手術(shù)室的護(hù)理安全管理課件培訓(xùn)課件(PPT-46張)

1、手術(shù)室的護(hù)理安全管理 眾所周知，手術(shù)室是個工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)，在其過程中都存在著潛在的風(fēng)險。 手術(shù)室護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅持科學(xué)管理，使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。一、手術(shù)室安全管理內(nèi)容 1、保持和患者之間有效的溝通 2、核實患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等3、防止患者跌落受傷4、患者術(shù)中體位的擺放5、保持持續(xù)的無菌操作 6、清點查對制度的執(zhí)行 7、安全操作儀器設(shè)備8、防止皮膚損傷 9、術(shù)中藥

2、物的使用以及輸液、輸血的管理10、術(shù)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理11、手術(shù)標(biāo)本的送檢 12、各種一次性耗材的使用 13、消毒隔離工作的管理等手術(shù)室常用的安全管理措施一、接送患者的安全管理二、患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理三、手術(shù)物品清點的安全管理四、電刀使用的安全管理五、腔鏡手術(shù)使用電刀應(yīng)注意的問題 六、一次性無菌物品使用安全管理七、醫(yī)療廢物處理安全管理 八、留置手術(shù)引流管的安全管理 九、留置導(dǎo)尿管的安全管理十、骨科內(nèi)固定物使用的安全管理措施十一、使用局部麻醉止血藥品的安全管理措施 一、接送患者的安全管理接送患者的安全管理1、接患者時，應(yīng)檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士長匯報，以便及時維修。 2、與病房

3、護(hù)士交接術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)訪視交接記錄單、病歷、患者腕帶認(rèn)真核對患者姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等，核對無誤后在手術(shù)訪視交接記錄單上簽字，并認(rèn)真檢查皮膚及術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、皮試結(jié)果，檢查義齒、首飾是否取下，囑患者解大小便。 注意查對哦！接送患者的安全管理3、協(xié)助患者平移到手術(shù)推車上平躺，注意患者移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在病床邊，接病人護(hù)士靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定住，防止摔傷患者。4、所有患者（不合作的小兒除外）必須用手術(shù)推車接送，禁止步行。推車過程中要保護(hù)好患者，接病人護(hù)士站在患者頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起。患者躺在擔(dān)架車的正中，防止頭或腳露出車端，被子

4、要將腳蓋住。推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。5、將患者接至手術(shù)室后，接患者護(hù)士要再次認(rèn)真查對患者的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給患者戴好一次性帽子，進(jìn)行內(nèi)外車交換。接送患者的安全管理6、接患者入手術(shù)間，注意要將推車緊貼手術(shù)床并固定好，再囑患者慢慢移至手術(shù)床，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。注意保護(hù)病人，嚴(yán)防墜床發(fā)生。 7、術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士一起將患者抬至手術(shù)推車上，搬動前檢查各種管路并固定好，以防引流管滑脫。搬動過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，車、床兩邊均有人保護(hù)。 8、局麻患者手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)與術(shù)者將患者送回病房，做好交接工作。 9、氣管插管全身麻醉患者手術(shù)結(jié)

5、束后，先到復(fù)蘇室復(fù)蘇，待病情、生命體征平穩(wěn)后護(hù)送患者回病房，途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。 二、患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理1、術(shù)前訪視手術(shù)患者，認(rèn)真評估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術(shù)時間等。如有壓瘡高危因素，應(yīng)在訪視交接記錄單上注明，并在晨會交班時重點交班。 2、有壓瘡發(fā)生可能時，首先與病房護(hù)士交接壓瘡的危險因素評分，并再次認(rèn)真評估術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險因素，如有發(fā)生術(shù)中難免壓瘡的可能，應(yīng)填寫術(shù)中難免壓瘡上報表，及時告知患者及家屬，請患者家屬簽字。 3、如術(shù)前患者已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，應(yīng)請手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)，并在手術(shù)患者交接記錄單上詳細(xì)描述

