2016年醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)2016年鴨溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié) 認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省委、市委和區(qū)委全會(huì)精神以及衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議的重大決策部署，突出抓好“依法行政要強(qiáng)化、全程服務(wù)要優(yōu)質(zhì)、工作方法要改變、服務(wù)能力要提升”四大工作重點(diǎn)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，大力促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，堅(jiān)持以“持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題，以創(chuàng)建“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、愛嬰醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院”為目標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，狠抓措施落實(shí)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為。2016年在鎮(zhèn)政府和區(qū)衛(wèi)計(jì)局的

2、領(lǐng)導(dǎo)下，在全院干部職工的共同努力下，取得了一定的成績，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：一、主要做法一）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)和制度建設(shè)，提高安全認(rèn)識(shí)。進(jìn)一步建立健全和完善了有關(guān)管理制度和規(guī)范，成立了相應(yīng)的質(zhì)量管理小組，科主任、護(hù)士長為第一責(zé)任人，做到責(zé)任明確，做到責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全。二）、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)1、嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)的診療科目開展執(zhí)業(yè)，無超范圍執(zhí)業(yè)；嚴(yán)把執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法等法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，所有的臨床醫(yī)師、護(hù)士均已注冊(cè)，醫(yī)師、護(hù)士持證執(zhí)業(yè)率達(dá)100%，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療臨床工作。2、加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，全年組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)法律法規(guī)4次，

3、各科室不定期組織學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)，提高了全院職工依法行醫(yī)的意識(shí)，保障了醫(yī)療安全，醫(yī)院醫(yī)療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率也得到了明顯提升，全年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生1件，無醫(yī)療事故發(fā)生，取得了明顯的社會(huì)效益。 三）、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，保障醫(yī)療安全。嚴(yán)格落實(shí)了首診負(fù)責(zé)制度、查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病討論制度、死亡病例討論制度等各項(xiàng)核心制度；完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制；保障醫(yī)療安全。四）、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我院堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，完善了醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施，做到安排合理、服務(wù)

4、熱情、流程順暢，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系，提高了病人滿意度；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。五）、加大督查管理力度，提高病案質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、護(hù)理文書手寫規(guī)范、處方管理辦法等，每月對(duì)處方，歸檔病歷、運(yùn)行住院病歷不定期進(jìn)行一次抽查評(píng)議，加強(qiáng)病歷書寫考核，每月對(duì)各臨床科室進(jìn)行量化考評(píng)，一年來各臨床科室扣罰績效5000元，提高了甲級(jí)病歷率，門診病歷和住院病歷合格率均95%，無丙級(jí)病歷。六）、加大業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。成立了學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組，年初擬定了培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，強(qiáng)化“三基、三嚴(yán)”學(xué)習(xí)，各科室每月一次“三基”業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

5、，每季度一次“三基”技能考核，做到臨床醫(yī)務(wù)人員人人過關(guān)。全年醫(yī)院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)10次，邀請(qǐng)專家講學(xué)2次，邀請(qǐng)專家指導(dǎo)手術(shù)2次，外派人員進(jìn)修5人，引進(jìn)專家1人，通過送出去、請(qǐng)進(jìn)來、自學(xué)等多種形式不斷提高了技術(shù)業(yè)務(wù)水平。七）、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。制定了院感方案，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，隨時(shí)督查，層層簽訂了責(zé)任狀，科主任、護(hù)士長為第一責(zé)任人，嚴(yán)格執(zhí)行院感有關(guān)管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的分類、運(yùn)送、暫存處理工作，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%；無菌手術(shù)切口感染率

6、為0，一年來無院感發(fā)生。八) 加強(qiáng)藥事管理，促進(jìn)了臨床合理用藥。建立和完善醫(yī)院藥事管理組織，職責(zé)明確；定期召開藥事會(huì)，定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示；嚴(yán)格執(zhí)行基藥有關(guān)管理制度，做到3個(gè)100%，未使用過期失效藥品，保證臨床用藥安全有效；認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，每月對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)；認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)計(jì)委抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，與臨床科室簽訂抗菌素使用責(zé)任狀，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，做到合理用藥；建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作，完成了縣衛(wèi)

7、計(jì)局下達(dá)的12件藥品不良反應(yīng)、5件器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)，無藥品重大不良反應(yīng)事件發(fā)生；加強(qiáng)了對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度，一年來無精麻藥品安全事故發(fā)生。九)、強(qiáng)化臨床輸血管理，確保用血安全健全醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及工作制度，落實(shí)臨床輸血申請(qǐng)登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，建立了輸血申請(qǐng)與會(huì)診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗(yàn)與核對(duì)制度，規(guī)范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測(cè)，完善各項(xiàng)記錄，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全，交叉配血合格率達(dá)100%。無輸血安全事故發(fā)生。十)、強(qiáng)化臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理，確保檢查質(zhì)量和安全

8、。全面加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性；建立了二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室，滿足了臨床需要；對(duì)開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。一年來無無檢驗(yàn)差錯(cuò)和事故發(fā)生。十一）、強(qiáng)化影像管理，確保檢查質(zhì)量和安全。全面加強(qiáng)了影像科安全、質(zhì)量控制和管理工作；制定了相應(yīng)的管理制度及預(yù)案；制定并嚴(yán)格執(zhí)行影像標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性；強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)，投入了CT、DR，建立了遠(yuǎn)程影像中心、遠(yuǎn)程心電中心，提升了技術(shù)水平，一年來無影像安全事故發(fā)生。、強(qiáng)化愛嬰管理，創(chuàng)

