腦卒中--PPT課件

1、 可防 可治 腦卒中健康行教育活動(dòng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 神內(nèi)科 馬學(xué)玲SACN.SA.16.11.6118有效期至2018年5月14日123腦卒中的二級(jí)預(yù)防和抗血小板治療缺血性腦卒中的處理及治療關(guān)于腦卒中的小知識(shí)目錄CONTENTS123腦卒中的二級(jí)預(yù)防和抗血小板治療缺血性腦卒中的處理及治療關(guān)于腦卒中的小知識(shí)目錄CONTENTS中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200 萬(wàn)人中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200 萬(wàn)人其中70%80%的腦卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南2011我國(guó)腦卒中患病率區(qū)域分布什么是腦卒中腦卒中廣義上指血供異常所引起的任何腦組織損傷。腦卒中引起的癥狀和體征，與受累腦

2、血管的血供區(qū)域一致。衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P1可能會(huì)引起腦卒中的危險(xiǎn)因素衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P17腦卒中為什么又叫“中風(fēng)”腦卒中又叫“中風(fēng)”由于這個(gè)病來(lái)勢(shì)較快，病勢(shì)險(xiǎn)惡，變化多端，猶如自然界的風(fēng)一樣“善行多變”，所以，中醫(yī)把這類病稱為“中風(fēng)”。衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P1腦卒中的特點(diǎn)高死亡率高發(fā)病率高復(fù)發(fā)率高致殘率宇傳華, 羅麗莎, 李梅,等. 從全球視角看中國(guó)腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的嚴(yán)峻性J. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016(1):1-5腦卒中會(huì)帶來(lái)多種嚴(yán)重后遺癥腦卒中后遺癥將會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量！中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011

3、 完全版)患側(cè)肢體，尤其是肢體的末端麻木半身不遂病人認(rèn)識(shí)能力的缺失不能準(zhǔn)確完成有目的的動(dòng)作對(duì)語(yǔ)言的理解、表達(dá)能力喪失大部分腦卒中是可以預(yù)防的大部分腦卒中是可以預(yù)防的。我們要糾正錯(cuò)誤的觀念和不健康的生活方式另外， 定期進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查，及早發(fā)現(xiàn)疾病問(wèn)題，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，就可以有效的防止腦卒中的發(fā)生衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P3腦卒中的類型腦卒中類型腦卒中通常分為兩大類 缺血性腦卒中俗稱腦梗，約占腦卒中的70%，包括腦血栓形成和腦栓塞出血性腦卒中俗稱腦溢血，主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014衛(wèi)生部腦卒中篩查與防

4、治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P1123腦卒中的二級(jí)預(yù)防和抗血小板治療缺血性腦卒中的處理及治療關(guān)于腦卒中的小知識(shí)目錄CONTENTS出現(xiàn)以下情況一定要當(dāng)心！使腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆，比如：劇烈頭痛；突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西；面部或單側(cè)肢體麻木、無(wú)力；說(shuō)話不清楚等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，極易被患者忽略。一旦出現(xiàn)上述先兆，常預(yù)示著腦卒中的來(lái)臨，應(yīng)積極到醫(yī)院求治，不可延誤！衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P26 如何判斷是否發(fā)生了腦卒中舉手測(cè)試請(qǐng)患者閉眼，雙臂平舉10秒鐘，一個(gè)手臂無(wú)法維持微笑測(cè)試請(qǐng)患者“露齒”或微笑，一側(cè)面部表情不正常語(yǔ)言測(cè)試請(qǐng)患者復(fù)述一句短語(yǔ)，說(shuō)話不

5、清楚或者無(wú)法說(shuō)話腦卒中發(fā)病急，或有征兆，以上測(cè)試可作為判斷腦卒中的信號(hào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P28遇到腦卒中患者該怎么辦如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腦卒中癥狀，要保持安靜，臥床休息緊急撥打急救電話腦卒中最佳治療時(shí)機(jī)是發(fā)病三小時(shí)內(nèi)搬動(dòng)最好用擔(dān)架，途中避免顛簸 家庭緊急處理。如果家里有血壓計(jì)的話，測(cè)量并記錄血壓。注意不要隨便用藥衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P29如有以上癥狀，及時(shí)撥打120送往有處理能力的醫(yī)院！現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和必要的急救處理，主要包括：心臟監(jiān)護(hù)建立靜脈通道心臟監(jiān)護(hù)吸氧評(píng)估有無(wú)低血糖缺血性腦卒

6、中發(fā)生后，應(yīng)做哪些檢查？頭顱 CT 或者磁共振（MRI）上發(fā)現(xiàn)缺血性卒中后， 可以做如下檢查，以明確卒中發(fā)生的原因，從而排除心源性腦卒中的可能。發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中無(wú)創(chuàng)性頸部血管超聲經(jīng)顱多普勒頭頸部CT血管造影磁共振血管造影有創(chuàng)性全腦血管造影衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P21診斷流程BDACE是否為腦卒中?卒中嚴(yán)重程度?病因分型?是否為缺血性腦卒中?進(jìn)行腦CT/MRI檢查排除出血性腦卒中。能否進(jìn)行溶栓治療?核對(duì)適應(yīng)證和禁忌證急性缺血性腦卒中診斷流程應(yīng)包括如下5個(gè)步驟：中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014緊急治療-改善腦循環(huán)靜脈溶栓 （4.5小時(shí)內(nèi)）動(dòng)脈溶栓 （6小時(shí)內(nèi)） 溶栓（急

