胃十二指腸疾病患者的護理

1、胃、十二指腸疾病患者的護理胃十二指腸疾病患者的護理【解剖生理概要】解剖胃十二指腸疾病患者的護理胃內(nèi)表面為一厚的粘膜層，分泌胃液，幫助食物消化；分泌堿性粘液，保護胃壁免被胃酸消化十二指腸分泌腸液和接受消化液(膽汁、胰液）起中和胃酸并提供消化酶的作用生理胃十二指腸疾病患者的護理【胃十二指腸潰瘍的外科治療】潰瘍是胃腸道粘膜的慢性局限性缺損最常發(fā)生在胃和十二指腸 “消化性潰瘍”胃十二指腸疾病患者的護理胃十二指腸疾病患者的護理胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎十二指腸潰瘍主要在球部胃十二指腸疾病患者的護理 病因 胃酸分泌過多胃粘膜屏障受損HP其它胃十二指腸疾病患者的護理1. 胃酸分泌過多 潰瘍只發(fā)生在胃腸道分泌胃酸的

2、粘膜處和經(jīng)常與胃酸接觸的部位，抑制胃酸分泌可使?jié)冇衔甘改c疾病患者的護理2. 胃粘膜屏障受損非甾體類抗炎藥(NSAIDs)：阿司匹林、消炎痛、布洛芬等先造成粘膜損害，再由胃酸導致潰瘍發(fā)生胃十二指腸疾病患者的護理3.幽門螺桿菌（HP)胃、十二指腸潰瘍病人HP檢出率70%和90%HP感染破壞粘膜屏障，引起胃酸分泌增加，導致胃液對胃腸壁造成損害胃十二指腸疾病患者的護理4.其它因素吸煙飲酒、咖啡精神緊張家族史胃十二指腸疾病患者的護理【臨床表現(xiàn)】主要為典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛十二指腸潰瘍的節(jié)律性 較明顯疼痛性質(zhì)多為燒灼痛或 鈍痛胃十二指腸疾病患者的護理餐后延遲痛（餐后3 4h）、饑餓痛或 夜

3、間痛進食后腹痛可暫時緩解，服用抗酸藥物能止痛壓痛點位于右上腹十二指腸潰瘍胃十二指腸疾病患者的護理餐后0.5 1h開始疼痛進餐后疼痛不能緩解，對抗酸藥物療效不明顯壓痛點位于劍突與臍連線中點或略偏左 易復發(fā)，易引起嚴重并發(fā)癥，甚至癌變胃潰瘍胃十二指腸疾病患者的護理【診斷檢查】X線鋇餐檢查胃鏡檢查幽門螺桿菌（HP）檢測胃十二指腸疾病患者的護理胃十二指腸疾病患者的護理胃十二指腸疾病患者的護理 b胃十二指腸疾病患者的護理胃十二指腸疾病患者的護理胃十二指腸疾病患者的護理“幽門螺桿菌（HP）檢測” 尿素呼氣試驗胃十二指腸疾病患者的護理“幽門螺桿菌（HP）檢測”原理是HP在體內(nèi)產(chǎn)生尿素酶，用13C或14C標記

4、的尿素由受試者服下后，即分解產(chǎn)生帶同位素標記的二氧化碳，收集呼氣標本，用液體閃爍計數(shù)器或用氣體核素質(zhì)譜儀檢測標記的二氧化碳，靈敏度極高，可定量，患者無痙，方法簡單快速，對檢測HP是否根治十分可靠。因14C有少量放射性物質(zhì)，目前均用13C尿素呼氣試驗。胃十二指腸疾病患者的護理胃十二指腸疾病患者的護理胃十二指腸疾病患者的護理【常見并發(fā)癥】胃十二指腸疾病患者的護理（一）胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸疾病患者的護理胃十二指腸疾病患者的護理（一）胃十二指腸潰瘍急性穿孔多發(fā)生在十二指腸球部和胃小彎突然發(fā)生劇烈腹痛、刀割樣，始于上腹波及全腹（急性腹膜炎）全腹肌緊張呈木板狀，壓痛、反跳痛肝濁音界縮小或消失，

