常用儀器的使用課件

1、常用儀器設(shè)備的操作 心內(nèi)二區(qū)心電監(jiān)護(hù)儀一、適用范圍原則上，急、危重病人都是心電監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥。二、操作前準(zhǔn)備1、患者：評(píng)估病人病情、意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、局部皮膚、對(duì)心電監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí)等。2、清潔、光線充足，調(diào)節(jié)室溫，保護(hù)患者隱私，保暖，避免電磁干擾，有穩(wěn)定的電壓配備系統(tǒng)。3、心電監(jiān)護(hù)儀、心電電壓插件連接導(dǎo)線、一次性電極片、75%酒精、棉簽、彎盤、必要時(shí)備剃須刀。4、操作者自身準(zhǔn)備：熟知心電監(jiān)護(hù)儀的操作、相關(guān)知識(shí)及對(duì)病人病情的了解， 著裝整潔，無長(zhǎng)指甲，洗手。心電監(jiān)護(hù)儀三、操作流程遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀四、注意事項(xiàng)1、密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極片脫落，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、正確設(shè)置報(bào)

2、警界限，禁止關(guān)閉報(bào)警音量。3、定期觀察患者貼電極片處的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。4、防止線路過度彎曲，避免翻身時(shí)受壓。5、定時(shí)更換袖帶、血氧飽和度夾子的監(jiān)測(cè)部位。 B-1200輸液泵(一）適用范圍JSB-1200型輸液用于需要精確地控制輸液速度和監(jiān)控輸液過程的臨床治療中， 適應(yīng)于醫(yī)院內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、ICU、CCU病房、手術(shù)室及其它臨床輸液(但不適用于輸血)治療中。（二）操作前準(zhǔn)備1、患者：評(píng)估病人年齡、病情、意識(shí)、治療情況以及對(duì)輸液泵的認(rèn)識(shí)等。2、環(huán)境：清潔、光線充足，調(diào)節(jié)室溫。3、用物：性能完好的輸液泵、電源連線、固定支架，必要時(shí)準(zhǔn)備電插板。4、操作者自身準(zhǔn)備：熟知輸液泵的

3、操作及相關(guān)知識(shí)，著裝整潔，無長(zhǎng)指甲，洗手，戴口罩。B-1200輸液泵三、操作流程B-1200輸液泵（四）注意事項(xiàng)1、只適用于輸液，不適用于輸血和其它用途的輸注。2、請(qǐng)不要用濕手接觸電插頭。3、應(yīng)固定在輸液架上使用。使用前，請(qǐng)確認(rèn)本產(chǎn)品安裝穩(wěn)定牢固，不會(huì)傾倒。4、不能作為便攜式設(shè)備使用，也不能放在病人床上使用。5、使用時(shí)，在同一輸液管路上，不能再加裝其它輸液控制設(shè)備。否則可能會(huì)引起危險(xiǎn)。6、使用時(shí)，按開始鍵工作前，確認(rèn)泵門關(guān)好，并打開輸液器手動(dòng)流量調(diào)節(jié)后， 確認(rèn)無液體從針頭流出或從墨菲氏管中的水滴口滴下。7、正在輸液時(shí)，不能打開泵門。否則可能引起危險(xiǎn)。8、使用時(shí)，注意保持輸液管路通暢，輸液管路折

4、彎而阻塞可能引起報(bào)警以及其它可能出現(xiàn)的意外。9、使用中，如果顯示器中筆畫出現(xiàn)斷缺、連畫及其它不正常情況，請(qǐng)立即關(guān)機(jī)。如再開機(jī)后，還出現(xiàn)此情況，請(qǐng)與廠家聯(lián)系。10、注意保持輸液泵的干燥。當(dāng)輸液泵進(jìn)液時(shí)，必須立即關(guān)機(jī)切斷電源，等液體自然流出并完全干燥后再使用。11、使用時(shí)如果出現(xiàn)問題，請(qǐng)立即關(guān)機(jī)停止工作，及時(shí)與廠家聯(lián)系。單通道微量注射泵TCL-（一）適用范圍TCL-型微量注射泵是一種定容型輸液泵，其優(yōu)點(diǎn)是定時(shí)精度高、流速穩(wěn)定且用液量少，特別適合輸注硝普鈉、多巴胺、異丙酚、抗菌素等藥物。（二）操作前準(zhǔn)備1、患者：評(píng)估病人年齡、病情、意識(shí)、治療情況以及對(duì)注射泵的認(rèn)識(shí)等。2、環(huán)境：清潔、光線充足，調(diào)節(jié)室

