第11章 兒童青少年精神障礙的護(hù)理-PPT課件

1、第十一章 兒童青少年精神障礙的護(hù)理制作者 肖愛(ài)祥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握兒童青少年常見(jiàn)精神障礙概念、表現(xiàn)及護(hù)理2. 熟悉兒童青少年期常見(jiàn)精神障礙的類型 3.了解兒童青少年期的病因、診斷、治療和預(yù)后目 錄第一節(jié) 精神發(fā)育遲滯 第二節(jié) 兒童孤獨(dú)癥 第三節(jié) 注意缺陷與沖動(dòng)障礙第四節(jié) 品行障礙 第五節(jié) 兒童青少年情緒障礙精神發(fā)育遲滯第一節(jié)診斷與治療 護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施 第一節(jié) 精神發(fā)育遲滯一、概述二、精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)與分類 概念與流行學(xué) 病因與發(fā)病機(jī)制 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià) 診斷與治療 精神發(fā)育遲滯（mental retardation MR）是指?jìng)€(gè)體在18歲以前由于遺傳、生物、心理和社會(huì)因素

2、所引起的精神發(fā)育不全或中樞神經(jīng)發(fā)育受阻的綜合征。 概 念 遺傳因素染色體畸變遺傳疾病 環(huán)境因素妊娠期有害因素新生兒、嬰幼兒期有害因素 社會(huì)心理因素 病因與發(fā)病機(jī)制 輕度：智商在5069之間（成人智能相當(dāng)于9歲到12歲） 中度：智商大致為3549（成人智能相當(dāng)于6歲到8歲） 重度：智商大致為2034（成人智能相當(dāng)于3歲到6歲） 極重度：智商低于20，（成人智能相當(dāng)于3歲以下）分類（按智商）按病因 地方性克汀病 又稱地方性呆小病，發(fā)生在地方性甲狀腺腫流行區(qū)，它是導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙和智力低下的重要原因。 脆性X綜合征 一種X連鎖智力缺陷疾病。大多數(shù)為男性 先天愚型 又稱21三體綜合征或Down綜合

3、征 智力明顯低于同齡兒童水平，通常智商在70以下。 社會(huì)適應(yīng)能力低，個(gè)人生活能力和社會(huì)功能明顯缺陷。 起病于18歲以前。診 斷藥物治療：1.病因治療；2.腦營(yíng)養(yǎng)；3.對(duì)癥治療治療教育訓(xùn)練：特殊教育勞動(dòng)訓(xùn)練 【案例】蔡某，男性，20歲。患者出生時(shí)有缺氧表現(xiàn)，幼年生長(zhǎng)發(fā)育還好，2歲后獨(dú)立行走與說(shuō)話，但自8歲讀書后發(fā)現(xiàn)其與其他同學(xué)交往不好，學(xué)習(xí)跟不上，學(xué)習(xí)成績(jī)差，上了 78年學(xué)才讀至小學(xué)四年級(jí)，后不再讀書一直在家。家人發(fā)現(xiàn)其常失眠，獨(dú)自發(fā)呆，偶有自言自語(yǔ)，獨(dú)自發(fā)笑，近4年來(lái)，常獨(dú)自外出亂跑，有時(shí)還打罵家人，并有自虐現(xiàn)象。因明顯異常，曾送其到某醫(yī)院住院治療。智商檢測(cè)為60。二、精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理1

4、健康史社會(huì)因素生理心理因素23護(hù)理評(píng)估 有受傷的危險(xiǎn) 與認(rèn)知及情感障礙有關(guān) 有沖動(dòng)行為的危險(xiǎn) 對(duì)自己或?qū)e人 生活自理能力缺陷 與智力低下有關(guān) 社交障礙 與社會(huì)適應(yīng)缺陷有關(guān)護(hù)理診斷 保證軀體和心理安全 語(yǔ)言溝通能力改善培養(yǎng)自我照顧得能力 社交功能改善護(hù)理目標(biāo) 語(yǔ)言教育訓(xùn)練家長(zhǎng)教育做好早期干預(yù)安全和生活護(hù)理1心理護(hù)理2飲食護(hù)理3品德教育4特殊護(hù)理5護(hù)理措施 2社會(huì)功能3生活自理能力1語(yǔ)言溝通能力護(hù)理評(píng)價(jià) 第二節(jié) 兒童孤獨(dú)癥診斷與治療 護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施 第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥一、概述二、兒童孤獨(dú)癥患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià) 診斷與治療 概念與流行病學(xué)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)兒童孤獨(dú)癥（child

