預防艾滋病、梅毒、乙肝ppt課件

1、預防艾滋病、梅毒、乙肝對母嬰的危害蘆山縣婦幼保健站李雪梅2011年5月1.梅毒的危害對妊娠的影響母嬰阻斷治療-孕產婦梅毒及先天梅毒預防（開展自愿主動檢測，促進梅毒早期診斷，提供規(guī)范化梅毒醫(yī)療服務 ）梅毒處理一般原則妊娠期梅毒的治療先天梅毒的治療梅毒的隨訪2.梅毒對妊娠的影響帶有潰瘍的梅毒患者對HIV易感性明顯增加，成為促進HIV傳播因素之一 梅毒能夠給妊娠帶來嚴重的合并癥可致流產死胎、死產、胎兒水腫、宮內生長受限和圍產兒死亡或給受感染存活胎兒帶來嚴重后遺癥梅毒的流行不僅威脅人類的發(fā)展和生殖健康，影響優(yōu)生優(yōu)育和下一代成長 3.母嬰阻斷治療4.孕產婦梅毒及先天梅毒的預防開展自愿主動檢測，促進梅毒早

2、期診斷加強梅毒篩查質量控制和實驗室能力建設 開展梅毒自愿主動檢測促進患者早診早治建立梅毒血清確證檢測和治療的轉診制度5.孕產婦梅毒及先天梅毒的預防提供規(guī)范化梅毒醫(yī)療服務 提高各級婦幼保健院梅毒規(guī)范化治療水平 開展孕產婦梅毒患者的干預，減少先天梅毒嬰兒的出生 加強對梅毒抗體陽性嬰兒的隨訪管理和規(guī)范診療服務，減低梅毒對嬰兒的影響 6.梅毒處理一般原則及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。早期梅毒經充分足量治療，90%以上的早期患者可以達到根治的目的，而且愈早治療效果愈好 。劑量足夠，療程規(guī)則。不規(guī)則治療可增多復發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生。 治療后要經過足夠時間的追蹤觀察。 對所有性伴應同時進行檢查和治療。 7.妊娠期

3、梅毒的治療在妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；在妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦；對曾分娩過早期先天梅毒兒的母親，雖無臨床體征，血清反應也陰性，仍需進行適當?shù)闹委煟恢委熢瓌t與非妊娠病人相同，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素。 8.妊娠期梅毒的治療推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬u/d，肌內注射，連續(xù)15d。或芐星青霉素240萬u，分為二側臀部肌內注射，每周1次，共3次。替代方案對青霉素過敏者，用紅霉素治療（禁用四環(huán)素）。服法及劑量與非妊娠病人相同，但其所生嬰兒應該用青霉素再治療，因紅霉素不能通過胎盤?；蝾^孢曲松250500mg，肌內注射，每天1次，連用10d。上

4、述方案在妊娠最初3個月內，應用一療程；妊娠末3個月應用一療程。治療后每月作一次定量USR或RPR試驗，觀察有無復發(fā)及再感染。青霉素過敏者用上述方法治療者，在停止哺乳后，要用多西環(huán)素復治。早期梅毒治療后分娩前應每月檢查1次梅毒血清反應，如3個月內血清反應滴度不下降2個稀釋度，或上升2個稀釋度，應予復治。分娩后按一般梅毒病例進行隨訪。 9.先天梅毒治療方案10.早期先天梅毒（2歲以內）推薦方案腦脊液異常者水劑青霉素G，10萬U15萬U/(kgd) ，出生后7天以內的新生兒，以每次5萬U/kg，靜脈注射每12小時1次；出生7天以后的嬰兒每8小時1次，直至總療程1014 d?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，5萬U