5、溫。3、用物：性能完好的注射泵、電源連線、固定支架，必要時(shí)準(zhǔn)備電插板。4、操作者自身準(zhǔn)備：熟知注射泵的操作及相關(guān)知識(shí)，著裝整潔，無長(zhǎng)指甲，洗手，戴口罩。單通道微量注射泵TCL-三、操作流程單通道微量注射泵TCL-（四）注意事項(xiàng)1、長(zhǎng)期使用后，操作面貼按鍵處如下凹，應(yīng)及時(shí)通知廠家更換，不然可能會(huì)引起誤觸。2、當(dāng)推頭上的拉鉤斷裂后，應(yīng)及時(shí)更換，否則會(huì)產(chǎn)生虹吸，使注射器中殘余的溶液自流到患者體內(nèi)，發(fā)生過量給藥，給患者造成傷害。3、注射器圈邊必須插入注射泵的圈邊固定槽中，否則會(huì)無藥液輸出或因虹吸造成大劑量輸出給患者帶來傷害。4、必須準(zhǔn)確選用本說明書指定廠家生產(chǎn)的一次性使用注射器，不然會(huì)發(fā)生速率不準(zhǔn)、注

6、射不完等現(xiàn)象。5、啟動(dòng)前必須確保泵上顯示的注射器規(guī)格和實(shí)際使用的注射器規(guī)格一致，以免注射器規(guī)格不符而影響到注射速率和注射殘余量。6、在選用輸注管路時(shí)，請(qǐng)選用帶有螺口的注射器和延伸管，不然可能會(huì)因?yàn)楣苈返臓坷o患者造成傷害。心電圖機(jī)一、適用范圍1、心肌、心包疾病。2、心律失常（臨床上心電圖能正確判斷心律失常的類型及程度）。3、判斷藥物對(duì)心臟的影響，如洋地黃、奎寧丁、胺碘酮等。4、判斷水與電解質(zhì)紊亂，特別是鉀代謝失常，能提示高鉀血癥、低鉀血癥。二、操作前準(zhǔn)備1、患者：匯報(bào)病例，包括患者的診斷、文化程度、心理狀況、局部皮膚等。2、環(huán)境：清潔、寬敞、明亮，保護(hù)患者隱私，室溫適宜，避免電磁干擾。3、用物

7、操作前準(zhǔn)備：心電圖機(jī)、酒精棉球、彎盤，必要時(shí)備剃須刀。4、操作者自身準(zhǔn)備：熟知心電圖機(jī)的各項(xiàng)操作，衣、帽、鞋穿戴整潔，洗手。心電圖機(jī)三、操作流程心電圖機(jī)四、注意事項(xiàng)1、心理護(hù)理，不要引起患者緊張焦慮。2、注意保暖，保護(hù)病人隱私。3、去除患者身上所有金屬物品。4、清醒配合的病人，必要時(shí)屏氣。5、皮膚的清潔：常規(guī)用清水或鹽水清潔，如有油脂，可用酒精擦拭脫脂。6、定位準(zhǔn)確，心梗病人第一次做需要標(biāo)記位置，以免定位不同，引起異常結(jié)果。7、心電圖機(jī)的干擾分為：（1）肌電干擾(囑患者不要緊張，注意保暖)。（2）電流干擾(做心電圖時(shí)，不插交流電源而用儲(chǔ)備電源或者接地線)8、肢導(dǎo)聯(lián)要避開關(guān)節(jié)，局部皮膚無炎癥、無

8、紅腫、無感染、無疤痕，金屬處于內(nèi)側(cè)?？焖傺莾x一、適用范圍監(jiān)測(cè)血糖。二、操作前準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：治療盤、強(qiáng)生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀、血糖試紙、一次性采血針。2、操作者自身準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，操作者應(yīng)接受專業(yè)的操作培訓(xùn)。3、病人準(zhǔn)備：評(píng)估病人姓名及采血部位，向病人解釋操作過程。4、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞、光線充足?？焖傺莾x三、操作流程快速血糖儀四、注意事項(xiàng)1、如果血糖儀和血糖試紙分別存放于不同溫度下時(shí)，應(yīng)將血糖儀和血糖試紙一同放置在室溫下，過一段時(shí)間后再進(jìn)行血糖測(cè)量。2、測(cè)量血糖必須在系統(tǒng)工作溫度范圍（6-44）內(nèi)進(jìn)行。否則血糖儀不能正常運(yùn)行。3、在進(jìn)行血糖測(cè)量之前，用肥皂和溫水徹底將手洗凈并擦干。4

