第8章支氣管擴張課件

1、第8章支氣管擴張課件定義(definition) 支氣管擴張是指反復的支氣管及其周圍組織慢性炎癥，導致支氣管壁結(jié)構破壞，出現(xiàn)不可逆的擴張和變形。臨床特點：慢性咳嗽、咳大量膿痰，反復咯血大多起病于兒童和青年時期。大多由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞所致，少數(shù)原因不明。病因與發(fā)病機制一、支氣管-肺感染與支氣管阻塞：最常見細菌、真菌、分支桿菌與病毒感染腫瘤、異物與粘液阻塞，或管外壓迫二、先天發(fā)育障礙與遺傳因素：少見1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纖維化、纖毛運動障礙，先天性氣管支氣管擴張等三、原因不明：約30%機體免疫功能失調(diào)低免疫球蛋白血癥、類風濕關節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、

2、哮喘等疾病均可出現(xiàn)支擴發(fā)病機制(pathogenesis)支氣管肺組織感染管壁平滑肌,組織纖維,軟骨破壞 管壁支撐力下降管腔內(nèi)分泌物引流不暢 支氣管擴張纖毛粘液系統(tǒng)病因與發(fā)病機制獲得性：最多見支氣管-肺感染 麻疹、百日咳、流行性感冒等支氣管阻塞 腫瘤或腫大的淋巴結(jié)、異物、分泌物等支氣管外的牽拉 肺結(jié)核或肺部慢性炎癥等好發(fā)于左肺下葉、舌葉，右下葉背段、右中葉及雙肺上葉的尖后段先天性：少見，常伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等異常先天性支氣管發(fā)育不良卡塔格內(nèi)（Kartagener）綜合征 除支氣管外，還有副鼻竇炎、右位心，腹部臟器轉(zhuǎn)位囊性肺纖維化病理 (pathology)支氣管擴張好發(fā)部位左肺下葉、舌葉 見于：感染

3、后右下葉背段、右中葉 感染后雙肺上葉的尖后段 結(jié)核性支擴雙肺彌漫性 先天性病理 (pathology)支氣管擴張類型1.柱狀擴張2.囊狀擴張3.不規(guī)則擴張病理 (pathology) 典型病理改變：支氣管壁組織的破壞 管腔變形擴大，并可凹陷，腔內(nèi)含有大量分泌物。 病理 (pathology)病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及 并發(fā)肺實質(zhì)改變的程度 早期：呼吸功能測定正常； 病變范圍大時： 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙； 低氧血癥、呼衰； 晚期出現(xiàn)肺心病、心衰。 臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽、大量膿痰（痰量多達數(shù)十數(shù)百毫升）痰量分級： 輕度：10ml/date 中度：10150ml/date 重度

4、：150ml/date反復咯血（50%70%） 反復肺部感染（部位相對較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血 癥 狀癥 狀干性支氣管擴張（10%）： 反復咯血，無咳嗽、咳膿痰 等癥狀，病變部位多位于 肺上葉，多由肺結(jié)核引起 早期輕癥者：可無體征 病變較重，反復感染： 下胸背部可聞及固定性濕 羅音 有時聞及哮鳴音病程較長、慢性患者可有杵狀指（趾）、肺氣腫或缺氧的體征體 征實驗室檢查及影象學檢查血常規(guī)痰病原菌檢查胸部X線檢查HRCT檢查支氣管造影支氣管鏡檢查早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗 胸部平片胸部平片典型X線表現(xiàn)： 一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影 高分辯CT（HRC

5、T）診斷支氣管擴張的有效方法 常用表現(xiàn)為“雙軌征、印戒征”支氣管造影有碘油或碘水造影 金標準明確病變部位、范圍，對決定是否手術切除及切除范圍提供重要的參考依據(jù)。 主要用于治療(鏡下止血、吸痰、注藥等) 和鑒別診斷（出血部位、有無阻塞）支氣管鏡檢查診斷 (diagnosis)病史體 征影像學支氣管擴張鑒別診斷慢性支氣管炎 先天性支氣管肺囊腫肺膿腫肺結(jié)核支氣管肺癌泛細支氣管炎治療 (therapy) 治 療原則：治療基礎病控制感染促進痰液排出止血手術治療治療基礎病治療結(jié)核治療低蛋白血癥治療異物 治療腫瘤控制感染常見病原菌：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎 球菌及卡他莫拉菌參考細菌培養(yǎng)及藥敏輕癥氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類、氟喹絡酮類 重癥尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢氨基糖甙類 厭氧菌甲硝唑類或克林霉素 祛痰劑 氯化銨、必嗽平、沐舒坦、桃金娘油 霧化吸入濕化氣道 稀釋痰液，易于排出 體位引流：病變部位在上，每日23次，每次1520分鐘 纖維支氣管鏡治療：吸痰、肺灌洗、局部用藥 促進痰液排出5070%患者可有不同程度的咯血 藥物治療 一般止血藥或垂體后葉素支氣管動脈栓塞術 咯血處理指征：反復的嚴重呼吸道急性感染或大咯血，內(nèi)科治療不理想范圍局限一側(cè)、不超過2個肺葉年齡1040歲、全身情況良好者 * * 1040%可能復發(fā)手術