5、/(kgd)，肌注，每日1次，療程1014 d。腦脊液正常者 芐星青霉素G，5萬U/kg，1次注射（分兩側臀肌）。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。11.晚期先天梅毒（2歲以上）推薦方案 普魯卡因青霉素G，每日5萬U/kg，肌內注射，連續(xù)10d為1療程（對較大兒童的青霉素用量，不應超過成人同期患者的治療量）。替代方案 對青霉素過敏者，可用紅霉素治療，每日7.512.5mg/kg，分4次口服，連服30d。8歲以下的兒童禁用四環(huán)素。12.梅毒的隨訪早期梅毒隨訪隨訪23年，第1次治療后隔3個月復查，以后每3個月復查一次，1年后每半年復查一次；如非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰性轉為陽性或滴度

6、升高4倍以上，屬血清復發(fā)；或有臨床癥狀復發(fā)，均應加倍量復治（治療2個療程，療程間間隔2周）；還要考慮是否需要作腰椎穿刺進行腦脊液檢查，以觀察中樞神經系統(tǒng)有無梅毒感染；通常一期梅毒在1年內，二期梅毒在2年內，血清可陰轉。13.梅毒的隨訪晚期梅毒隨訪需隨訪3年，第1年每3個月一次，以后每半年一次；對血清固定者：如臨床上無復發(fā)表現(xiàn)，并除外神經、心血管及其他內臟梅毒，可不必再治療；但要定期復查血清反應滴度，隨訪3年以上判斷是否終止觀察。14.梅毒判愈標準臨床治愈 ：一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等）損害愈合消退，癥狀消失以下情況不影響臨床判愈： 繼發(fā)或遺留功能障礙

7、（視力減退等） 遺留瘢痕或組織缺損（鞍鼻、牙齒發(fā)育不良等） 梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學反應仍陽性血清治愈：抗梅毒治療后2年以內梅毒血清反應（非梅毒螺旋體抗原試驗）由陽性轉變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性 15.梅毒判愈血清固定現(xiàn)象 少數(shù)患者在正規(guī)抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度（一般1:8）即不再下降，而長期(2年)維持在低滴度（甚至終生）。發(fā)生原因： 抗梅藥物劑量不足或治療不規(guī)則 或使用非青霉素藥物治療； 梅毒的病期長，開始治療的時間晚； 有過復發(fā)或再感染,體內仍有潛在的病灶； 發(fā)生隱性神經梅毒； 或合并HIV感染。16.梅毒判愈血清固定現(xiàn)象的處理如因藥物劑量不足或治療不規(guī)則者應該

8、補治一個療程； 進行全面體檢，包括神經系統(tǒng)和腦脊液檢查，以早期發(fā)現(xiàn)無癥狀神經梅毒、心血管梅毒；必要時作HIV檢測；嚴格地定期觀察，包括全身體檢及血清隨訪；如滴度有上升趨勢，應予復治。17.性伴的處理一期梅毒病人，應該通知其近3個月內的所有性伴； 二期梅毒，通知其近6個月的所有性伴； 早期潛伏梅毒，通知其近1年的所有性伴；晚期潛伏梅毒，通知其配偶或過去數(shù)年的所有性伴；性伴的梅毒血清學檢查陽性，應該立即開始抗梅治療 18.乙肝的危害HBV的感染帶來巨大的經濟負擔乙肝對患者的生活造成了全方位的負面影響中國乙肝的主要傳播途徑（母嬰圍產期傳播是主要途徑之一)HBV母嬰傳播的方式 （宮內感染、產時傳播及產

9、后傳播）乙型肝炎的防治策略（“預防”重于“治療”）19.乙肝的流行特征世界中國20億6.9億3.5億1.2億75萬28萬曾受到HBV感染的人數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù)死于HBV感染引起的疾病人數(shù)王曉軍,等.疾病檢測.2004;19(8):290-292 我國是HBV感染高流行區(qū)，每年造成的經濟損失500億元。20.HBV感染帶來巨大的經濟負擔乙型肝炎嚴重威脅全世界人民的健康，帶來了沉重的醫(yī)療、社會和經濟負擔高額的治療和檢查費用工時損失的費用看護費用21.22.23.中國乙肝的主要傳播途徑母嬰圍產期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中約3540乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產期傳播引起的。