9、建愛嬰醫(yī)院 創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，是今年我院的既定目標(biāo)，按照愛嬰醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)， 在原有婦產(chǎn)科的基礎(chǔ)上進(jìn)行了升級(jí)改造，增加和更新了胎心電子監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、陰道鏡、新生兒輻射臺(tái)、多功能產(chǎn)床等多種設(shè)備，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和母乳喂養(yǎng)技能考核，共培訓(xùn)15次，相關(guān)科室人員掌握了母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能，目前各項(xiàng)工作已準(zhǔn)備就緒，待上級(jí)有關(guān)部門評(píng)審驗(yàn)收。 十三）、強(qiáng)化中醫(yī)藥管理，發(fā)揮中醫(yī)藥特色。在鞏固完善原有中醫(yī)病房的基礎(chǔ)上，投資30余萬元改擴(kuò)建了中醫(yī)館，增加了熏蒸機(jī)、人工關(guān)照補(bǔ)鈣、牽引床等設(shè)備投入，開展了21種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，全面提升了中醫(yī)藥服務(wù)水平和服務(wù)能力，不斷滿足了人民群眾日益增長對(duì)中醫(yī)藥的服務(wù)需求。成功舉辦了

10、全省中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工作現(xiàn)場(chǎng)觀摩會(huì)。省中藥飲片專家組對(duì)我院中藥飲片管理工作檢查評(píng)估取得了優(yōu)異的成績，得到了高度的認(rèn)可和贊揚(yáng)。 二、取得的實(shí)績1、2016年總診療人次數(shù)人次，同比增長11.8%，出院病人數(shù)為9849人次、同比增長19.3%。2、病床使用率99%。3、2016年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入2350萬元，同比增加30.5%。4、病案書寫質(zhì)量明顯提高，無丙級(jí)病歷。5、“三基、三嚴(yán)”考試合格率100%6、藥品、設(shè)備完好率100%7、藥占比平均40%8、診療環(huán)境明顯改善，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量明顯提高，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念明顯改善，全年無醫(yī)療事故發(fā)生。9、成功舉辦了全省中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工作現(xiàn)場(chǎng)觀摩會(huì)。10、患者滿

11、意率95%11）、住院均次費(fèi)用1180元，較規(guī)定下降23、3%12)、危急重病搶救成功率90%三、存在的主要問題1、相關(guān)管理制度不完善，執(zhí)行力不夠。2、沒有嚴(yán)格按病歷書寫規(guī)范、護(hù)理文書手寫規(guī)范、處方管理辦法等書寫好相關(guān)文書，存在病歷書寫不及時(shí)、不完整、沒有書寫門診病歷、申請(qǐng)報(bào)告單書寫不規(guī)范、病歷檢查不仔細(xì)等。3、沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度。特別是查房制度、疑難病討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)分級(jí)管理制度等4、醫(yī)療安全意識(shí)較差，責(zé)任心不強(qiáng)，觀察巡視病人不夠，詢問病史不仔細(xì)，體查不全面，診斷不科學(xué)確切，檢查、治療、用藥有的不合理。5、醫(yī)療技術(shù)水平較差，學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度不夠，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。6、沒有嚴(yán)格執(zhí)行臨床

12、抗生素使用原則，存在濫用抗生素、濫用止痛藥、濫用感冒藥、濫用抑酸藥等。 7、缺乏憂患意識(shí)、競爭意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、大局意識(shí)； 凝心聚力不強(qiáng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作力度不夠，存在相互抬杠、扯內(nèi)皮、抬杠等；有的服務(wù)態(tài)度較差，沒有轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，存在推諉病人等。四、2017年工作計(jì)劃1、全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、進(jìn)一步建立健全和完善有關(guān)管理制度，并加大執(zhí)行力。2、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度、嚴(yán)格執(zhí)行各種診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格按病歷書寫規(guī)范、護(hù)理文書手寫規(guī)范、處方管理辦法等書寫好有關(guān)文書，并加大督查處罰力度，確保醫(yī)療安全。3、全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，加強(qiáng)“三基、三嚴(yán)”和業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，采取請(qǐng)進(jìn)來、送出去、自學(xué)、短期培訓(xùn)、講座，查房等多種形式，不斷提高技術(shù)業(yè)務(wù)水平。今年擬派45人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人。4、積極開展“三好一滿意”活動(dòng)，全面加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律教育培訓(xùn)，增強(qiáng)干部職工責(zé)任心、事業(yè)心，培養(yǎng)憂患意識(shí)、競爭意識(shí)、大局意識(shí)，不斷改善服務(wù)態(tài)度、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，一切以病人為中心，加大宣傳力度，打造遵義縣第三人民醫(yī)院品牌。5全面加強(qiáng)信息化建設(shè)，全面啟動(dòng)電子醫(yī)囑、電子病歷、電子處方、電子申請(qǐng)單。6、加大宣傳力度，通過義診、宣傳欄、LED等多種形式加大宣傳，提升醫(yī)院品牌。 7、加強(qiáng)科室建設(shè)，拓寬服務(wù)范圍。擬建兒科、骨科、體檢科等。 8、擴(kuò)大診療范圍，門診增設(shè)