腦干姿勢反射課件

1、腦干姿勢反射姿勢：軀干和四肢在空間的相對位置和空間朝向， 全身的骨骼肌保持不同程度的張力，并相互協(xié)調和配合才能保持一定姿勢。在軀體活動過程中，中樞神經系統(tǒng)通過不斷調整不同部位骨骼肌的張力，以完成各種動作，保持或變更軀體各部分的位置這一反射過程總稱為姿勢反射。一、姿勢反射（postural reflexes） 姿勢和體位的變更是身體各部位肌張力重新調配，最終結果保持身體平衡（靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡）。姿勢反射的結構在腦干，反射環(huán)路的感覺傳入有3個來源：前庭：來自于位聽器官本體感受器：來自于肌梭、Golgi腱器官、關節(jié)感受器視覺：來自于上丘(四疊體)姿勢調整過程中存在前饋和反饋調節(jié)方式。 運動時，在隨

2、意運動開始之前必須根據(jù)運動將要引起身體重心變化來預先調整姿勢。正常健康人因為運動功能被高度整合，姿勢反射不易單獨產生，在切斷腦干動物、嚴重腦損傷、新生兒可以出現(xiàn)一些姿勢反射。姿勢擾亂前饋調節(jié)前庭系統(tǒng)本體感受器視覺系統(tǒng)姿勢反射環(huán)路肢體運動中樞指令負反饋環(huán)路姿勢調整概念：是頭部空間位置改變時反射性地引起四肢肌張力重新調整的一種反射活動。頭部側傾或扭轉時：同側上下肢伸肌緊張性加強，對側上下肢伸肌緊張性減弱。 (1)狀態(tài)反射（頸反射）頭前俯時：前肢伸肌緊張性降低，后肢伸肌緊張性增強；頭后仰時：前肢伸肌緊張性增強，后肢伸肌緊張性降低.頸部扭曲時，頸上部椎關節(jié)韌帶和肌肉本體感受器的傳入沖動對頸部肌肉緊張性

3、的反射調節(jié)（頸丘反射）和四肢肌肉緊張性的反射調節(jié)（頸緊張反射Tonic neck reflex ）。(2)翻正反射（righting reflex）視覺翻正反射前庭翻正反射頸翻正反射特點：先轉頭，再轉身。概念：當人和動物處于不正常體位時，通過一系列動作將體位恢復常態(tài)的反射活動。過程：頭部位置迷路反射頭頸扭轉頸緊張反射軀體扭轉應用：體育運動中，很多動作是在翻正反射的基礎上形成的運動技能。實例：體操運動員的空翻轉體，跳水運動中轉體及籃球轉體過人等動作，都要先轉頭，再轉上半身，然后下半身，使動作優(yōu)美、協(xié)調且迅速。 (3)旋轉運動反射 概念：人體在進行主動或被動旋轉運動時，為了恢復正常體位而產生的一種

4、反射活動 。 實例：在彎道上跑步時，身體向左側傾斜，將反射性地引起軀干右側肌張力增加。 (4)直線運動反射 升降反射：坐升降電梯 二、前庭（迷路）反射 vestibular (labyrinthine) reflex, VR迷路反射：內耳迷路的橢圓囊、球囊和半規(guī)管的傳入沖動對軀體伸肌緊張性的反射調節(jié)。著地反射 ：從高處跳下時，在著地的一剎那，上肢緊張性加強而下肢兩腳分開順勢彎曲，以保持身體重心減少震動。 體育運動中身體從高處落下時做滾翻動作克服著地反射，預防運動損傷。 前庭丘反射（vestibulocollie reflex）前庭脊髓反射（vestibulospinal reflex）三、姿勢

5、反射通路脊髓中的下行傳導束:內側運動通路: 前庭脊髓束, 網狀脊髓束, 頂蓋脊髓束.外側運動通路: 皮質脊髓束, 紅核脊髓束前庭脊髓束網狀脊髓束皮質脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束： 前庭神經核同側前庭脊髓束前角運動細胞 興奮同側肢體伸肌的張力和抑制屈肌內側前庭脊髓束（medial vestibulospinal tract, MVST）外側前庭脊髓束（lateral vestibulospinal tract, LVST）興奮易化Vestibulospinal Tract網狀脊髓束： 網狀結構網狀脊髓束脊髓灰質調節(jié)肌張力 參與對軀干和肢體近端肌肉運動的控制 內側網狀脊髓束 （medial reti