6、，并請病房護(hù)士簽字?；颊咂つw及手術(shù)體位的安全管理4、手術(shù)床單應(yīng)鋪平無皺折，避免患者皮膚與托手板，油布等橡膠物品直接接觸。禁止與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物品接觸，應(yīng)用4-6層敷料阻隔，以防使用電刀時導(dǎo)電灼傷。 5、為氣管插管全身麻醉手術(shù)患者涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷或用眼罩保護(hù)。觀察牙墊有無傷及嘴唇。頭面部手術(shù)患者眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺入眼內(nèi)燒傷角膜。耳部手術(shù)患者用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。使用消毒液時，避免過飽和，防止消毒液流到患者身下，潮濕造成皮膚損傷?；颊咂つw及手術(shù)體位的安全管理6、擺放體位時，患者的骨隆凸處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓，破損。手術(shù)時間較 長尤應(yīng)注意

7、；局麻、硬膜外麻醉患者手術(shù)時間較長時，可協(xié)助患者在不影響手術(shù)的情況下輕微活動肢體，撤離麻醉頭架時，要注意扶好，避免不慎滑脫砸傷患者。 7、平臥時，頸下墊軟枕保護(hù)頸椎。上肢外展不得超過90度，以免損傷臂叢神經(jīng) 膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)墊軟墊，防止足跟受壓?；颊唠p腳避免搭在一起，造成壓傷。八、留置手術(shù)引流管的安全管理2、根據(jù)患者情況選擇型號適宜、光滑的尿管，老年患者應(yīng)注意有無前列腺肥大。3、護(hù)士長將使用的內(nèi)固定物的相關(guān)信息填寫在雙聯(lián)單上與手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)雙方簽名，手術(shù)室與藥械科各留存一份。（1） 正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后，再開電源開關(guān)。

8、6、科室對內(nèi)部醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行登記，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時間、交接雙方簽名等。（1） 清點物品時，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實物仔細(xì)清點，巡回護(hù)士復(fù)述一遍，確保首次清點準(zhǔn)確無誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。8、俯臥位時，注意避免呼吸運(yùn)動受限，在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處（注意女性患者的乳房及男性患者的外生殖器應(yīng)置于墊子中空處），防止受壓損傷?；颊咂つw及手術(shù)體位的安全管理四、電刀使用的安全管理措施患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。（3） 清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點。7、乳腺手術(shù)放置的負(fù)壓引流要保持負(fù)壓的

9、效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。（5） 清點時，注意檢查器械上的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是 否彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。4、手術(shù)床單應(yīng)鋪平無皺折，避免患者皮膚與托手板，油布等橡膠物品直接接觸。骨盆架與身體之間應(yīng)用軟墊襯托，避免男性外生殖器受壓。四、電刀使用的安全管理措施3、協(xié)助患者平移到手術(shù)推車上平躺，注意患者移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在病床邊，接病人護(hù)士靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定住，防止摔傷患者。10、截石位時，髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于90度，固定肢體時膝關(guān)節(jié)處用軟墊襯托，約 束帶松緊適度，保持靜脈回流良好，術(shù)后雙下肢依次放平并輕輕拍打，預(yù)防下肢靜

10、脈血栓形成。（2） 手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)回復(fù)到最小，先關(guān)電源開關(guān)， 再撤電源線?；颊咂つw及手術(shù)體位的安全管理 8、俯臥位時，注意避免呼吸運(yùn)動受限，在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處（注意女性患者的乳房及男性患者的外生殖器應(yīng)置于墊子中空處），防止受壓損傷。小腿墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒患者，巡回護(hù)士術(shù)中幫助患者變換面部受壓位置。全麻患者面頰受壓處墊凝膠墊或用壓瘡貼保護(hù)，并防止眼球受壓。 9、側(cè)臥位時，肩下墊軟墊，在墊高手術(shù)部位的同時注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓。骨盆架與身體之間應(yīng)用軟墊襯托，避免男性外生殖器受壓。腎臟手術(shù)時腰橋要

