急性心梗護(hù)理查房介紹

1、急性心梗護(hù)理查房醫(yī)院急性心肌梗死 | 知識(shí)講座 案例分析 | 護(hù)理總結(jié) 簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷01心肌梗死病因及臨床診斷03護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施02心肌梗死治療要點(diǎn)04CONTENTS目錄簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷個(gè)體信息 | 病人病史 | 癥狀描述 | 病情診斷PART 01簡(jiǎn)要病史Brief History Of Patient患者，XXX， 男性， 70歲 ，因“胸痛十天余，加重一天”，與20XX-XX-22:11:30入院患者信息T 36.9 P 84次/分 R 20次/分 BP 133/84mmHg查體結(jié)果竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)QS波心電圖示患者病情患者十余天前無(wú)明

2、顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無(wú)心悸，無(wú)黑朦及暈厥，無(wú)咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無(wú)肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來(lái)我院就診。心肌梗診斷護(hù)理診斷Nursing Diagnosis胸痛，與心肌缺血壞死有關(guān)疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)胸悶與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)心輸出量減少心力衰竭、心律失常潛在并發(fā)癥 心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心治療費(fèi)用有關(guān)焦慮恐懼 與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)知識(shí)缺乏 護(hù)

3、理目標(biāo)與護(hù)理措施個(gè)體信息 | 病人病史 | 癥狀描述 | 病情診斷PART 02護(hù)理目標(biāo)Nursing Goal病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失自覺(jué)避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法心肌梗塞護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施Nursing Measures01020304胸痛評(píng)估：評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥效果臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助

4、病人滿足生活需要給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛胸悶，與心肌缺血缺氧有關(guān)01給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。02遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀03嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化04心理護(hù)理，減輕緊張情緒，減低心肌耗氧量患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)護(hù)理評(píng)價(jià)：潛在并發(fā)癥 ：心率失常急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救心輸出量減少，與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)01急性

5、期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)02協(xié)助病人生活護(hù)理03少量多餐易消化飲食，限制探視04記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品患者未發(fā)生心力衰竭護(hù)理評(píng)價(jià)：潛在并發(fā)癥 ：心力衰竭監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音記錄患者的出入量，控制輸液速度避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理心肌梗死病因及臨床診斷個(gè)體信息 | 病人病史 | 癥狀描述 | 病情診斷PART 03心肌梗死Myocardial Infarction是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部

6、分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。心肌梗死臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。臨床表現(xiàn)病因與發(fā)病機(jī)制Etiology And Pathogenesis本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死；心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞；誘因Inducement精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)休克、

7、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞臨床表現(xiàn)Clinical Picture發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快全身癥狀惡心，嘔吐，上腹脹痛胃腸道癥狀通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降體征主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽心力衰竭心肌梗死治療要點(diǎn)個(gè)體信息 | 病人病史 | 癥狀描述 | 病情診斷PART 04治療要點(diǎn)Treatment Of Gist030201發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。發(fā)生心室

8、顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過(guò)速藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器。溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥Indications And Contraindications For Thrombolytic Therapy禁忌癥2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12h，病人年齡75歲ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮適應(yīng)癥既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史可疑主動(dòng)脈夾層出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等健康指導(dǎo)Health Guide01.飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。02.心理指導(dǎo) 心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來(lái)自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心。03.康復(fù)指導(dǎo) 建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生