9、、插入血糖試紙即打開血糖儀。如果您正在血糖儀開啟狀態(tài)下更改設(shè)置或者查看過去的測(cè)量結(jié)果則請(qǐng)先關(guān)閉血糖儀。取出的試紙不要彎曲或以任何方式改動(dòng)。每次取出試紙后應(yīng)立即使用，避免污染。5、血樣采集完畢后，保持手指伸展穩(wěn)定，將血糖儀和試紙移向血滴。血滴應(yīng)靠近試紙頂端邊緣，不應(yīng)該滴到試紙表面。吸入血樣將血糖試紙與血滴對(duì)齊，血糖試紙邊緣上的狹窄通道幾乎與血滴邊緣接觸。將試紙頂端邊緣與血滴輕輕接觸后，血滴將被吸入狹窄通道內(nèi)。當(dāng)確認(rèn)窗口完整、充滿血樣時(shí)，說明已有足夠的血樣，然后將試紙從血滴處移開，等待血糖儀從5秒至1 秒倒計(jì)數(shù)。除顫儀一、適用范圍1、心搏驟停/室顫/室撲：絕對(duì)/緊急適應(yīng)癥 非同步電復(fù)律（電除顫）2

10、、室性心動(dòng)過速3、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 同步電復(fù)律4、房撲5、某些房顫二、操作前準(zhǔn)備1、患者：評(píng)估病人病情、心電圖狀況，是否有室顫波、意識(shí)、臨床癥狀。2、環(huán)境：安全、有電源，有屏風(fēng)或床簾遮擋。3、用物：除顫儀性能完好，電源匹配，符合要求，患者巳上心電監(jiān)護(hù)，床頭吸痰吸氧裝置完好。4、操作者：著裝整潔，洗手。除顫儀三、操作流程除顫儀四、注意事項(xiàng)1、電極片安放位置準(zhǔn)確，電極板與皮膚密切接觸以保障導(dǎo)電性能完好。2、操作者不能接觸鹽水棉墊，不能觸摸電極板以外的其它部位，以免遭電擊。3、除顫部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、肌肉痛，屬正?，F(xiàn)象，三到五天會(huì)自行消退。4、除顫時(shí)去除身上所有金屬物品，請(qǐng)床旁人員離開。5、導(dǎo)電

11、膏不能涂于電擊板以外的其它部位。6、成人單向波360J，雙向波120到200J；小孩以2J/kg體重開始，最大不能超過4J/kg體重。胸內(nèi)以40J開始，最大不超過60J。7、電極片的安放位置：左鎖骨中線第一肋、右鎖骨中線第一肋、左鎖骨中線4-5肋。8、除顫部位：STEERNVM置于心底部右鎖骨中線第2肋間。9、APEX置于心尖部左腋中線4-5肋間。簡(jiǎn)易復(fù)蘇氣囊一、適用范圍無自主呼吸、自主呼吸微弱病人，當(dāng)病情危急，來不及氣管插管、在呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)，可利用簡(jiǎn)易人工呼吸器直接給氧，使病人得到氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。二、操作前準(zhǔn)備1、患者：評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、血氧飽和度等情況。

12、2、環(huán)境：安全、寬敞明亮、符合用氧要求。3、用物：呼吸氣囊、面罩、供氧設(shè)備、搶救用物及搶救藥物。4、操作者：能準(zhǔn)確判斷病人的病情；熟悉簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用方法；操作手法熟練。熟悉簡(jiǎn)易呼吸氣囊的原理和結(jié)構(gòu)；能正確判斷正常換氣(三點(diǎn)一感覺：胸廓起伏點(diǎn)、氣囊,門點(diǎn)、口唇點(diǎn)紫紺情況；感覺呼吸有無改善)。簡(jiǎn)易復(fù)蘇氣囊三、操作流程簡(jiǎn)易復(fù)蘇氣囊四、注意事項(xiàng)1、選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。2、操作過程中要注意:有無發(fā)鉗的情況，適當(dāng)?shù)暮粑l率，閥門是否正常工作， 接氧氣時(shí)注意氧氣管通暢。3、如果操作中單向?qū)艿絿I吐物、血液等污染時(shí)，依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥清洗。（1）用力擠壓球體數(shù)次，將積物

13、清除干凈。（2）將單向閥卸下用水清洗干凈。4、無氧源時(shí)將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋卸下，以免影響簡(jiǎn)易呼吸器壓縮次數(shù)。 直接喉鏡一、適應(yīng)范圍1、主要用于搶救喉阻塞、呼吸功能障礙等呼吸異常麻醉病人的氣管插管。2、用于窒息的新生兒，通過直接喉鏡清除呼吸道積液并給氧。3、間接喉鏡檢查不能明確的局部病變；因會(huì)厭短而后傾呈嬰兒型，不易上舉；小兒間接喉鏡檢查不合作;聲門下區(qū)、梨狀窩、環(huán)后隙等處病變，間接喉鏡不易查清者。4、喉腔手術(shù)如喉部活檢，摘除息肉，根除小腫瘤，取出異物，切除瘢痕組織，擴(kuò)張喉腔等。5、導(dǎo)入支氣管鏡作小兒支氣管鏡時(shí)，一般先用直接喉鏡暴露聲門后，再插入支氣管鏡。 直接喉鏡二、操作前準(zhǔn)備1、患者：評(píng)估病人及