6、culospinal tract）外側網狀脊髓束 （lateral reticulospinal tract）medial reticulospinal tract腦橋網狀核 易化伸肌運動神經元，抑制屈肌運動神經元lateral reticulospinal tract抑制伸肌 ，興奮屈肌第五節(jié) 大腦皮質的隨意運動調空一、隨意運動（voluntary movements）新皮質的隨意運動構建區(qū): 4和6區(qū)組成運動皮質.二、外側運動通路皮質脊髓束（corticospinal tract）皮質紅核脊髓束（corticorubrospinal tract）皮質脊髓束（corticospinal tr

7、act）中央前回中上部、中央旁小葉前部內囊皮質脊髓束大腦腳底中3/5 錐 體錐體交叉皮質脊髓側束皮質脊髓前束不交叉對側同側前角運動細胞作用末梢釋放谷氨酸遠端肌肉直接興奮，近端多突觸興奮。興奮屈肌，抑制伸肌。紅核脊髓束(rubrospinal tract) 中腦紅核紅核脊髓束交叉前角運動細胞 對側屈肌活動。主要調控屈肌的肌張力（興奮屈肌張力，抑制伸肌張力), 與皮質脊髓束一起調控肢體遠端肌肉的運動紅核脊髓束主要的脊髓下行傳導通路三、運動皮質分區(qū)第運動區(qū)（primary motor cortex, MI）運動前區(qū)(premotor cortex, PM)輔助運動區(qū)(supplementary mo

8、tor area, SMA)后頂葉皮質(posterior parietal cortex)聯(lián)系 輔助運動區(qū) 運動前區(qū)第運動區(qū)軀體感覺皮質皮質基底神經節(jié)新紋狀體蒼白球 皮質脊髓束 腦橋小腦VL吻部X核VL尾部VL外側吻部641，2，3第六節(jié) 小腦對運動的調節(jié)一、小腦解剖分子層浦肯野細胞層顆粒層二、小腦皮質的環(huán)路小腦的傳入部位：脊髓和腦干 大腦皮質 下橄欖核小腦的傳出部位：丘腦腹側底部 紅核 前庭核和網狀核苔蘚纖維攀緣纖維浦肯野細胞軸突 1前庭小腦(Vestibulocerebellum)： 構成：前庭小腦又稱原始小腦、古 小腦，主要由絨球小結葉構成，接 受前庭核傳入纖維的投射。 功能：維持姿勢

9、的平衡和眼球運動。 調節(jié)機體姿勢平衡的反射弧： 前庭器官前庭核絨球小結葉 前庭核脊髓運動神經元肌肉。三、小腦的結構及功能 器官 功能受損的表現(xiàn)： 動物實驗： A切除絨球小結葉的猴：不能保持 身體平衡，站立不穩(wěn)，只能依墻 角而立，但其他隨意運動仍很協(xié) 調，能完成進食動作。 B切除絨球小結葉的犬：不再得運 動?。?C切除絨球小結葉的貓：出現(xiàn)位置 性眼震顫(Positional nystagmus). 患者的臨床表現(xiàn)： A平衡障礙：尤其是與前庭聯(lián)系受累 時，表現(xiàn)為站立或步行時易向病側 傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時更 為明顯，但四肢運動仍協(xié)調。如， 第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結 葉時。 B眼球運動異

10、常：尤其是與前庭聯(lián)系 受累時，可出現(xiàn)雙眼來回擺動的震 顫。 2脊髓小腦(Spinocerebellum) 構成：由小腦前葉(包括單小葉)、 后葉的中間帶區(qū)(旁中央小葉)構成。 前葉：主要接受脊髓小腦束的傳 入纖維的投射，其感覺傳入沖動 來自肌肉與關節(jié)本體感受器；前 葉也接受視覺、聽覺的傳入信息； 后葉中間帶區(qū)：除接受脊髓小腦 束的傳入纖維的投射外，還接受 腦橋纖維的投射。 (2) 功能：調節(jié)肌緊張；協(xié)調隨意運動。 前葉：調節(jié)肌緊張。對肌緊張既有 抑制作用，也有易化作用，在進化 過程中，抑制作用逐漸減弱，易化 作用逐漸占主導作用。A前葉蚓部：抑制同側肌緊張。 蚓部抑制肌緊張的作用是通過延髓網 狀