11、對準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10-15cm，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束及時將腰橋復(fù)位?；颊咂つw及手術(shù)體位的安全管理10、截石位時，髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于90度，固定肢體時膝關(guān)節(jié)處用軟墊襯托，約 束帶松緊適度，保持靜脈回流良好，術(shù)后雙下肢依次放平并輕輕拍打，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。 11、嬰兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、拽等動作，固定體位及 束縛壓脈帶時應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不可過分牽拉，以防關(guān)節(jié)脫位。覆蓋手術(shù)敷料后，及時檢查頭面部下垂的敷料是否壓到患者的眼睛或敷料邊緣觸及眼角膜，防止壓傷。 12、手術(shù)進(jìn)行中，隨時檢查醫(yī)師的站立姿勢，避免醫(yī)師將身體倚在患 者的肢體 上造成損傷。患者皮膚及手術(shù)體位

12、的安全管理13、對術(shù)中需要大量沖洗的手術(shù)，如腸梗阻等，術(shù)前應(yīng)用腦科（帶導(dǎo)水管）護(hù)皮 膜保護(hù)，及時將沖洗夜引流到污物桶內(nèi)，以免患者長時間處于潮濕環(huán)境中而誘發(fā)皮膚破損。對體弱容易引起壓瘡或皮膚有破損的患者，術(shù)前可貼上壓瘡貼。 14、術(shù)后及時擦凈傷口周圍的血跡，檢查受壓部位皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅時，可進(jìn) 行適當(dāng)按摩，與病房護(hù)士認(rèn)真交接并記錄。 三、手術(shù)物品清點的安全管理手術(shù)物品清點的安全管理1、確保清點物品數(shù)目準(zhǔn)確 （1） 清點物品時，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實物仔細(xì)清點，巡回護(hù)士復(fù)述一遍，確保首次清點準(zhǔn)確無誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。 （2） 清點紗布時，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細(xì)清點，防止紗

13、布粘在一起影響清點的準(zhǔn)確性。 手術(shù)物品清點的安全管理（3） 清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點。 （4） 清點器械時，需重復(fù)清點兩遍?？p針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二 遍從針尾處清點，以確保清點數(shù)目的準(zhǔn)確性。 （5） 清點時，注意檢查器械上的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是 否彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。 （6） 棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球逐個檢查后清點，防止因粘連引起數(shù)量錯 誤。頭皮夾數(shù)量較多、易滑動，應(yīng)5個一組，分組清點。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。手術(shù)物品清點的安全管理2、防止器械和紗布等遺留體腔 （1） 手術(shù)開始前，按

14、物品清點要求仔細(xì)清點器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。 （2） 隨患者帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等與手術(shù)臺 上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。 （3） 手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時收回， 不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。 （4） 手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時準(zhǔn) 確記錄。 手術(shù)物品清點的安全管理（5） 體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時，術(shù)者應(yīng)及時通知助手和 洗手、巡回護(hù)士，體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)物品清點單的備注

15、欄內(nèi)詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士詳細(xì)交談。 （6） 從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等應(yīng)及時收回，放在 固定的地點，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點，術(shù)后交洗手護(hù)士。 （7） 縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士清點所有器械、紗布，數(shù) 量無誤后方可關(guān)閉體腔。 （8） 縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)再次清點所有物品，在手 術(shù)清點記錄單上雙簽字。四、電刀使用的安全管理措施電刀使用的安全管理1、患者保護(hù) （1） 使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。 （2） 避免患者皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）。 （3） 術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或患者胃腸道存

