替羅非班專家共識介紹趙敏銳-PPT課件

1、替羅非班在動脈粥樣硬化性腦血管疾病中的臨床應(yīng)用專家共識2019.122019.101首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心主任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)病學(xué)中心主任通信作者王擁軍教授繆中榮教授2目前國內(nèi)應(yīng)用最主要的GPb/a受體拮抗劑（GPI）是替羅非班，其他GPI尚需進(jìn)口。不同抗血小板藥物分類3 氯吡格雷阿司匹林通過抑制環(huán)氧合酶和血栓素A2的合成發(fā)揮抗血小板聚集作用。通過抑制血小板ADP受體而減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集。 血小板糖蛋白受體通過占據(jù)受體的結(jié)合位點(diǎn)，使之不能與黏附蛋白相結(jié)合，從而特異且快速地抑制血小板聚集。不同抗血小板藥物的作用機(jī)制示意圖41. 替羅非班其對

2、GPb/a受體的抑制作用屬于選擇性競爭抑制，呈劑量依賴性，并且結(jié)合模式也是可逆的，可靈活應(yīng)用，安全性較高。2. 替羅非班在靜脈注射后5 min內(nèi)即可達(dá)到抑制血小板聚集的作用，達(dá)峰時間75歲的老年患者，因顱內(nèi)出血風(fēng)險明顯增加，不建議使用GPI（替羅非班）。2. 替羅非班在嚴(yán)重腎功能不全患者中的應(yīng)用： 對嚴(yán)重腎功能不全腎小球?yàn)V過率（GFR）30 mL/（min1.73 m2）患者，GPI劑需減量；接受透析治療的患者，禁用GPI。特殊情況下用藥131. 出血概率：替羅非班導(dǎo)致的多為輕微出血，嚴(yán)重出血（顱內(nèi)出血、腹膜后出血及心包積血等）極為罕見。處理：對于微出血，可不必停藥，應(yīng)密切觀察、進(jìn)行積極的對癥

3、處理和治療原發(fā)疾病，如發(fā)生消化道出血可使用質(zhì)子泵抑制劑； 對于重度出血，建議立即停用替羅非班，并馬上對癥處理，如輸注血小板等。 2. 血小板減少概率：國內(nèi)報道替羅非班引起血小板減少的發(fā)生率為0.5%2.0%，一般出現(xiàn)在用藥124 h內(nèi)，停藥16 d后（平均2.1 d）血小板計數(shù)即可恢復(fù)至正常范圍。處理：出血常常是血小板減少的唯一癥狀，證實(shí)出現(xiàn)血小板減少時建議首先停用替羅非班，然后根據(jù)患者有無出血并發(fā)癥而調(diào)整阿司匹林、氯吡格雷和肝素等的使用；對于嚴(yán)重血小板減少癥患者，停藥后血小板計數(shù)持續(xù)不恢復(fù)時可輸注免疫球蛋白。 替羅非班應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理方法血小板減少原因：患者血液中原有抗體和新抗原決定簇發(fā)生交叉反應(yīng)，則血小板就會被免疫球