兒童醫(yī)院基本診療路徑質量管理與控制PPT課件

1、基本診療路徑質量管理與控制江西省兒童醫(yī)院 林 敏2013年8月目 錄 臨床路徑管理關鍵環(huán)節(jié)臨床路徑概念基本診療路徑概況 臨床路徑質量管理與控制建議4123臨床路徑概念 臨床路徑（CP） 指“由醫(yī)療、護理及相關專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃?！?核心 將某種疾病（手術）所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確的時間、正確的地點，得到正確的診療服務，以期達到最佳治療效果?！笆濉迸R床路徑管理衛(wèi)生廳臨床路徑管理工作衛(wèi)生部我國臨床路徑管理記事臨床路徑管理試點衛(wèi)生部8個病種臨床路徑衛(wèi)生部印發(fā)2009720101

2、2012520131政府的主導管理行為 將實施臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目。 -三級兒童醫(yī)院評審標準（2011年版） 在我國,臨床路徑(CP)管理已不是醫(yī)院自主行為，而已變成了政府的主導管理行為。 -衛(wèi)生部2012年臨床路徑管理工作會議基本診療路徑概況 為鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，省衛(wèi)生廳根據江西省人民政府關于印發(fā)江西省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知和江西省人民政府關于印發(fā)2013年民生工程安排意見的通知要求，制定了2013年江西省推進基本診療路徑管理工作方案。 工作目標 針對基層常見病、慢性病防治需要，從衛(wèi)生廳印發(fā)的57個

3、病種基本診療路徑范圍內選擇適宜病種，落實基本藥物制度，促進基層合理用藥，引導開展適宜技術，不斷提高基層衛(wèi)生服務能力和技術水平。探索通過醫(yī)療服務聯合體等形式，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院對口幫扶，分級診療，長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。 - 2013年江西省推進基本診療路徑管理工作方案 工作內容認真總結試點經驗。科學開展路徑培訓。 嚴格規(guī)范路徑管理。 建立上下協(xié)作機制。 開展定額付費試點改革。 建立監(jiān)測考核制度。 2013年江西省推進基本診療路徑管理工作方案臨床路徑管理關鍵環(huán)節(jié)臨床路徑管理的流程11臨床路徑制定階段 評價改進階段 計劃準備階段 臨床路徑實施階段 1234陶紅兵， 【臨床路徑運用現狀與

4、關鍵環(huán)節(jié)】，2010年主要關鍵環(huán)節(jié)的控制121.可行性分析2.組織管理3.病種選擇4.文本制定5.培訓計劃6.評估方案變異分析與控制1.評估主體2.評估內容 3.反饋與改進陶紅兵， 【臨床路徑運用現狀與關鍵環(huán)節(jié)】，2010年臨床路徑的可行性分析13國家醫(yī)院科室宏觀衛(wèi)生政策 1.領導發(fā)展思路 2.動態(tài)質量監(jiān)管3.激勵機制信息系統(tǒng) 5.成本控制1.科室軟硬件環(huán)境 2.科室主任領導力3.科室成員技術水平 4.科室部門配合程度陶紅兵， 【臨床路徑運用現狀與關鍵環(huán)節(jié)】，2010年14路徑制定階段評價改進階段計劃準備階段實施階段 1234臨床路徑管理各階段關鍵內容1.監(jiān)控指標評估2.經濟學分析評估3.反饋

5、與改進 1.信息化2.組織體系3.相關文件和制度實時監(jiān)控變異分析質量控制1.病種選擇2.培訓計劃3.評估方案關鍵環(huán)節(jié)的質控內容1. 信息系統(tǒng)建設：臨床路徑管理軟件，支持臨床路徑管理2. 建立相關文件和制度醫(yī)院臨床路徑實施方案臨床路徑管理制度對執(zhí)行“臨床路徑”的病例進行監(jiān)測的相關規(guī)定與程序臨床路徑統(tǒng)計工作制度3.建立組織體系及其職責： 臨床路徑管理委員會 臨床路徑指導評價小組（專家組） 科室臨床路徑實施小組4.病種選擇篩選 實施的科室和實施病種確定 5.有臨床路徑文本 自行設計 修改衛(wèi)生部的版本6.實施臨床路徑教育、培訓與考核信息系統(tǒng)支持：臨床路徑管理軟件建立相關文件和制度臨床路徑文本的制訂可包