5、hood autism）過(guò)去稱為嬰兒孤獨(dú)癥、兒童自閉癥，是一類以嚴(yán)重孤獨(dú)，缺乏情感反應(yīng)，語(yǔ)言表達(dá)障礙，刻板重復(fù)動(dòng)作為特征的疾病。概 念社會(huì)交往障礙言語(yǔ)障礙興趣狹窄智能損害感知、認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)診斷、治療與預(yù)后 1診斷 若發(fā)現(xiàn)患兒在3歲前逐漸出現(xiàn)社會(huì)交往障礙，言語(yǔ)發(fā)育遲緩，興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為等典型癥狀，排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯和其他發(fā)育障礙，可做出診斷。2治療 治療強(qiáng)調(diào)以教育、訓(xùn)練為主，藥物為輔。要注意充分發(fā)揮家長(zhǎng)的作用，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與治療工作。早期診斷，及時(shí)治療極為重要。3預(yù)后 兒童孤獨(dú)癥患者的各項(xiàng)技能發(fā)展是不均衡的，其治療相當(dāng)困難。慢性病程，預(yù)后與智力水平密切相關(guān)，給家庭

6、和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。大多數(shù)預(yù)后較差，生活完全不能自理，失去正常的受教育機(jī)會(huì)。 【案例】周某，男，4歲，母訴患兒出生時(shí)有點(diǎn)缺氧，兩歲前也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么不太正常的地方，兩歲后表現(xiàn)為對(duì)人冷漠，喜歡轉(zhuǎn)圈，很少說(shuō)話，眼睛不看人，記憶力強(qiáng)，看旋轉(zhuǎn)的東西，眼神停留發(fā)呆，多動(dòng)，自控能力差，能認(rèn)識(shí)很多東西，日常用品、顏色、數(shù)字、玩具、用具，就是不會(huì)說(shuō)，只會(huì)說(shuō)幾個(gè)雙音詞，如“爸爸”、“媽媽”、“梨”、“拜拜”等，喜歡看電視廣告，叫他似乎沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)，不聽(tīng)指令，不能合作，前來(lái)求診。1健康史社會(huì)因素生理心理因素23護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 1社會(huì)交往障礙 與退縮性有關(guān)。2語(yǔ)言溝通障礙 與言語(yǔ)發(fā)育障礙有關(guān)。3自理能力缺陷 與智力低下

7、有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo) 1提高患兒語(yǔ)言交往能力，能主動(dòng)表達(dá)自己的意愿。改善其與父母及周圍人的交往，促進(jìn)雙向溝通。2逐漸使患兒學(xué)會(huì)正確的發(fā)音，提高復(fù)述和對(duì)答能力。3通過(guò)訓(xùn)練，使患兒提高生活自理能力，能滿足生理基本需求 安全護(hù)理特殊護(hù)理藥物護(hù)理生活護(hù)理護(hù)理措施1.患者是否試圖與他人進(jìn)行交往?是否接受別人的觸摸 2.患者是否建立了一種表達(dá)其需要的交流方式 3.患者的語(yǔ)言溝通能力是否得到改善護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)注意缺陷與多動(dòng)障礙診斷與治療 護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施 第三節(jié)注意缺陷與多動(dòng)障礙一、概述二、兒童多動(dòng)癥患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià) 診斷與治療 概念與流行病學(xué)注意缺陷與多動(dòng)障礙(attention d

