責任制整體護理_工作要求內容

1、. .7/7 大關縣人民醫(yī)院 責任制整體護理工作要求一. 加強管理，促進臨床護理質量持續(xù)改進履行對住院患者的基礎護理職責(1)、醫(yī)院要負責住院患者的基礎護理服務。要為護士提供基礎護理服務創(chuàng)造工作條件，包括人力設備等。醫(yī)院要向社會和患者公開基礎護理服務項目、工作容和收費標準。要規(guī)服務語言和服務禮儀。(2)、履行護士義務和護理職責。護士要對患者提供連續(xù)、全程的護理服務，確?；A護理落到實處。優(yōu)先保障對危重患者、大手術后和生活不能自理的患者提供生活照顧。(3)、醫(yī)院逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔。2.進一步加強護理管理，積極探索護理管理體制和機制的創(chuàng)新

2、(1)、扁平化護理管理機制。護士長協(xié)同護理部工作，落實行政查房制度，縮短管理半徑，提高工作效率。(2)、優(yōu)先臨床的激勵機制。依據科室護理崗位的專業(yè)工作涵、技術含金量、風險程度和工作量，以與責權利統(tǒng)一的原則，科室合理制定劃分全院護理工作的專業(yè)崗位、層級崗位和績效崗位，確保高技術含金量、高風險和高工作量的崗位獲得相對高的報酬，穩(wěn)定科室護士隊伍，促進護士合理流動。3.堅持以病人為中心的服務理念，完善臨床支持中心建設科室要積極創(chuàng)造條件，改善護士工作環(huán)境，根據病人需求與優(yōu)質護理服務需求，適時購買添置新型的護理用具和設備，減輕護士的勞動強度，提高患者滿意度和護理工作效率。4.充實臨床護士隊伍，科學合理的護

3、理人力資源管理模式(1)、科室要充實臨床一線護士隊伍，護士配備達到“優(yōu)質護理服務示工程檢查標準”的要求，滿足完成臨床護理工作需要。(2)、護士隊伍的數量和結構合理，嚴格限制非護理崗位安排護士，控制輔助科室護士數量，最大限度保障臨床護理崗位護士配置。(3)、護士人數配置與科室病床使用率、病人周轉率相符，滿足臨床護理工作需要。能夠保證患者晨晚間護理與其他生活照顧、病情觀察/巡視、治療護理和健康教育的需要。(4)、護士排班模式以連續(xù)、均衡、層級、責任為原則。增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班護士人力，增強護理服務能力，提高各班人數和技術力量均衡性，保持護理工作的連續(xù),保障護理工作有效落實。5.落實工作

4、責任，積極探索臨床護士管理模式的改革。 (1)、高年資、高職稱、高學歷護士進入臨床一線崗位，各班次老中青護士形成梯隊，能充分發(fā)揮高職稱護士在應急和危重病護理、查房會診、病人安全、質量控制、健康教育、臨床帶教和指導低年資護士工作等方面的經驗和優(yōu)勢。(2)、臨床護士工作模式。落實責任制整體護理小組負責制或責任護士負責制，包床到護，每個護士分管病人數平均不超過10人。逐步落實“護士床邊工作制”，逐步實現護士常態(tài)情況下在病房或病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化；定時巡視病人，認真執(zhí)行床邊交接班、治療、護理，建立護士“床邊記錄制”等臨床護理工作方式。逐步解決護士流動護理工作站（車）、流動治療車的配

5、置。6簡化不必要的護理記錄。(1)、護理記錄真實、客觀、準確、與時、完整，使用表格式護理記錄單。護理記錄單的記錄容與病人病情相符，能動態(tài)反映患者的病情變化。(2)、住院患者使用“護理記錄單”，ICU患者使用“危重癥監(jiān)護單”，手術室使用“手術護理記錄單”，其它?？苹颊吒鶕o理需要可選擇使用相應的“專科護理單”。(3)、入院患者應填寫護理評估單，與時準確評估病人，掌握病情。(4)、護理記錄圍應包括下列情況： 1）患者病情不穩(wěn)定，病情隨時發(fā)生變化時，護士應密切觀察做好記錄。 2）外科手術后、患者病情不穩(wěn)定者、特殊患者，如傷殘、老年高?；颊叩龋熑巫o士應做好病情觀察和護理措施，并做記錄。進行特殊侵入性

6、的護理技術時，操作者應對評估、告知與效果等情況進行記錄?；颊呓邮芴厥馑幬锘蚱渌委?，需要連續(xù)密切觀察治療效果應準確記錄。 3）護士對患者進行特殊檢查后觀察和護理措施到位，并做好記錄。 4）醫(yī)囑需要或護理組長以上人員認為需要記錄的情況。5) 一級護理病人每小時巡視病情、按要求測量生命體征，并記錄。7.堅持預防為主的指導思想，建立前瞻性和病人安全為本的護理質量管理體系。(1)、臨床護理質量責任制。要以前瞻性質量管理的思路建立質量建設.質量監(jiān)察和質量持續(xù)改進的完整體系?？剖医⒆o理二級質控組織，重點放在獲得更有成效的護理結局/成效與控制醫(yī)療護理中的高風險，減少不良事件發(fā)生。(2)、臨床護士長、責任組