6、括以下內容評估，包括醫(yī)療、護理、麻醉評估和會診；檢查和化驗；醫(yī)療措施；治療和護理；活動；飲食；病情監(jiān)測；宣教；出院計劃；治療護理結果等內容。文本的制訂途徑修改衛(wèi)生部臨床路徑版本修改衛(wèi)生部CP,其文本框架為部版本平均住院日的長短，“醫(yī)囑” 、“主要診療工作”和“護理工作”應根據本院情況修訂開發(fā)本院臨床路徑版本醫(yī)院可探索和開發(fā)除衛(wèi)生部發(fā)布的CP病種路徑文本中各項目內容要符合“合理檢查、合理用藥”原則我院修訂的“輪狀病毒腸炎”路徑討論2稿我院制定的“手足口病”臨床路徑討論稿循證醫(yī)學診療指南診療線路圖行為“標準”CP標準開發(fā)臨床路徑是技術與管理要素相結合的過程修改衛(wèi)生部臨床路徑工作路線示意圖醫(yī)生修改草

7、擬合稿科主任審閱衛(wèi)生部CP版本上報醫(yī)院科室執(zhí)行護士修改討論論證再次討論文本制作醫(yī)院臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖醫(yī)生制訂草擬合稿科主任審閱本院CP版本上報醫(yī)院科室執(zhí)行護士制訂討論論證再次討論文本制作臨床路徑設計組人員 CP設計小組基本成員應包括醫(yī)學專家、醫(yī)生、護士、輔助科室人員、藥學人員和醫(yī)院管理人員等。 多專業(yè)人員的參與才能保證CP的科學性和可操作性。27路徑設計的論證一個較完善和科學的CP：CP的設計時充分論證內容符合臨床專業(yè)診療標準、我國法律法規(guī)、 有關醫(yī)院管理規(guī)定和要求路徑完成后，設計小組內反復討論 CP出臺前，經專門的組織進行審核認可門診病歷門診檢查門診治療復診病歷 門 診復診 患者一般

8、資料手術 病史、體檢 術前評估藥 物入路徑標準選擇治療方案出院標準 變異及原因分析診斷病案首頁入院記錄首次病程三級查房病程記錄術前小結知情同意手術記錄麻醉記錄住 院出院小結（死亡資料）住院檢查重點醫(yī)囑主要護理工作標準住院流程臨床路徑表單出院住院流程表單臨床路徑的實施過程環(huán)節(jié)的質控內容實時監(jiān)控： 收集、記錄實施中存在的問題與缺陷 變異分析：患者因素、系統(tǒng)因素、醫(yī)護人員因素 依從性分析：醫(yī)護人員對臨床路徑認識不足、 操作不熟練、忘記醫(yī)囑、忘記路徑、我行我素、新來員工不了解、路徑設計有缺陷部門間協(xié)調機制過程評價內容 制度的制訂 路徑文本的制訂路徑實施的記錄路徑表單的填寫 路徑變異的分析效果評價內容非

9、手術患者的臨床路徑實施效果評價內容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥、住院天數、住院費用、藥品費用、耗材費、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等手術患者的臨床路徑實施效果評價內容：預防性抗菌藥物應用的類型和天數、非計劃重返手術室次數、手術后并發(fā)癥、住院天數、術前住院天數變異的分類32變異情況的質控管理記錄（路徑表中）交班（與科室相關人員交換意見）收集（科室、職能部門）分析與處理（科室、職能部門）診療工作與路徑的改進33終末環(huán)節(jié)的質控內容1. 質控指標：平均住院日、30日內再住院率、再手術率、診療效果、并發(fā)癥與合并癥等2.分析評估內容：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費用及成本

10、3.滿意度調查：醫(yī)務人員、患者4.及時反饋，提出持續(xù)改進措施5.調整病種、修訂文本6.持續(xù)改進有效患者入院準入標準CP實施小組修 訂CP指導小組信息反饋不入CP進入CP按CP流程實施診療計劃變異分析退出CP繼續(xù)CP出院臨床路徑標準化診療流程3536時間(3個月總結一次）品質陶紅兵， 【臨床路徑運用現狀與關鍵環(huán)節(jié)】，2010年統(tǒng)計評價指標鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周組織對本院路徑工作開展情況分析評估每月報送月報表每季度上報詳細的季報表 變異率控制在20%以內 建立路徑管理監(jiān)測評價制度，重點監(jiān)測進入路徑病例數、變異數、入組率、完成路徑病例數等基本指標。 2013年江西省推進基本診療路徑管理工作方案兒童醫(yī)院臨床路

11、徑執(zhí)行情況一覽專業(yè)數病種數入徑人數入組率完成率2010年91052050-90.32011年1632310664972012年1736744681932013年一季度174220226697CP病種人均住院費用對比（2010年3月-2011年3月）CP病種住院天數對比（2010年3月-2011年3月）年實施臨床路徑病種及科室一覽臨床路徑病種實施科室1尿 崩 癥內四科2矮 小 癥31型糖尿病4糖尿病性酮癥酸中毒5彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥6免疫性血小板減少性紫癜血液科7兒童急性早幼粒細胞白血病8兒童急性淋巴細胞白血病9慢性粒細胞白血病10血友病11消化性潰瘍消化科12原發(fā)性腎病腎內科13過

