腦彌漫性軸索損傷課件資料

1、腦彌漫性軸索損傷(Diffuse axonal injury DAI)高小龍神經(jīng)細(xì)胞解剖示意圖四種彌漫性腦損傷彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury，DAI)；彌漫性腦腫脹(diffusebrainswelling，DBS)；彌漫性血管損傷(diffusevascularinjury，DVI)；缺氧性腦損害(hypoxia brain clamage，HBC)。 DAI概念 由于外傷使顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度和/或角加速度，使腦組織內(nèi)部易發(fā)生剪力作用，導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷。主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷 。特點(diǎn)為廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，

2、神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。 病理表現(xiàn) DAI的基本病變包括神經(jīng)軸索的彌漫性損傷（灰白質(zhì)交界處），胼胝體及上腦干背側(cè)局灶性損傷，稱之為DAI三聯(lián)征 ；在大體標(biāo)本上即可發(fā)現(xiàn)。胼胝體的局灶損傷。在腦冠狀切面標(biāo)本上，胼胝體的損傷常位于下方，向一側(cè)偏，呈偏心性。損傷部通常有23mm以內(nèi)的出血點(diǎn)，前后延續(xù)數(shù)厘米。一側(cè)或兩側(cè)腦干上部背外側(cè)14的局灶性損傷，并常累及小腦上腳或大腦腳。彌漫性軸索損傷，只能在顯微鏡下看到主要受累區(qū)在海馬、穹窿、內(nèi)囊、腦室旁和小腦腳等部位。 CT、MRI檢查CT、MRI檢查CT、MRI檢查顯微鏡下的變化 軸突腫脹 軸突球 DAI分為三級(jí) 級(jí)：

3、光鏡下可查見(jiàn)大腦胼胝體、腦干等部位白質(zhì)有彌漫性軸索損傷。級(jí)：除有鏡下彌漫性軸索損傷外，伴有胼胝體局灶性損傷。級(jí)：除有鏡下彌漫性軸索損傷外，伴有胼胝體和腦干的局灶性損傷。 臨床診斷診斷：DAI是一種病理診斷，只能依靠組織學(xué)檢查才能最后確定。在CT普遍應(yīng)用以后，雖不能顯示受傷軸索，但由于可能直接顯示顱內(nèi)小病灶，為DAI的臨床診斷提供了影像依據(jù)。Cordobes（1986），Wedisberg（1989）等有動(dòng)態(tài)性使用CT診斷DAI的報(bào)道。綜合起來(lái)DAI的CT表現(xiàn)有以下幾種：大腦、胼胝體、腦干等部位白質(zhì)有小的多發(fā)非占位性出血灶，直徑2cm；蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)出血；第三腦室旁出血灶；彌漫性腦腫脹；病情

4、嚴(yán)重，CT未見(jiàn)異常；晚期患者顯示腦室擴(kuò)大及腦萎縮。（為受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷、時(shí)間較長(zhǎng)。從影像學(xué)上看無(wú)手術(shù)指征）但CT的分辨率及掃描層厚度與DAI的發(fā)現(xiàn)率有關(guān)。如CT的分辨率差，假陰性可達(dá)50。另外通過(guò)研究證明，相當(dāng)一部分DAI可能仍不能應(yīng)用放射學(xué)進(jìn)行診斷。MRI亦不能顯示受傷軸索，但對(duì)識(shí)別軸索損傷區(qū)組織間隙內(nèi)增多的液體敏感，因此能很好的顯示非出血性損傷，MRI的診斷價(jià)值優(yōu)于CT。分型-1分型：Gennerelli等依DAI患者傷情嚴(yán)重程度分為輕、中、重三型。輕型：昏迷612h不伴有腦干征；中型：昏迷24h以上，不伴有持續(xù)腦干征，少數(shù)可伴有一過(guò)性去大腦強(qiáng)直或去皮層強(qiáng)直發(fā)作；重型：昏迷24h以上，伴有明顯腦干受損征。 分型-2Levi等根據(jù)入院時(shí)GCS評(píng)分和有無(wú)瞳孔改變把DAI分為級(jí)。級(jí)：GCS 1115分；級(jí)：GCS610分；級(jí)：GCS35分；級(jí)：GCS35分，伴有瞳孔改變 治療1、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)單位2、保持呼吸道通暢3、止血、抗感染4、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定5、控制腦水腫（使用激素）6、手術(shù)7、腦保護(hù)劑8、防止并發(fā)癥預(yù)后預(yù)