7、長和責任護士要實施護理過程動態(tài)質控。(3)、要建立非懲罰性不良事件報告制度。把問責制和非懲罰制度有機結合起來，有效開展信息交流，指導護士避免不良事件發(fā)生。(4)、護理管理者要主動聽取患者意見，接受患者、家屬、社會的監(jiān)督。定期開展患者對護理工作滿意度與滿意率的調查，以此不斷改進服務流程和質量。二.護理技術水平1加強基礎護理，分層級落實責任。(1)、明確各級人員職責，落實崗位責任制。責任護士認真做好基礎護理、病情觀察，準確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應。 (2)、高級護士負責高技術、高風險工作并直接服務危重病人，確保護理安全和質量。(3)、高級護士承擔本?？莆Ｖ匕Y患

8、者/復雜疑難?？苹颊叩膶Ｘ熥o理和個案管理，與時與主管醫(yī)師溝通，了解病情和治療方案，制定護理計劃或下達護囑，使護理有連續(xù)過程。(4)、高級護士、?？谱o士能前瞻性預見病情變化與轉歸，指導護士采取有效的護理措施，包括預防/防不良事件的護理措施。(5)、護士“負責”與“安排”病人的基礎護理。對病情穩(wěn)定不能自理的患者，由組長安排輔助護士予以患者生活護理和幫助；并跟進質量。病情不穩(wěn)定的患者，由責任護士負責患者生活護理工作，組長負責指導和幫助。對于護理并發(fā)癥高?；颊?，如壓瘡、老年、失禁、化療、衰弱等，由高級護士或責任組長負責評估、確定護理措施并指導或實施。手術后患者的生活護理由責任護士評估，并根據手術后康復

9、程度由輔助護士負責?？祻推诨颊叩娜粘Ｉ钫疹櫽奢o助護士完成，并鼓勵和幫助患者進行自理能力的鍛煉，當班護士予以指導和質量控制。(6)、夜班護士具有崗位需要的專業(yè)技術，熟練掌握觀察病情與應急能力、基礎護理和搶救配合等臨床護理技術。(7)、對臨床疑難護理問題，與時開展護理查房、會診，通過查房進行護理評估，涉與其他?？颇芘c時請會診。2.加強基礎護理，保障病人安全。(1)、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；服藥、注射、輸液嚴格執(zhí)行三查八對制度；醫(yī)囑經雙人查對無誤方可執(zhí)行；手術患者查對、輸血查對制度落實；落實床邊雙人查對制度。(2)、認真執(zhí)行護理交接班制度。交/接班護士要對工作質量負責

10、，由護士長或高級護士主持早上床旁交接班、重病人交接班、重大與特殊手術交接班等工作，下級護士在上級護士的指導下開展護理工作。(3)、提高用藥安全。制定與落實化療藥物、血管活性藥物與特殊藥物的使用流程、查對制度，可操作性強，以保證病人安全為目標。(4)、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。(5)、手術室護士嚴格執(zhí)行手術核查制度，嚴格防止手術患者、手術部位與術式發(fā)生錯誤。(6)、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；落實消毒隔離制度，嚴格預防導尿管引起的泌尿系感染、導管相關血源性感染等發(fā)生。(7)、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。(8)、預防護理不良事件發(fā)生，鼓勵

11、患者參與醫(yī)療安全管理。防與減少患者壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)生；建立壓瘡、跌倒風險的評估、報告制度與流程，有壓瘡的診療護理規(guī)，認真落實防性護理措施，與病人護理需要相符。防止患者院護理不當造成的感染、燙傷、走失等。防與減少患者跌倒和墜床事件發(fā)生；落實病人告知制度。有約束病人風險評估表，特別是對老年人、癡呆、行動不便和殘疾患者，要主動告知墜床、跌倒的危險，并給予警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助等。(9)、主動報告護理安全（不良）事件。3加強基礎護理, 搭建醫(yī)療服務的基本平臺。(1)、做好新收和出院患者的病情觀察.治療與護理工作。新收患者：當班護士認真做好新收患者護理評估，妥善安排病房與床單位，幫助其