12、敏性紫癜14新生兒ABO溶血病新生兒科15新生兒呼吸窘迫綜合癥16支原體肺炎呼吸科17支氣管哮喘18癲 癇神經內科19熱性驚厥20化膿性腦膜炎21川 崎 病風濕免疫科2013實施臨床路徑病種及科室一覽臨床路徑病種實施科室22支氣管肺炎內 科23輪狀病毒腸炎24手足口病住院二部25先天性腸旋轉不良新生兒外科26先天性幽門肥厚性狹窄27膽總管囊腫普外科28急性腸套疊29先天性巨結腸30腹股溝斜疝31甲狀舌管囊腫五官科32慢性扁桃體炎33扁桃體腺樣體肥大34先天性肌性斜頸骨 科35發(fā)育性髖脫位（2歲以上）36先天性馬蹄內翻足37隱睪（睪丸可觸及）泌尿整形科38尿道下裂39兒童房間隔缺損（介入治療）心

13、臟病中心40先天性動脈導管未閉（介入治療）41兒童室間隔缺損（介入治療）42腦性癱瘓康復中心2013年關鍵環(huán)節(jié)具體內容A.實施醫(yī)院需要的條件 醫(yī)院實施臨床路徑的工作基礎、醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)院領導的支持力度、醫(yī)生的觀念、相關科室的管理組織能力、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院住院病人中參保病人比例B.實施前準備工作 實施臨床路徑的目的（質量、費用等）、醫(yī)院的宣傳與動員、醫(yī)務人員對相關知識的學習、相關組織的建立（領導、實施與評價）、相關組織職責的確定、醫(yī)院各部門職責的確定、病種的選擇、路徑的設計、部門之間的銜接(制度、渠道與內容等)C.執(zhí)行中須考慮的問題 診斷的依據、選擇治療方案的依據、進入路徑標準的控制、醫(yī)患

14、溝通（方式、內容等）、醫(yī)護溝通（方式、內容等）、實施過程的質量控制、變異的處理、部門間的協(xié)調、退出標準的控制D.評價環(huán)節(jié) 指標的設計、評價方式的選擇、評價程序的確定、評價指標數據的收集、評價數據的分析、結果的反饋與應用陶紅兵， 【臨床路徑運用現狀與關鍵環(huán)節(jié)】，2010年臨床路徑質量管理與控制建議利用信息化手段加強臨床路徑管理 不斷加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設工作，積極探索臨床路徑管理與醫(yī)院現有信息系統(tǒng)相銜接。 江西省“十二五”期間臨床路徑管理工作方案臨床路徑質量監(jiān)控系統(tǒng)變異信息填報CP實施的保障 醫(yī)院領導的決心和重視 良好內部協(xié)調機制 合理使用抗菌藥的管理措施 具有縮短平均住院日的管理

15、措施病例分型-提高入徑率的保障 將病例分型中的“單純普通型”和“單純急癥型”作為 “入徑”依據。 治療過程中，出現“變異”，使病例分型修正為“復雜疑難型”或“復雜危重型”，則“退出路徑”，使病種臨床路徑管理便于操作和執(zhí)行。臨床路徑管理委員會： 對CP開發(fā)進行控制和把關 新開發(fā)臨床路徑的循證醫(yī)學證據 近2-3年醫(yī)院質控指標的歷史數據 初審新開發(fā)的臨床路徑 提交臨床路徑管理指導評價小組進行可行性論證 科室：CP有效實施的保障 新CP的開發(fā)及文本的制定 分析、評價科室臨床路徑實施效果，提出CP的修改建議 提交醫(yī)院臨床路徑管理指導評價小組進行可行性論證 臨床路徑管理工作任重道遠攜手共進 共同發(fā)展謝謝聆

16、聽！5、世上最美好的事是：我已經長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。7、時間就像一張網，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認。8、世上的事，只要肯用心去學，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現實。10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉，余味苦澀，終有回甘。11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當下正在做的事，而無關于過去做完的事。12、女人

17、，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。14、一個人的知識，通過學習可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果沒有人為你遮風擋雨，那就學會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強的驕傲，活出無人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，

18、不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。6、人性本善，純如清溪流水凝露瑩爍。欲望與情緒如風沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。7、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達，堅持著善良，只要在路上，就沒有到達不了的遠方！8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因為你的抱怨不滿而為你改變，你能做到的只有改變你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠都在，偶爾甚至會異常掛念。適應是需要時間的，但牙總是要拔，因為太痛，所以終歸還是要放手，隨它去。11、這個世界其實很公平，你想要比別人強，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。12、逆境給人寶貴的磨煉機會。只有