8、eficit and hyperactive disorder，ADHD ）表現(xiàn)為在認(rèn)知參與的活動(dòng)中，注意力不集中、注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)度或行為沖動(dòng)、唐突。易造成學(xué)習(xí)困難和人際關(guān)系不良。概 念注意障礙：注意力不集中，易分心，做事無(wú)條理性，難以完成具體任務(wù)活動(dòng)過(guò)度：難以有安靜 ，話多，動(dòng)手動(dòng)腳，干擾他人 行為沖動(dòng)：自控能力差，好發(fā)脾氣，缺乏耐心，行為唐突，好搞破壞其他：繼發(fā)學(xué)習(xí)困難 臨床表現(xiàn)診斷、治療與預(yù)后 1診斷 患兒7歲前開(kāi)始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動(dòng)過(guò)多，并且在學(xué)校、家庭、和其他場(chǎng)合都有這樣的表現(xiàn)，持續(xù)在6個(gè)月以上，對(duì)學(xué)習(xí)與人際交往產(chǎn)生明顯不良影響，排除兒童精神分裂癥、情緒障礙、精神發(fā)育

9、遲滯和其他發(fā)育障礙，即可做出診斷。2治療原則 采用針對(duì)父母的教育訓(xùn)練，學(xué)校咨詢干預(yù)和調(diào)節(jié)，腦電生物反饋訓(xùn)練，心理治療，藥物治療等相結(jié)合的綜合性治療方法。3預(yù)后 多數(shù)患兒到少年期后癥狀減輕，少數(shù)持續(xù)至成年 二、兒童多動(dòng)癥患者的護(hù)理【案例】李某，男，11歲，某小學(xué)六年級(jí)學(xué)生。患兒自幼調(diào)皮，表現(xiàn)活動(dòng)多，坐不住，在家常翻箱倒柜，搞得亂七八糟，不知危險(xiǎn)，難看管。3歲入幼兒園，在幼兒園表現(xiàn)活躍，話多，常不聽(tīng)管教，來(lái)回走動(dòng)，有時(shí)會(huì)走出教室，難以安靜，常因不午休被投訴。6歲入小學(xué)后上課不聽(tīng)課，易分心，小動(dòng)作多，不斷撕紙，在書上亂寫亂畫，經(jīng)常影響課堂秩序，課間喜打鬧、跑跳，惹事生非。做作業(yè)邊做邊玩，需母親督促下

10、才能完成作業(yè)。成績(jī)逐漸下降，有時(shí)不及格。近年來(lái)常因與同學(xué)推攘玩耍時(shí)不知輕重誤傷同學(xué)遭老師和同學(xué)家長(zhǎng)投訴，惹同學(xué)老師厭煩，母親常因此疲憊不堪，患兒常覺(jué)老師不公，對(duì)抗老師、家長(zhǎng)，在老師建議下就診。1健康史社會(huì)因素生理心理因素23護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 1有暴力行為的危險(xiǎn) 與好沖動(dòng)，易激惹，無(wú)法自控有關(guān)。2社會(huì)交往受損 與患兒的多動(dòng)、做事不顧對(duì)錯(cuò)，受到老師和同學(xué)的歧視有關(guān)。3進(jìn)食、衛(wèi)生自理缺陷 與注意障礙或認(rèn)知缺陷以及神經(jīng)發(fā)育障礙有關(guān) 保持周圍環(huán)境的安全，減少患兒沖動(dòng)性行為，不發(fā)生身體受傷。促進(jìn)多動(dòng)癥兒童思考，用語(yǔ)言表達(dá)對(duì)自身優(yōu)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。改善社會(huì)交往，能與他人進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕煌?。并指?dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)如何管理和訓(xùn)練

11、患兒。護(hù)理目標(biāo)生活與安全護(hù)理心理護(hù)理健康教育藥物護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià) 1患者的注意力缺陷是否得到改善，是否能應(yīng)用自我控制技巧來(lái)減少多動(dòng)行為。2患者的社交能力是否得到改善，是否能與他人進(jìn)行恰當(dāng)交往。3患者是否能集中注意力做某些事情，家長(zhǎng)和老師對(duì)患者的態(tài)度是否轉(zhuǎn)變。 第四節(jié) 品行障礙診斷與治療 護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施 第四節(jié) 品行障礙一、概述二、品行障礙患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)與分類 概念與流行病學(xué) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià) 診斷與治療 臨床表現(xiàn)與分類 臨床表現(xiàn)與分類 臨床表現(xiàn)與分類 臨床表現(xiàn)與分類 臨床表現(xiàn)與分類 臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施 品行障礙（conduct disor