7、性缺血腦卒中發(fā)病一定時(shí)間內(nèi)，排除腦出血后應(yīng)用 ）常用藥物 ：氯吡格雷、阿司匹林抗血小板（若未行溶栓治療，48小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行抗血小板治療 ）針對(duì)缺血損傷病理生理機(jī)制中某一特定環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù) -改善腦血循環(huán) 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014常規(guī)治療控制血壓控制血糖心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理體溫控制 電解質(zhì)平衡中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014123腦卒中的二級(jí)預(yù)防和抗血小板治療缺血性腦卒中的處理及治療關(guān)于腦卒中的小知識(shí)目錄CONTENTS什么是腦卒中的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防所謂二級(jí)預(yù)防是針對(duì)已經(jīng)有腦卒中癥狀或已發(fā)生卒中 的患者而言，這些人需要預(yù)防再次發(fā)生腦卒中。此時(shí)除了繼續(xù)控制各種危險(xiǎn)因素外，還需根據(jù)卒

8、中發(fā)生的具體原因進(jìn)行 干預(yù)以預(yù)防再發(fā)。腦卒中的一級(jí)預(yù)防是指疾病發(fā)生前的預(yù)防，即通過(guò)早期改變不健康的生活行為，積極主動(dòng)的控制各種致病的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的 目的。衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P4出院的卒中患者長(zhǎng)期處于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中/a/20151029/068048.htm到門(mén)診看病的卒中患者中，約40%是“二次以上進(jìn)宮”一半以上（54%）的卒中患者在5年內(nèi)將”再次復(fù)發(fā)“卒中復(fù)發(fā)卒中復(fù)發(fā)：危害嚴(yán)重致殘率更高死亡率更高治療費(fèi)用更昂貴“癱了”“去了”“錢(qián)沒(méi)了”規(guī)范藥物治療，改變生活方式，遠(yuǎn)離卒中復(fù)發(fā)規(guī)范的藥物治療和健康的生活方式能大大減低缺血性卒中復(fù)發(fā)

9、風(fēng)險(xiǎn)生活方式良好的生活方式藥物治療規(guī)范藥物治療預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的措施衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P30抗血小板藥物是卒中二級(jí)預(yù)防的三大基石之一 抗血小板治療的推薦臨床推薦：可選氯吡格雷(75mg/d)或阿司匹林(75150mg/d)。對(duì)于高?；颊?，氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林。 考慮出血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷；但對(duì)于ACS或1年內(nèi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入患者，應(yīng)聯(lián)合氯吡格雷 ( 75mg/d ) 和阿司匹林(100300mg/d)。 中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014指南推薦：氯吡格雷作為缺血性腦卒中長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥腦卒中二級(jí)預(yù)防 的“健康四大基石”0

10、1合理膳食03戒煙限酒02適量運(yùn)動(dòng)04心理平衡衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P6健康生活方式：合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉，盡可能避免長(zhǎng)期臥床，逐漸增加坐起、站立的角度飲食種類多樣化采用包括蔬菜、水果、低脂奶制品及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜合理膳食適量運(yùn)動(dòng)健康生活方式：戒煙限酒，心理平衡心平氣和，遇事要想開(kāi)，不要總鉆“牛角尖”；掌握調(diào)節(jié)情緒的方法戒煙控制飲酒戒煙限酒心理平衡除此還需注意四點(diǎn)高血壓患者，應(yīng)注意控制高血壓，堅(jiān)持服用降壓藥物高膽固醇血癥患者，應(yīng)堅(jiān)持服用降血脂藥物糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖心臟疾病患者，應(yīng)控制心臟病等危險(xiǎn)因素衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員

11、會(huì).腦卒中百問(wèn).P6總結(jié)：腦卒中的綜合預(yù)防十要點(diǎn)控制高血壓防治糖尿病戒煙、少酒保持情緒平穩(wěn)防止大便秘結(jié)飲水要充足飲食清淡堅(jiān)持體育鍛煉注意氣候變化定期進(jìn)行健康體檢十要點(diǎn)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P7腦卒中患者康復(fù)治療同樣極為重要腦卒中患者常存在各種后遺癥和功能障礙臨床急救治療主要在于挽救患者生命和減少并發(fā)癥，而后遺癥的處理則需要及時(shí)的康復(fù)治療?？祻?fù)治療可改善患者的生活質(zhì)量，使患者可以回歸家庭和社會(huì)。衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P50腦卒中患者康復(fù)治療有哪些方法01020304050607080102030405060708康復(fù)醫(yī)療處置康復(fù)護(hù)理中國(guó)傳統(tǒng)治療物理

12、療法作業(yè)療法言語(yǔ)治療心理治療矯形器治療衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).腦卒中百問(wèn).P50總結(jié)腦卒中，是我國(guó)第一大致死性疾病，具有高復(fù)發(fā)率、高死亡率等危害腦卒中通常分為缺血性腦卒中（腦梗）和出血性腦卒中（腦溢血）兩大類，其中腦梗占80%缺血性卒中的治療包括一般處理、改善腦血循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)、急性期并發(fā)癥處理和其他療法進(jìn)行治療；應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療和盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防。 腦卒中發(fā)病后有條件者選擇溶栓治療，若未行溶栓治療，48小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行抗血小板治療，常用抗血小板治療藥物為氯吡格雷和阿司匹林腦卒中極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)會(huì)帶來(lái)更為嚴(yán)重的后果，必需重視二級(jí)預(yù)防，在遵循健康生活方式的同時(shí)，堅(jiān)持長(zhǎng)期他汀、降壓及抗血小板治療自己測(cè)