14、解釋（1）意識(shí)及生命體征評(píng)估:按意識(shí)情況分為清醒病人、清醒+鎮(zhèn)靜狀態(tài)病人、全麻肌松藥狀態(tài)病人、昏迷病人等。評(píng)估血壓、呼吸、缺氧情況。（2）插鏡路徑評(píng)估：1）牙齒評(píng)估：有無松動(dòng)的齲齒、易脫落的新近長(zhǎng)出的乳齒（6個(gè)月-6歲)或恒齒（6-12歲)，牙周炎導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)，原則上應(yīng)在使用喉鏡前先拔除;有無活動(dòng)義齒，術(shù)前須摘除；有無易碎的固定牙冠或牙橋，術(shù)中需重點(diǎn)保護(hù);有無異常牙齒，如上門齒外突、過長(zhǎng)、上下門齒錯(cuò)位、斷牙、碎牙等，術(shù)前需說明告知，術(shù)中需注意保護(hù)。2)張口度評(píng)估：正常最大張口時(shí)，上下門齒間距介于3.5-5.6cm，平均正常張口度為4.5cm，當(dāng)張口度小于2.0cm時(shí)，不能使用喉鏡。3）正確評(píng)

15、估頸部活動(dòng)度:從上門齒到枕骨粗隆之間畫連線，其與身體縱線相交的夾角，正常人為前屈165，后仰大于90，如果后仰不足80，提示頸部活動(dòng)受限，插管可能遇到困難，多見于頸部病變或先天性疾病，此類病人有正常的張口度，但不能充分暴露聲門。4）咽喉部評(píng)估:操作前需了解病人是否患有咽喉部疾病，是否可能阻擋操作路徑或無法顯示聲門，避免造成病人不必要的痛苦。如果因評(píng)估不足而遇到困難，不僅會(huì)因操作失敗而使某些手術(shù)和搶救無法進(jìn)行，更有威脅病人生命甚至死亡的潛在危險(xiǎn)。（3）解釋告知:術(shù)前還需將操作過程向病人或其家屬說明，以解除顧慮，交代可能發(fā)生的并發(fā)癥，做好思想準(zhǔn)備。對(duì)于清醒病人，操作時(shí)需囑全身放松，特別是頸、肩、背

16、部肌肉，不使勁、不亂動(dòng)；保持深慢呼吸，不屏氣，并與操作者密切合作。2、環(huán)境：清理現(xiàn)場(chǎng)，無關(guān)人員回避；確認(rèn)環(huán)境安全。3、用物：喉鏡、牙墊、壓舌板、開口器、面罩吸氧裝置、吸引裝置，合適的氣管插管;其它喉部檢查工具和設(shè)備;搶救物品（如復(fù)蘇球囊)及藥品，電池。在選擇喉鏡時(shí)， 根據(jù)病人的年齡、身高、性別、口腔情況，選擇喉鏡窺視片的規(guī)格和形狀。一般新生兒和嬰幼兒喉頭位置較高，多選用直喉鏡，其它情況下多選用彎喉鏡；設(shè)備檢查及調(diào)試連接鏡柄和窺視片，檢查喉鏡光源。4、操作者：著裝整潔、洗手、戴手套，必要時(shí)戴防護(hù)用具。 直接喉鏡三、操作流程直接喉鏡四、注意事項(xiàng)1、操作者應(yīng)按操作步驟輕巧地進(jìn)行，以免損傷黏膜，引起血腫、出血或繼發(fā)感染，導(dǎo)致不良后果。2、如使用麻醉藥，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食，以免食物嗆入氣管。3、在做喉鏡檢查時(shí)，充分的麻醉、輕巧的操作和受檢者的合作，可防止喉痙攣的發(fā)生。一旦發(fā)生喉痙攣，應(yīng)立即停止操作，使受檢者坐起，做有規(guī)律的深呼吸，多能逐漸緩解。4、在急救插管中，負(fù)壓吸引器處于備用狀態(tài)，隨時(shí)吸引口腔、咽喉等的分泌物， 盡可能清晰插進(jìn)術(shù)野，也可使呼吸道盡量保持通暢。5、盡可能在心電監(jiān)護(hù)下插鏡、插管。6