12、der，CD） 指18歲以下兒童或少年反復(fù)而持續(xù)地出現(xiàn)違反與其年齡相應(yīng)的社會(huì)道德準(zhǔn)則和規(guī)范，包括反社會(huì)性、攻擊性或?qū)剐孕袨?。?念反社會(huì)性行為：故意破壞他人物品或公共財(cái)物，偷竊，欺詐，持兇器傷害他人，縱火等行為攻擊性行為：攻擊他人或動(dòng)物，男孩多表現(xiàn)為軀體性攻擊，女孩多表現(xiàn)為言語(yǔ)性攻擊 對(duì)立違抗性行為：對(duì)成人，特別是對(duì)家長(zhǎng)所采取的明顯的不服從，不接受批評(píng)的行為 其他問(wèn)題：存在認(rèn)知障礙，智力問(wèn)題，適應(yīng)社會(huì)方面的能力不足 臨床表現(xiàn)診斷、治療與預(yù)后 1診斷 患兒多在父母離異、轉(zhuǎn)學(xué)或結(jié)交有品行問(wèn)題的同伴以后逐漸出現(xiàn)行為問(wèn)題，開(kāi)始次數(shù)較少，間斷出現(xiàn)，程度較輕，若沒(méi)有及時(shí)得到制止或干預(yù)，行為問(wèn)題逐漸被強(qiáng)化

13、固定，形成持續(xù)性、反復(fù)出現(xiàn)的品行問(wèn)題，若持續(xù)半年以上，而明顯影響學(xué)習(xí)和社會(huì)交往，排除由于其他精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，即可以診斷為品行障礙。2治療原則 以心理治療為主，必要時(shí)給予短暫藥物治療。治療上重點(diǎn)在于預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，做好行為治療和正面教育，及時(shí)調(diào)整環(huán)境，做好心理衛(wèi)生的宣傳。但是目前還無(wú)特殊的藥物治療，主要是對(duì)癥治療。3預(yù)后 品行障礙少數(shù)患者預(yù)后較好，多數(shù)兒童預(yù)后不良 二、品行障礙患者的護(hù)理【案例】張某，男，15歲，某中學(xué)初中二年級(jí)學(xué)生?；颊咦杂讗?ài)說(shuō)謊話。其家境富裕，卻控制不住偷東西，小學(xué)三年級(jí)時(shí)偷了父母的錢買來(lái)3部手機(jī)，互發(fā)短信。五年級(jí)時(shí)，因放學(xué)后上網(wǎng)，挨了母親暴打離家出走。從此后常發(fā)

14、生離家出走與泡網(wǎng)吧，結(jié)識(shí)了一幫不良朋友，而且經(jīng)常和這幫朋友惹是生非，經(jīng)常打架。上初中后，經(jīng)常撒謊、曠課和離家出走、異乎尋常地頻繁的大發(fā)脾氣。近年來(lái)常因逃課與同學(xué)打架遭老師和同學(xué)家長(zhǎng)投訴，惹同學(xué)老師厭煩，在老師建議下來(lái)就診。護(hù)理評(píng)估 健康史 社會(huì)狀況 生理心理狀況 ?!護(hù)理診斷 1有暴力行為的危險(xiǎn) 與性情特點(diǎn)、遭同伴拒絕、父母角色功能不良有關(guān)。 2家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效 與對(duì)立性違抗有關(guān)。3對(duì)治療不依從 與不良性格特征、拒絕承認(rèn)問(wèn)題、對(duì)他人存敵意有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 1對(duì)患者進(jìn)行行為矯正，使其遇到挫折時(shí)能積極面對(duì)，不傷害自己和他人。2患者能聽(tīng)從父母的管教，并指導(dǎo)患兒父母正確認(rèn)識(shí)疾病。3患者服從治療和護(hù)理 建立互