12、盡快熟悉環(huán)境，并與時通知主管醫(yī)師；出院患者：要交代出院宣教的容和要求，予以必要的康復知識，以保證出院后治療和護理的連續(xù)性。(2)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。護士掌握和理解醫(yī)囑的目的，與時準確落實各項治療措施；加強與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，做好術前準備和術后護理；做好患者實驗室檢查的各種標本采集、輔助科室檢查安排和檢查前準備。(3)、對患者的觀察和護理。責任護士要主動觀察生命體征，詢問患者感覺，細致觀察患者面色、情緒、飲食、排泄等基本生理的改變，與時收集患者檢驗、影象學等客觀資料，根據治療護理成效調整護理措施。(4)、落實醫(yī)院感染預防與控制措施，執(zhí)行標準預防技術，落實消毒滅菌隔離制度，準確實施無菌

13、技術，保證患者和醫(yī)務人員安全。(5)、嚴格執(zhí)行探視陪伴制度。嚴格控制陪護率，減少不必要的陪護和陪人，病房禁止吸煙。4.加強基礎護理，滿足病人的生理需要。(1)、病室環(huán)境清潔、整齊、安靜，照明設施無故障，定時開窗通風。(2)、床單元護理。保持床單/被套/枕套清潔無異味，每周1-2次更換床單，污染潮濕隨時更換，長期臥床病人床褥定期翻轉通風，床單位終未消毒時應清洗/更換/或消毒床褥，床腳輪應固定安全，備床單，病人床周邊物品擺放有序，以病人取用方便為宜。(3)、保持病房/病區(qū)安靜有秩序。醫(yī)護人員、探視人員宜說話輕、走路輕、開關門輕、手機無聲。治療車輪定期上油減少噪音，夜間各項治療應盡可能集中完成，幫助

14、病人拉好床欄，防止墜床，病房調低燈光，與時巡視加液，減少病房鈴聲，保證病人睡眠。(4)、晨、晚間護理。晨間護理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗臉、梳頭、刷牙或口腔護理與清潔整理床單位。護士要評估病人的生活自理能力，對生活不能自理的患者應由護士幫助病人完成，生活部分自理的患者由護士協(xié)助完成。同時要注意病房光線充足，環(huán)境整潔讓病人感到舒適。晚間護理宜在病人休息前進行。包括洗臉、刷牙或口腔護理、會陰、足部等部位的清潔，有利于幫助病人提高睡眠質量。護士要評估病人的生活習慣和自理能力，提供生活照顧。對生活不能自理的患者晚間護理幫助病人洗臉、漱口或口腔護理，生活部分自理的患者予以協(xié)助完成。冬天要注意保暖，

15、蓋好床被，讓病人感到溫暖。(5)、清潔護理。護士幫助不能進行沐浴的患者保持身體的清潔和舒適。評估患者病情，選擇合適的皮膚和頭發(fā)的清潔方法，可協(xié)助淋浴或予以臥床患者床上擦浴、床上洗頭，協(xié)助病人更換衣服，臟或濕了隨時更換，保持患者皮膚（會陰、指甲、趾甲）、頭發(fā)、口腔清潔無異味。(6)、飲食護理。護士考慮和詢問患者進食種類/時間，關注和協(xié)助患者進食，對飲食有特殊需要的患者,如糖尿病、腎功能不全、高血壓等患者護士尤其注意飲食指導與宣教?；杳圆∪艘c時調整進食規(guī)律以保證其生理節(jié)奏，防止意外事件發(fā)生，老年患者/吞咽功能障礙患者要關注進食安全。(7)、排泄護理。經常巡視不能自行入廁的患者，飯前、睡前、靜脈輸

16、液與使用利尿劑等患者，護士要主動詢問患者，與時幫助患者排便，床邊便器放在患者方便可取的地方，隨時清倒，失禁患者要肛周使用潤滑劑，保護周圍皮膚，防止破損。5.加強基礎護理，提高護理專業(yè)涵。(1)、口腔護理。血液病患者、化療患者、ICU氣管插管等患者的口腔清潔度、口腔感染預防與治療情況由高級護士或責任組長評估，提出口腔護理方法。(2)、臥位護理。良好的臥位幫助患者放松、舒適、減少疼痛，功能臥位促進治療和康復。護士要根據患者病情、治療、生理需要等給予患者正確臥位。長期臥床患者1-2小時更換體位,使用合適的輔助用具。老年、體弱等患者翻身時要拍背，避免積墜性肺炎發(fā)生?；杳?、意識不清、下肢肢體感覺障礙或術后等患者要預防足下垂，使用抗垂足的輔助工具，如腳托、丁字腳等?；颊咭虿∏椴捎霉δ荏w位或被動、強制體位，應由?？谱o士或責任組長評估護理效果與潛在的護理并發(fā)癥，采取有效的防護措施。(3)、壓瘡護理。責任護士掌握壓瘡評估發(fā)生和預防方法，治療度壓瘡由高級護士、?？谱o士負責評估患者壓瘡（傷口）情況，制定實施護理計劃，為護理人員采取相應的壓