10、全國病毒性肝炎血清流行病學調查顯示，我國人群HBV感染率隨年齡增長而上升，提示除母嬰傳播外，還存在水平傳播莊輝，中華流行病學雜志2004年5月第25卷第5期：37624.HBV母嬰傳播的方式 HBV母嬰傳播有3種方式：宮內感染、產時傳播及產后傳播對于后兩種傳播方式現(xiàn) 運用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白已基本可以阻斷，對宮內的HBV傳播，目前的預防措施難 以奏效。25.乙肝感染年齡與變成攜帶者的機率感染年齡變成HBV攜帶者的機率出生90%16月齡80%712月齡60%14歲35%較大兒童和成人10%26.乙型肝炎的防治策略乙型肝炎至今沒有根治的辦法“預防”重于“治療”接種乙型肝炎疫苗是預防乙型肝炎的唯

11、一有效方法莊輝.乙型肝炎流行病學研究進展.國外醫(yī)學流行病學傳染病學分冊.2004;31(3):133-135 Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2 普遍接種不僅減少患這種疾病的病例數(shù)，還可以控制病毒從慢性攜帶者向他人的傳播 27.乙肝母嬰傳播防治HBV通過性生活傳播?？赏ㄟ^精液傳播給未來的孩子。“兩對半”全為陰性，注射“乙肝”疫苗，使體內產生抗體，獲得對“乙肝”病毒的免疫。 如果是單純HBSAg陽性， 或是所謂“小三

12、陽”，即HBSAg、 e抗體、核心抗 體三項指標陽性， “乙肝”病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA） 陰性，說明體內病毒處于穩(wěn)定狀態(tài)。可以懷孕如果 是“大三陽”，即HBsAg、 e抗原、核心抗體三項指標陽性，HBVDNA陽 性，（研究證實， 孕婦HBsAg、“乙肝”e抗原同 時陽性，大多傳染新 生兒）這時，最好休息治療，待“乙 肝”病毒 e抗原、HBV DNA 轉陰后再懷孕為好肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能懷孕生育，慢性乙型肝炎也不宜懷孕，為了母親健康，避免將病毒傳染給胎兒?！?28.乙肝母嬰傳播防治上世紀7080年代，發(fā)達國家已應用乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，起到了很好的效果，使人群中

13、乙肝病毒攜帶者大為減少。發(fā)現(xiàn)是帶乙肝病毒攜帶者，則新生兒在出生24小時內立即注射乙肝疫苗，于一個月后和六個月后作加強注射，對新生兒的保護率可達8665。出生后立即及生后一個月在注射乙肝疫苗的同時注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護率可高達9713。29.艾滋病的危害艾滋病嚴重威脅全世界人民的健康，帶來了沉重的醫(yī)療、社會和經濟負擔HIV垂直傳播的概況、途徑母嬰傳播不同時期感染率全球兒童艾滋病流行概況30. 90%的小兒感染的HIV來自母嬰傳播。我國HIV母嬰傳播率30%-41.7%。選擇正確的分娩方式（剖宮產）+規(guī)范用藥+產前預防+人工喂養(yǎng)可使傳播率降至2%。發(fā)達國家通過預防和治療已消除艾滋病。HIV母嬰垂直傳播的概況31. 妊娠期宮內感染 分娩時產道感染 產后哺乳經乳汁傳染HIV母嬰垂直傳播的途徑32.母嬰傳播不同時期感染率妊娠期10%哺乳期10%分娩時15%33.全球15歲以下兒童從2001年HIV感染160萬增加到2008年的210萬，其中90%生活在非洲撒哈拉2008年全球估計有43萬兒童新近感染上HIV，其中90%是通過母嬰傳播WHO報道每年估計有40萬嬰兒感染HIV，主要發(fā)生在分娩時，也可能自哺乳時，如果沒有早期診斷和治療，其中大約1/3在1周歲前死亡，大約50%在2周歲前死亡全球兒童艾滋病流行概況34.在18屆維也納世界艾滋病大會上WHO公布了，全球截止2