16、在內(nèi)生氣體 如沼氣時使用電刀要慎重。 （4） 手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極片整片水平自患者身體上揭除。揭除時一手固定皮膚、 另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察皮膚情況。 （5） 避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，以防造成 機(jī)體損傷。電刀使用的安全管理2、正確使用負(fù)極片（1） 使用高質(zhì)量的負(fù)極片：一次性使用、邊緣完整，具有柔軟度和較強(qiáng)的黏附力。 （2） 選擇肌肉豐富的部位粘帖負(fù)極片，避免在骨隆凸、瘢痕、皮膚缺損或受傷、 脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。 （3） 粘貼負(fù)極片時，其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。 電刀使用的安全管理

17、（4） 負(fù)極片應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉路，以便使電流通過的路徑最短。（5） 嬰幼兒皮膚面積較小，注意負(fù)極片粘貼位置，確保粘貼效果。術(shù)中沖洗體 腔時避免液體溢出而浸濕負(fù)極片灼傷皮膚。 （6） 心電圖電極片避免在電刀電流回路中，應(yīng)遠(yuǎn)離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的患者，慎用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。電刀使用的安全管理3、正確使用電刀手柄 （1） 術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺損、彎曲，避免 刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的保護(hù)鞘是否缺損，以免漏電傷人。 （2） 使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能 增加，切割效果差，因此加大電流

18、而造成切割部位組織燙傷。 （3） 停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄 上，造成放電擊傷患者。 （4） 電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。 （5） 不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不 得用力拽拉導(dǎo)線7、使用腳踏開關(guān)時，應(yīng)盡量縮短通電時間，不需通電時應(yīng)移離腳踏開關(guān)，以免誤踩燙傷患者。患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理9、無菌物品使用后，洗手、巡回護(hù)士共同核對計價單，做好收費(fèi)工作?；颊咛稍趽?dān)架車的正中，防止頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。14、術(shù)后及時擦凈傷口周圍的血跡，檢查受壓部位皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅時，可進(jìn) 行適當(dāng)按摩，與病房護(hù)士認(rèn)真交接并記錄

19、。7、乳腺手術(shù)放置的負(fù)壓引流要保持負(fù)壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。6、科室對內(nèi)部醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行登記，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時間、交接雙方簽名等。覆蓋手術(shù)敷料后，及時檢查頭面部下垂的敷料是否壓到患者的眼睛或敷料邊緣觸及眼角膜，防止壓傷。5、保持持續(xù)的無菌操作十、骨科內(nèi)固定物使用的安全管理8、局麻患者手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)與術(shù)者將患者送回病房，做好交接工作。對體弱容易引起壓瘡或皮膚有破損的患者，術(shù)前可貼上壓瘡貼。9、無菌物品使用后，洗手、巡回護(hù)士共同核對計價單，做好收費(fèi)工作。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。手術(shù)室常用的安全管理措施（2） 清點紗布時

20、，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細(xì)清點，防止紗布粘在一起影響清點的準(zhǔn)確性。推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。踝關(guān)節(jié)墊軟墊，防止足跟受壓。2、將鋼板螺絲配套標(biāo)簽貼在手術(shù)物品清點單背面，注意鋼板螺釘數(shù)目及種類、型號必須與登記相符，以備查閱。（5） 清點時，注意檢查器械上的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是 否彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。電刀使用的安全管理4、設(shè)備的使用及保養(yǎng) （1） 正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后，再開電源開關(guān)。 （2） 手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)回復(fù)到最小，先關(guān)電源開關(guān)， 再撤電源線。整理好各組件后，電刀歸位。注意保持設(shè)備的整潔、

21、干燥。 （3） 儀器定期檢測及養(yǎng)護(hù)，以免漏電傷及患者及醫(yī)護(hù)人員。 五、腔鏡手術(shù)使用電刀應(yīng)注意的問題腔鏡手術(shù)使用電刀應(yīng)注意的問題1、應(yīng)定期檢查作用電極的絕緣情況，如有漏電禁止使用，使用前仔細(xì)檢查腔鏡器械與電絕緣情況。 2、防止電傳導(dǎo)引起熱損傷。 3、通電時間不可過長。 4、電凝時，電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾。5、主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。6、電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時注意保持與空腔臟器的間距5mm。電凝離斷時應(yīng)盡量靠近需要切除的病變組織。 7、使用腳踏開關(guān)時，應(yīng)盡量縮短通電時間，不需通電時應(yīng)移離腳踏開關(guān)，以免誤踩燙傷患者。 六、一次性無菌物