11、結構抑制區(qū)實現(xiàn)的。 *:蚓部還參與維持軀體平衡。蚓部病變 發(fā)生軀干性共濟失調。上蚓部受損易 向前傾倒,下蚓部受損向后傾倒。B前葉兩側：易化肌緊張。 加強肌緊張的作用是通過網狀結構易 化區(qū)實現(xiàn)的。 后葉中間帶區(qū)： A加強雙側肌緊張(空間分布是正立 的)； B協(xié)調隨意運動： 由于后葉中間帶區(qū)還接受腦橋纖 維的投射，并與大腦皮層運動區(qū) 之間有皮層腦橋小腦環(huán)路聯(lián) 系(具體見皮層小腦)，因此在執(zhí) 行大腦皮層發(fā)動的隨意運動方面 有重要作用。 *：該部分小腦功能受損出現(xiàn)隨意運動的 力量、方向及限度方面的紊亂和肌張 力減退，表現(xiàn)有： a意向性震顫(Intention tremor)：肌肉 在運動時抖動而把握不

12、住運動的方向， 指向目標時出現(xiàn)明顯震顫。 指鼻試驗:共濟運動障礙者動作笨拙， 接近目標時動作遲緩及（或）手指出 現(xiàn)動作震顫(意向性震顫),指鼻不準， 手指常超過目標或未及目標即停止。b協(xié)同不能：患者不能協(xié)調地進行復 雜的精細動作。 快復輪替試驗：患者不能完成前臂 快速的內旋和外旋動作。c小腦步態(tài)(Cerebellar gait)：行走時雙 腿分開較寬，成寬基底步態(tài)，行走搖 晃，常向側方傾斜，狀如醉漢。d肌張力減低：較小的力量即可使肢體 移動，腱反射呈鐘擺樣。 小腦損傷后所出現(xiàn)的運動或動作的協(xié) 調性障礙稱為小腦性共濟失調(Cere- bellar ataxia) 3皮層小腦(Cerebrocer

13、ebellum) 構成：指小腦后葉的外側部分。不 接受外周感覺傳入信息。接受大腦 皮層廣泛區(qū)域傳來的信息，與大腦 皮層形成環(huán)路聯(lián)系：大腦皮層(感 覺區(qū)、運動區(qū)、聯(lián)絡區(qū))腦橋核 換元小腦對側后葉外側部齒狀 核換元丘腦外側腹核換元大腦 皮層運動區(qū)。 功能：與大腦皮層感覺區(qū)、運動區(qū)、 聯(lián)絡區(qū)之間的聯(lián)合活動與運動計劃 的形成和運動程序的編制有關，在 精巧運動的學習中起重要作用。 精巧運動學習的過程： 學習的開始階段：大腦皮層通過 皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動的 運動是不協(xié)調的，因為小腦尚未 發(fā)揮其協(xié)調功能。 學習過程中：大腦皮層與小腦不斷地 進行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受 感覺傳入信息，逐步糾正運動運

14、動過 程中出現(xiàn)的偏差，使運動逐步協(xié)調起 來。在這一過程中，小腦參與了運動 計劃的形成和程序的編制。 學習熟練后：皮層小腦貯存了一整套 程序。當大腦皮層發(fā)達動運動時，先 通過環(huán)路中的下行通路到小腦提取程 序，再經環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層 運動區(qū)，大腦皮層運動區(qū)再通過皮層 脊髓束和皮層腦干束發(fā)動的運動就非 常協(xié)調和精確了。如打字、體操、樂 器演奏的學習。第七節(jié) 基底神經節(jié)對運動的調節(jié)一、紋狀體（striatum）組成：caudate nucleus and putamen 4類神經元：中型棘狀神經元 無棘的中間神經元 細樹狀神經元 微神經元 大腦皮層丘腦黑質 蒼白球內側部外側部紋狀體DAGluGABAAchD1P物質D2腦啡肽二、基底神經節(jié)的傳出結構蒼白球內側部黑質網狀部四、基底神經節(jié)的功能負責產生運動程序，不參與運動的驅動。兩條通路：直接通路 ：激活丘腦神經元產生運動。間接通路：抑制丘腦運動神經元而抑制不希望的運動帕金森病(parkinson disease, PD)的病理改變主要位于黑質、蒼白球、紋狀體(尾狀核及殼核)和藍斑內。無論是原發(fā)型或腦炎型，黑質幾乎都必受侵。肉眼可見黑質有明顯的色素消失，腦室有輕度擴大。在顯微鏡下可見最明顯的改變?yōu)樯窠浖毎?。黑質色素細胞中的黑色素消失，黑色素顆粒往往游離散布在組織內及巨噬細胞內，常伴有不同程度的神經