《煙霧病護(hù)理查房》ppt課件(19頁P(yáng)PT)

1、煙霧病的康復(fù)護(hù)理 2012年11月22第1頁，共19頁。參加人員第2頁，共19頁。了解什么是煙霧病煙霧病的病因、發(fā)病率煙霧病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理查房目的第3頁，共19頁。病例匯報(bào)患者：XX，女，56歲，主因右側(cè)肢體活動(dòng)不利及言語欠利6月余由輪椅推入病房。診斷：腦梗死恢復(fù)期，高血壓3級(jí)極高危。 既往史：煙霧病，蛛網(wǎng)膜下腔出血。對(duì)青霉素、丹紅過敏。T 36.5 ，P 76 次/分，R 18次/分，BP 140/90 mmHg。右側(cè)上肢體肌力1級(jí)，下肢肌力2級(jí)。輔助檢查：心臟彩超：左房稍大、二尖瓣前葉鈣化并少量反流、主動(dòng)脈瓣少量反流TCD：雙側(cè)大腦中、后動(dòng)脈及左側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度減慢、雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速

2、度明顯增快MRI：左側(cè)大腦半球大面積腦梗塞，伴梗塞內(nèi)出血，腦橋、右側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)梗塞灶，腦萎縮，顱腦動(dòng)脈系統(tǒng)顯影淺淡?，F(xiàn)患者：血壓波動(dòng)在130-146/76-89mmHg之間，右上1級(jí)，右下2級(jí)，偏側(cè)忽略，言語不清，飲水偶嗆。第4頁，共19頁?，F(xiàn)存的護(hù)理問題1、言語功能障礙2、偏側(cè)忽略3、左側(cè)肢體功能障礙第5頁，共19頁。煙霧病定義病因、發(fā)病率臨床表現(xiàn)診斷與分型第6頁，共19頁。定義是以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、中動(dòng)脈起始段慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特癥，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)形成的腦血管疾病。這種異常血管網(wǎng)在腦血管造影上形似“煙霧”，被稱之為“煙霧狀血管”，因此稱為“煙霧病

3、”第7頁，共19頁。Willis環(huán)可以對(duì)供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈進(jìn)行血液調(diào)配，防治腦血液循環(huán)的過?；虿蛔?。當(dāng)組成Willis環(huán)的某一動(dòng)脈或某一部分出現(xiàn)阻塞或者狹窄，可以通過調(diào)節(jié)其他血管的血流量彌補(bǔ)缺少的部分，保證腦的血流灌注，避免出現(xiàn)缺血的癥狀，維持腦的營養(yǎng)和機(jī)能活動(dòng)第8頁，共19頁。病因第9頁，共19頁。發(fā)病率發(fā)病率最高 男性略少于女性， 兩個(gè)發(fā)病高峰，的是日本其 男女發(fā)病率1/1.8 分別為5-9歲前次是韓國和 后及45-49歲前中國等東南 后亞地區(qū)第10頁，共19頁。臨床表現(xiàn)1、頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血2、代償擴(kuò)張的煙霧狀血管破裂發(fā)生的腦出血3、輕者表現(xiàn)為短暫性腦缺血，頭痛、癲癇、肢體無力、感覺

4、異常及視力視野的改變等4、重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命第11頁，共19頁。 Suzuki等對(duì)煙霧病的分期。A：第I期，B：第II期，C：第III期，D：第IV期，E：第V期，F(xiàn)：第VI期。Willis環(huán)動(dòng)脈閉塞性病變逐漸加重，顱底煙霧狀血管表現(xiàn)為出現(xiàn)、旺盛、衰減、到最后消失及減少的過程。 第12頁，共19頁。分型 煙霧病臨床分型（Matsushima，1990年）臨床分型分型標(biāo)準(zhǔn)：型（TIA型）TIA或RIND發(fā)作每月2次，無神經(jīng)功能障礙，頭顱CT無陽性發(fā)現(xiàn)。型（頻發(fā)TIA型）TIA或RIND發(fā)作每月2次，但無神經(jīng)功能障礙，頭顱CT無陽性發(fā)現(xiàn)。型（TIA-腦梗死型）腦缺血頻發(fā)并后遺神經(jīng)

5、功能障礙，頭顱CT可見低密度梗死灶。型（腦梗死-TIA型）腦梗死起病，以后有TIA或RIND發(fā)作，偶然可再次出現(xiàn)腦梗死。型（腦梗死型）腦梗死起病，可反復(fù)發(fā)生梗死，但無TIA或RIND發(fā)作。型（出血型或其他）側(cè)枝煙霧血管破裂出血或者微小動(dòng)脈瘤破裂出血，以及無法歸納為上述各型者。第13頁，共19頁。診斷 發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄或閉塞伴有煙霧狀血管形成 行MRA或DSA檢查 CT和MRI影像可見腦缺血或腦出血改變第14頁，共19頁。護(hù)理措施言語功能障礙： 多于患者交流，語速要慢，鼓勵(lì)發(fā)音由簡單到復(fù)雜循序漸進(jìn)。第15頁，共19頁。護(hù)理措施右側(cè)忽略： 1、環(huán)境的改變：交談與護(hù)理時(shí)盡可能站在患者忽略側(cè)，

6、將患者急需的物體故意放在忽略側(cè)，促使他注意。 2、閱讀訓(xùn)練：可在忽略側(cè)的極端放上顏色鮮艷的規(guī)尺或讓其用手摸著書的邊緣，用手沿行間移動(dòng)，以利于引起患者的注意及使視線隨手指移動(dòng)。 3、加強(qiáng)患側(cè)感覺輸入：利用口語、視覺、冷熱刺激拍打、按摩、擠壓、擦刷等感覺輸入，使患者注意患側(cè)的存在。 4、軀干旋轉(zhuǎn)及雙手十字交叉活動(dòng) 第16頁，共19頁。護(hù)理措施右側(cè)肢體功能障礙 被動(dòng)功能鍛煉 應(yīng)緩慢而柔和、有節(jié)律，避免做沖動(dòng)性動(dòng)作，范圍要逐步加大。盡量不引起病人明顯的疼痛，常用于肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)緩慢的伸展和屈曲，肌肉按摩應(yīng)遵循由輕到重、再由重到輕的原則，手法可采用搓、捏、滾等，每日2次，每次20min。保持患肢功能位 仰臥位時(shí)肩部要用合適的枕頭墊起來，使肩部略向前伸，把患肢的上肢放在體旁的枕頭上，使肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸展并略抬高，髖部放一合適的枕頭，防止骨盆向后傾斜和兩腿外旋，避免下肢伸肌痙攣可用以軟枕置于患肢膝下并使膝關(guān)節(jié)略屈曲，同時(shí)應(yīng)避免被子壓在足背上而造成足下垂。主動(dòng)功能鍛煉 當(dāng)患肢的肌力有所恢復(fù)時(shí)，應(yīng)積極做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。床上坐立訓(xùn)練，然后再做站立行走，剛開始離床下地行走的病人，應(yīng)先在他人幫助下練習(xí)站立逐漸過渡到自己扶持物體，適應(yīng)后再做原地踏步，行走時(shí)應(yīng)平穩(wěn)緩慢，培養(yǎng)正確的步態(tài)，糾正八字足，防止身體過于向健側(cè)傾斜?？祻?fù)訓(xùn)練要持之以恒、循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合。第17頁，共1