22、品使用安全管理一次性無菌物品使用安全管理1、所有的一次性無菌物品，必須從物質(zhì)資料采購供應(yīng)處領(lǐng)取，任何人不得私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。 2、一次性無菌物品領(lǐng)取后應(yīng)做好入庫記錄，單獨(dú)放置于離地面20-25cm、距天花板50cm、距墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上，順序排放，分類放置。使用時按有效期的先后使用。 3、低值的一次性無菌物品新購置或更換包裝時，均應(yīng)經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)，合格后方可使用。 4、特殊無菌高值耗材，如鋼板、瓣膜、晶狀體、人工血管、疝氣補(bǔ)片等內(nèi)植物，使用后巡回護(hù)士必須將無菌物品條形碼貼到手術(shù)物品清點單背面上，便于質(zhì)量追蹤。一次性無菌物品使用安全管理5、一次性無菌物品使用前必須檢查物品的名稱、生

23、產(chǎn)日期、有效期等，嚴(yán)禁使用過期物品。 6、使用前檢查包裝的完整性，如有無漏氣、裂痕、刮痕等，如有上述現(xiàn)象禁止使用。 7、特殊物品取到手術(shù)臺上后，洗手護(hù)士應(yīng)檢查物品的性能，如吻合器、閉合器釘座上的釘子是否齊全，以免延誤使用。 8、術(shù)中所需高值耗材，必須與醫(yī)師確認(rèn)后方可打開包裝，避免造成浪費(fèi)。 9、無菌物品使用后，洗手、巡回護(hù)士共同核對計價單，做好收費(fèi)工作。使用后的吻合器、閉合器等，應(yīng)做毀形處理。 七、醫(yī)療廢物處理安全管理醫(yī)療廢物處理安全管理1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別對其實施分類收集。 2、將分類收集的醫(yī)療廢物分別置于有明顯警示標(biāo)識和中文警示說明的醫(yī)療廢物包裝容器內(nèi)。 3、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對包裝

24、物及容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏等。 4、保潔員每日及時回收各手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在包裝袋上貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、生產(chǎn)日期、類別及特殊說明。盛裝的廢物應(yīng)為包裝袋容積的四分之三滿，標(biāo)簽貼在包裝袋的封口處，放在固定的廢物存放處。醫(yī)療廢物處理安全管理5、傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，巡回護(hù)士及時通知保潔人員，使用雙層包裝袋并及時封口，在回收過程中注意做好個人防護(hù)，并與廢物回收人員做好交接。 6、科室對內(nèi)部醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行登記，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時間、交接雙方簽名等。 7、醫(yī)療廢物一日回收兩次，注意在手術(shù)室存放時間不得超過24小時。 八、留置手術(shù)

25、引流管的安全管理留置手術(shù)引流管的安全管理1、手術(shù)患者安置的各種引流管，術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)管理，防止脫出。 2、手術(shù)結(jié)束，固定各種引流管，搬動患者時應(yīng)注意保護(hù)，全身麻醉躁動患者應(yīng)約束肢體，防止將引流管掙脫或拔除。 3、胃腸道、食管手術(shù)，術(shù)中在胃切除時須將胃管外拔，外拔時應(yīng)與醫(yī)師配合，拔至適當(dāng)長度后，固定在鼻翼與臉頰上。胃腸吻合完畢，根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入所需長度，做好固定。手術(shù)過程中隨時觀察胃液的引流情況，如胃部膨脹，影響手術(shù)，應(yīng)抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。 留置手術(shù)引流管的安全管理4、連接胸腔引流裝置前，檢查水封瓶密封是否嚴(yán)密，并在無菌操作下倒入適量的無菌生理鹽水，與胸腔引流

