廣冊或卡片播獲取有關知識。有條件的社區(qū)服務站要建立較為完善的影視系統(tǒng),使行動方便的老年人,在社區(qū)接受治療的同時,聽電教系統(tǒng)通過生動形象的畫面,使健康教育知識達到從感性到理性的認識,從而達到健康教育的宣傳效果。對于行動不便的老年人,社區(qū)護理人員要經(jīng)常性地把豐富多彩的健康教育科普手,加大社區(qū)老年人健康教育宣傳力冊送到每戶老年人家中度,使健康教育知識普及到千家萬戶。開展社區(qū)家庭護理護理計劃是在對健康問題進行評估和確認的基礎上,做出具有系統(tǒng)性、針對性、導向性的,以預防、解決和控制病人健康問題為目標的護理方案、其作用在于使病人獲得最佳的身心狀態(tài)。社區(qū)護士工作圍大、任務多、人員少、家庭護理評估表的使

46、用是迅速制定出讓家屬及護工能夠理解操作的護理計劃的依據(jù)。家庭護理計劃的執(zhí)行者是病員家屬和護工,社區(qū)護士在定期上門隨訪時,必須及時評估所給予的護理指導、措施所達到的實際效果,其參照標準視原評估表各項目改善情況,根據(jù)尚存在的護理問題予以補充及修正家庭護理方案。如:褥瘡的并發(fā)或好轉(zhuǎn)、肌力恢復的程度、病人的情緒變化等?，F(xiàn)代護理學的臨床實踐與理論研究已發(fā)展到以“人的健康”為中心的階段。家庭護理的對象是社會的、文化的、生物的、心理的人。以“疾病”為中心的家庭護理模式已不能適應護理對象的需求。而整體護理在關注病人的疾病,注重對疾病康復的功能護理的同時,更關注患病的病人、關注病人所處的家庭和社會環(huán)境,注重病人

47、的心理需求的滿足和人格、尊嚴的完善。所以,整體護理是社區(qū)家庭護理發(fā)展的核心和根本目標。針對弱勢群體,構(gòu)建社會支援網(wǎng)絡社會轉(zhuǎn)型時期,老年人由于自然、經(jīng)濟、社會和文化方面的低下狀態(tài)而導致其處于不利社會地位。絕大部分老年人與權(quán)力、金錢、熱門行業(yè)無緣,無職業(yè)、教育、社會聯(lián)系、家庭等方面的任何優(yōu)勢,在改革中他們是受益較小的一部分人,他們的基本生活條件處于緊狀態(tài)有的甚至難以為繼。保障弱勢群體的生存,維護弱勢群體的權(quán)益,既是社會穩(wěn)定的需要更是社會發(fā)展的需要。其核心則是構(gòu)建有效的社區(qū)衛(wèi)生服務的社會支援網(wǎng)絡體系,確保社區(qū)衛(wèi)生服務真正的發(fā)揮功效。只有這樣,社會弱勢群體才能夠得到有效的生存保障和權(quán)益維護。建立全方位

48、性社區(qū)衛(wèi)生服務的社會支援網(wǎng)絡。社會支援網(wǎng)絡不僅能夠為社區(qū)衛(wèi)生服務提供傳統(tǒng)意義上的人力、物力和財力的支援,而且更重要的是為社區(qū)發(fā)展、社區(qū)重建、社區(qū)衛(wèi)生服務等提供全方位的理論支援和工作方法支援以及有力的社會政策支援和社會法規(guī)支援。社區(qū)發(fā)展、社區(qū)重建、社區(qū)衛(wèi)生服務方面一旦需要獲得援助,社會支援網(wǎng)絡就能夠發(fā)揮多方面的功能,及時的滿足這種需要,由此構(gòu)成社會支援網(wǎng)絡全方位的功能網(wǎng)絡。建立多層次性社區(qū)衛(wèi)生服務的社會支援網(wǎng)絡。這種多層次可以劃分國際-國家-社會-社區(qū)居民等幾個層面,由此構(gòu)成社會支援網(wǎng)絡多層次性的支援主體結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡。（1）國際層次：支援主體是聯(lián)合國及相關國際職能組織、外國政府機構(gòu)、國際民間基金組織等。主要功能是為社區(qū)衛(wèi)生服務提供國際協(xié)調(diào)、規(guī)劃與交流支援,提供有限度的人員技能支援與服務設施及建設資金的支援等。這方面,聯(lián)合國推出的社區(qū)發(fā)展計劃曾經(jīng)發(fā)揮了積極的作用,一些國際機構(gòu)與民間組織也做了一定的有益的工作。（2）國家層次：支援主體是國家政府及其職能機構(gòu)。主要功能是為社區(qū)服務提供國家政策支援和國家法律支援,指導、規(guī)和促進社區(qū)衛(wèi)生服務的開展,同時也可以通過必要的社區(qū)衛(wèi)生服務的人員培訓和社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)濟資助達成支援的目的。在這些方面,我國政府及有關職能機構(gòu)通過運用政策的、法律的、經(jīng)濟的、行政