5、腸鳴音減弱或消失X線：有膈下游離氣體（80%）胃十二指腸疾病患者的護理（二）胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸疾病患者的護理（二）胃十二指腸潰瘍大出血潰瘍侵蝕血管、血管破裂出血嘔血，解柏油樣便失血性休克：P、BP、暈厥胃十二指腸疾病患者的護理（三）胃十二指腸潰瘍 瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸疾病患者的護理瘢痕性梗阻是由于潰瘍愈合過程中所形成的瘢痕收縮所致梗阻導致胃擴張，劇烈嘔吐、營養(yǎng)障礙、水電解質(zhì)平衡失調(diào)腹痛、腹脹嘔吐大量宿食：量大、含隔餐食物、不含膽汁、有腐臭味，嘔后自覺胃部舒適胃十二指腸疾病患者的護理（四）潰瘍癌變胃潰瘍有癌變可能十二指腸潰瘍不會癌變 （臨床表現(xiàn)參考胃癌部分）胃十二指腸疾病患者的護

6、理【處理原則】胃十二指腸疾病患者的護理 大多數(shù)潰瘍病可經(jīng)藥物治愈【常用藥物】： 制酸藥堿性抗酸藥：如鋁碳酸鎂等抑酸藥：雷尼替丁、法莫替?。粖W美拉唑 （洛賽克）胃粘膜保護劑：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等抗生素：針對HP如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑內(nèi)科治療胃十二指腸疾病患者的護理【適應癥】：內(nèi)科治療無效反復發(fā)作出現(xiàn)并發(fā)癥【方法】：胃大部切除術胃迷走N切斷術外科治療胃十二指腸疾病患者的護理Billroth：胃、十二指腸吻合術Billroth：胃、空腸吻合術胃大部切除術胃十二指腸疾病患者的護理胃十二指腸疾病患者的護理迷走神經(jīng)干切斷術：切斷迷走干（全腹腔）選擇性迷走神經(jīng)切斷術：肝支以下切斷 （全胃）高選擇性迷走

7、神經(jīng)切斷術：胃近端迷走神經(jīng)切斷術（胃底體分支）迷走N切斷術胃十二指腸疾病患者的護理【護理診斷】潛在并發(fā)癥：急性穿孔、大出血、幽門梗阻、癌變體液不足：與攝入不足、丟失過多有關營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與攝入減少、消化吸收障礙、慢性出血有關疼痛：與潰瘍有關胃十二指腸疾病患者的護理【護理措施】1. 擇期手術病人的準備： 戒煙、酒，少量多餐，給予“三高”食品，避免辛辣食物及濃茶咖啡術前護理胃十二指腸疾病患者的護理【護理措施】2. 針對并發(fā)癥的術前護理術前護理急性穿孔急性大出血瘢痕性幽門梗阻 禁飲禁食，胃腸減壓 輸血、輸液 術前3天每晚用溫生理鹽水洗胃胃十二指腸疾病患者的護理【護理措施】1. 一般護理

8、： 半臥位；病情觀察；胃腸減壓期間禁飲食，遵醫(yī)囑靜脈輸液；術后1個月內(nèi)應少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物；遵醫(yī)囑給予抗生素術后護理胃十二指腸疾病患者的護理【護理措施】2. 術后常見并發(fā)癥的護理術后護理胃十二指腸疾病患者的護理術后24h內(nèi)可有暗紅色血液，一般500ml/h應手術止血吻合口出血胃十二指腸疾病患者的護理十二指腸殘端破裂多發(fā)生在畢式術后36日表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛和腹膜刺激征 （類似十二指腸潰瘍急性穿孔）胃十二指腸疾病患者的護理立即手術，充分引流營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡抗感染保護引流管周圍皮膚（氧化鋅軟膏）十二指腸殘端破裂胃十二指腸疾病患者的護理吻合口吻合口梗阻胃十二指腸疾病患者的護理吻合口梗阻 表現(xiàn)為進食后上腹飽脹，嘔吐， 嘔吐物不含膽汁【處理】：禁食、胃腸減壓、補液等手術胃十二指腸疾病患者的護理 在進食高滲性食物后1020min發(fā)生 頭暈、心悸、大汗、 面色蒼白、 上腹飽脹、腹瀉傾倒綜合癥胃十二指腸疾病患者的護理【處理】： 減慢胃排空術后