26、管緊密連接。注意水柱波動情況，并保持引流管的通暢。胸腔引流瓶應(yīng)放置在低于胸壁引流口平面60-100cm處。若胸腔引流管連接處不慎分離或引流瓶損壞，應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流瓶。 5、搬動胸科手術(shù)患者時，應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應(yīng)離切口約10cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷患者。 6、一旦胸腔引流管自胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，用干凈敷料封閉傷口，通知術(shù)者進(jìn)一步處理。 7、乳腺手術(shù)放置的負(fù)壓引流要保持負(fù)壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。 九、留置導(dǎo)尿管的安全管理留置導(dǎo)尿管的安全管理1、術(shù)前向患者做好解釋工作，以取得配合。 2、根據(jù)患者情況選

27、擇型號適宜、光滑的尿管，老年患者應(yīng)注意有無前列腺肥大。 3、仔細(xì)檢查尿管的質(zhì)量，插管前必須試驗性的注入氣體或液體，檢查氣囊是否完好，向?qū)Ч軆?nèi)推入生理鹽水，檢查尿管是否通暢。 4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染不得再使用。 5、給女性導(dǎo)尿時，仔細(xì)辨認(rèn)尿道口，防止誤入陰道，男性患者應(yīng)掌握尿道的解剖特點，即兩個彎曲、三個狹窄，男性患者導(dǎo)尿后應(yīng)將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。留置導(dǎo)尿管的安全管理6、插入導(dǎo)尿管時，動作要輕柔、切勿用力過重，以免損傷尿道黏膜。 7、尿管插入后必須證實尿管進(jìn)入膀胱方可向氣囊內(nèi)注水證實尿管在膀胱內(nèi)的方法有：尿管內(nèi)有尿液流出；若沒有尿液流出可從尿管

28、注入生理鹽水，注水順利，回抽注入的鹽水內(nèi)混有尿液。 8、氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力時，即為該尿管插入的最佳長度，然后再將尿管送入少許，以免氣囊部分嵌頓在尿道內(nèi)口處，壓迫后尿道引起出血。 9、妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術(shù)中擺放體位及搬動患者時，應(yīng)先將尿袋固定好，防止?fàn)坷蚬堋?10、術(shù)中嚴(yán)密觀察尿量，如果術(shù)中無尿，應(yīng)立即查找原因，檢查尿管是否受壓或 尿管是否脫出。 十、骨科內(nèi)固定物使用的安全管理核查很重要！患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理7、尿管插入后必須證實尿管進(jìn)入膀胱方可向氣囊內(nèi)注水證實尿管在膀胱內(nèi)的方法有：尿管內(nèi)有尿液流出；1、術(shù)前向患者做好解釋工作，以取得配合。2、防止電傳導(dǎo)

29、引起熱損傷。（5） 體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時，術(shù)者應(yīng)及時通知助手和 洗手、巡回護(hù)士，體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)物品清點單的備注欄內(nèi)詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士詳細(xì)交談。1、術(shù)前向患者做好解釋工作，以取得配合。10、術(shù)中嚴(yán)密觀察尿量，如果術(shù)中無尿，應(yīng)立即查找原因，檢查尿管是否受壓或 尿管是否脫出。一次性無菌物品使用安全管理（5） 避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，以防造成 機(jī)體損傷。頭面部手術(shù)患者眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺入眼內(nèi)燒傷角膜。手術(shù)室護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅持科學(xué)管理，使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。十、骨科內(nèi)固定物使用的安全管理硬膜外麻醉或清醒患者，巡回護(hù)士術(shù)中幫助患者變換面部受壓位置。10、截石位時，髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于90度，固定肢體時膝關(guān)節(jié)處用軟墊襯托，約 束帶松緊適度，保持靜脈回流良好，術(shù)后雙下肢依次放平并輕輕拍打，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。對體弱容易引起壓瘡