急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)管理制度規(guī)定

1、急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定一、目的通過對(duì)病人病情進(jìn)行分級(jí)，高效、合理地對(duì)急診病人進(jìn)行分流，合理運(yùn)用急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。二、分級(jí)依據(jù)（一）急診病人病情的嚴(yán)重程度：決定病人就診及處置的優(yōu)先次序。（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：急診病人病情分級(jí)不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。三、分級(jí)原則根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病人2級(jí)B危重病人3級(jí)C急癥病人24級(jí)D非急癥病人01注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病

2、情分級(jí)補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源2個(gè)的“非急癥病人”；4級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源1。（一）1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：需氣管插管病人、無呼吸/無脈搏病人、各種嚴(yán)重休克病人、急性意識(shí)障礙病人以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。（二）2級(jí)：危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重

3、致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)的處置及治療。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要及早引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備，并采取緊急救治措施。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（VAS疼痛評(píng)分7-10分），也屬于該級(jí)別。（三）3級(jí)：急癥病人病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)

4、考慮上調(diào)一級(jí)。（四）4級(jí)：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病相關(guān)的主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個(gè)）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。四、分區(qū)原則從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級(jí)和2級(jí)病人處置，快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定。2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)：即4級(jí)病人診療區(qū)。五、分級(jí)分區(qū)流程1級(jí)、2級(jí)患者送入搶救室做相應(yīng)處理，3級(jí)、4級(jí)患者由急診門診處理。具體情況根據(jù)病情變化靈活處置。

5、急診病人病情分級(jí)和分級(jí)流程（見圖一）。六、救治原則急危重癥優(yōu)先診治，不需辦理掛號(hào)、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務(wù)。各有關(guān)科室必須遵循優(yōu)先診治原則，簡化相關(guān)手續(xù)，且各科室間必須密切配合，相互支持。圖一 急診病人病情分級(jí)和分區(qū)圖注：ABC參見分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；生命體征異常參考指標(biāo)見附錄A；急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的資源配置，評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源（附錄B）個(gè)數(shù)。附錄A生命體征異常參考指標(biāo)（急診病情分級(jí)用）（規(guī)范性附錄）8歲3-6月6-12月1-3歲心率1801601401201009080706060呼吸*504030

6、2030252014血壓-收縮壓（mmHg）*8590年齡21406570年齡290指測(cè)脈搏氧飽和度92%注：*評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；*評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺，病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時(shí)，若收縮壓180mmHhg，則病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí)。附錄B：列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括專科查體）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測(cè)）建立靜脈通路補(bǔ)液輸