《子宮內(nèi)膜息肉MRI診斷》PPT課件

1、子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）概述子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）是由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成，為突出于內(nèi)膜表面的有蒂或無蒂贅生物。發(fā)病率約為25%常見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，高齡、晚絕經(jīng)、肥胖、糖尿病、高血壓、三氧苯胺等均示EP發(fā)生的危險(xiǎn)因素有惡變傾向，惡變率為0.5%-3%發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制尚處于探索階段，可能的病因有： 子宮內(nèi)膜炎癥：子宮內(nèi)膜在長期反復(fù)的機(jī)械性刺激和生物致炎因子作用下反應(yīng)性增生 內(nèi)膜局部高雌激素環(huán)境，雌、孕激素受體表達(dá)失衡 染色體異常等。病理一般包括三部分：子宮內(nèi)膜腺體，包含致密的纖維結(jié)締組織的間質(zhì)及厚壁血管。

2、病理 根據(jù)組織結(jié)構(gòu)的不同分為三種類型： 功能性息肉：源于成熟的子宮內(nèi)膜，可隨月經(jīng)周期變化，可部分或全部脫落 非功能性息肉：多見，大部分腺體呈不同程度的增生狀態(tài)，無周期性改變，腺體常呈囊性擴(kuò)張，間質(zhì)水腫，常有纖維化、厚壁血管。 腺肌瘤性息肉：少見，間質(zhì)含有平滑肌纖維。臨床表現(xiàn)絕經(jīng)前：月經(jīng)紊亂，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，不孕等絕經(jīng)期：不規(guī)則陰道出血，出血量時(shí)多時(shí)少也可無任何臨床癥狀而在體積或其他婦科疾病行檢查是發(fā)現(xiàn)。診斷子宮內(nèi)膜活檢：金標(biāo)準(zhǔn)；有創(chuàng)，子宮和陰道狹窄者檢查受限超聲檢查：簡便；鑒別診斷困難MRI影像學(xué)表現(xiàn)單發(fā)性息肉多位于宮底部，其次為宮角； 多發(fā)性息肉位于宮腔多個(gè)不穩(wěn)，呈彌漫性生長形態(tài)特征：外

3、觀呈腫瘤樣，或表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，可引起宮腔擴(kuò)張。影像學(xué)表現(xiàn)信號(hào)特點(diǎn)：纖維、腺體增生、厚壁血管所占比例不同，MRI信號(hào)不同 T2WI上病變內(nèi)低信號(hào)纖維核（病理上為致密的纖維或平滑肌組織） 病變內(nèi)小囊腫（病理上為擴(kuò)張的子宮內(nèi)膜腺體）：散在，壁光滑 可伴出血信號(hào)（厚壁血管破裂） 除上述病變區(qū)域外，病變以等或稍低信號(hào)為主。 宮腔內(nèi)高信號(hào)腫塊伴低信號(hào)纖維間隔是息肉的特點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)DWI多呈低信號(hào)增強(qiáng)掃描多呈中度至明顯強(qiáng)化，等或稍高于子宮肌層結(jié)合帶局部破壞，則提示惡變的可能。女性，81歲，子宮內(nèi)膜息肉，左圖：冠狀位T2WI示病變內(nèi)多發(fā)小囊腫（箭頭）及低信號(hào)纖維核（箭）。右圖：擴(kuò)張的腺體（C）；纖維結(jié)締組

4、織（F）；子宮肌層（M）女性，65歲，子宮內(nèi)膜息肉。a.矢狀位T2WI示宮腔內(nèi)腫物，其內(nèi)可見小囊腫（箭）；b.軸位T2WI示病變內(nèi)低信號(hào)纖維核（箭頭）及小囊腫（箭）；c.矢狀位增強(qiáng)T1WI示病變明顯強(qiáng)化，小囊腫不強(qiáng)化鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜增生子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜彌漫性或局限性增厚，常見軟組織腫物形成結(jié)合帶模糊、中斷、侵犯肌層DWI上呈高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)增強(qiáng)掃描多為輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于肌層女性，60歲，子宮內(nèi)膜癌軸位及矢狀位T2WI（a、b）示宮腔內(nèi)腫物，局部結(jié)合帶中斷；T1增強(qiáng)（c）強(qiáng)化程度低于子宮肌層；DWI（d）呈高信號(hào)，ADC（e）呈低信號(hào)。子宮內(nèi)膜增生多為生育期子宮內(nèi)膜彌漫均勻增厚信號(hào)于正常子宮內(nèi)膜一致增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化子宮粘膜下肌瘤多為與肌層相連、帶蒂的類圓形或息肉狀腫塊，突入，突入宮腔，邊緣清晰銳利T2WI上多呈低信號(hào)，出現(xiàn)子宮粘膜推移征象增強(qiáng)掃描剁為明顯強(qiáng)化。粘膜下平滑肌瘤，T2矢狀位及軸位示低信號(hào)腫物突入腔內(nèi)治療目的：摘除息肉，消除癥狀，預(yù)防惡變和復(fù)發(fā)宮腔鏡下ep切除術(shù)，若無生育要求，月經(jīng)過多可同時(shí)行子宮內(nèi)膜切