15、相信任的護(hù)患關(guān)系 限制危險(xiǎn)行為 強(qiáng)化良好行為 獎(jiǎng)罰結(jié)合 父母的合作 正確的引導(dǎo) 藥物治療護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià) 1患者的不良行為是否得到改善，反社會(huì)和沖動(dòng)行為是否有減少甚至消除，對(duì)治療計(jì)劃是否合作。 2患者是否能與醫(yī)護(hù)人員或伙伴用適當(dāng)?shù)姆绞浇煌?3患者是否能夠?qū)ψ约鹤龀龅男袨樨?fù)責(zé)。第五節(jié) 兒童青少年期情緒障礙診斷與治療 護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施 第五節(jié) 兒童青少年期情緒障礙一、概述二、兒童情緒障礙患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)概念與流行病學(xué) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià) 診斷與治療 兒童青少年期情緒障礙（childhood emotion disorder）起病于兒童時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和

16、境遇有一定關(guān)系，與成人期神經(jīng)癥無(wú)連續(xù)性。概 念 兒童分離性焦慮障礙 兒童恐懼障礙 兒童社交焦慮障礙臨床表現(xiàn)診斷、治療與預(yù)后 1診斷 患兒有上述表現(xiàn)之一，病程持續(xù)一個(gè)月以上，達(dá)到嚴(yán)重干擾患兒的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)，在排除了廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙、廣泛性焦慮障礙以及其他原因所致焦慮和恐懼情緒以后可做出情緒障礙的診斷。2治療原則 常用的心理療法有支持性心理治療，主要是改變不良的教養(yǎng)模式，多給兒童鼓勵(lì)、支持和感情上的交流。此外，還有行為療法及游戲治療等。3預(yù)后 分離性焦慮可以急性起病，由應(yīng)激事件導(dǎo)致，也可是逐漸發(fā)生的，沒(méi)有明確誘因。病程和預(yù)后不一，有些兒童經(jīng)治療后完全康復(fù)，而一

17、些則呈慢性或反復(fù)發(fā)作。分離性焦慮患兒較易在青春期和成人期發(fā)展為恐懼癥、社交恐懼癥，以及抑郁障礙等。 二、兒童情緒障礙患者的護(hù)理【案例】余某，男，6歲。4歲時(shí)，母親去國(guó)外，把他交給奶奶照顧；爸爸也因?yàn)槊τ诠ぷ鞫雎詫?duì)兒子的關(guān)心。他不喜歡上幼兒園，尤其不喜歡集體活動(dòng)(上課)，而且對(duì)集體教育活動(dòng)有著強(qiáng)烈的厭倦和懼怕。每天早晨上幼兒園時(shí)，他總是磨磨蹭蹭。自卑，非常愛(ài)哭。他有時(shí)非常怯弱，若罵他，他甚至可以躲在角落里不出來(lái)。除了上幼兒園集體教育活動(dòng)(上課)，對(duì)其他活動(dòng)都很感興趣，而且也可以做得很好。他是住家大院內(nèi)所有小孩的滑冰“總教練”，組裝賽車的高手。只要是他感興趣的東西，他就學(xué)得很快。護(hù)理評(píng)估 健康史 社會(huì)狀況 生理心理狀況 ?!護(hù)理診斷1焦慮 與擔(dān)心和親人分開(kāi)有關(guān)。2個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 與分離沖突不能解決和應(yīng)對(duì)技巧不足等有關(guān)。3社會(huì)交往受損 與不愿與依戀的人分離有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 1患者能將焦慮水平控制在可管理范圍內(nèi)。2患者與所依戀的人分離時(shí)用適應(yīng)性策略來(lái)處理。3患者用適當(dāng)?shù)姆绞脚c他人交往，即使當(dāng)所依戀人不在場(chǎng)時(shí)。 心理指導(dǎo)對(duì)患兒父母的指導(dǎo)良好的社會(huì)支持藥物護(hù)理護(hù)理措施當(dāng)所依戀的人不在時(shí)，患兒的焦慮