《老病學(xué)》消化疾病教學(xué)設(shè)計(jì)

1、學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載教 學(xué) 設(shè) 計(jì)講授課程： 老年病學(xué)授課專業(yè)： 臨床醫(yī)學(xué)本科授課年級(jí)： 2013 級(jí)授課教師：康善平學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)所授課程老年病學(xué)成蓓曾爾凡 主編 科學(xué)技術(shù)出版社授課學(xué)時(shí)3 課程章節(jié)第 9 章 消化系統(tǒng)疾病所屬院、部 臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室設(shè)計(jì)者康善平授課專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)本科授課年級(jí)2013 一、導(dǎo)言（引起學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，導(dǎo)入主題）本章節(jié)課程包括了老年人常見消化系統(tǒng)疾病胃食管返流、慢性胃炎、消化性潰瘍、便秘臨床表 現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、治療及急性并發(fā)癥的診療等內(nèi)容；要求學(xué)生具備老年消化疾病的臨床診療 能力。以典型病例為線索貫穿整個(gè)課堂，結(jié)合課前的微視頻自學(xué)，以及多媒

2、體多樣的表現(xiàn)方法，使學(xué) 生在理解的基礎(chǔ)上掌握并運(yùn)用知識(shí)，突出學(xué)生為主體，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，注重綜合素質(zhì)的提 高，引導(dǎo)臨床治病的正確觀點(diǎn)。教學(xué)中注重滲透感情教育，體現(xiàn)教書育人。二、學(xué)習(xí)目標(biāo) 知識(shí)、技能（能力）、學(xué)習(xí)態(tài)度與價(jià)值觀（情感） 1、教學(xué)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：（1） 熟悉老年人常見消化系統(tǒng)疾病胃食管返流、慢性胃炎、消化性潰瘍、便秘病因病理。（2） 了解老年人常見消化系統(tǒng)疾病在癥狀、治療方面與青、中年人有何不同。（3） 掌握老年人常見消化系統(tǒng)疾病胃食管返流、慢性胃炎、消化性潰瘍、便秘的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。技能目標(biāo)：（1） 通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生具備分析臨床病例，制定合理治療方案的能力；通過學(xué)

3、習(xí)消化道疾病 診療，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)老年病發(fā)病、診斷、治療更加深入的認(rèn)識(shí)。（2） 通過多種教學(xué)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力。利用課下各種形式的互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生利用多種信息資源自主學(xué)習(xí)的能力。學(xué)習(xí)態(tài)度與價(jià)值觀（情感）：（1） 通過學(xué)習(xí)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到老年人消化系統(tǒng)疾病發(fā)病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，端正學(xué)習(xí)態(tài)度， 激發(fā)學(xué)習(xí) 興趣。（2） 通過學(xué)習(xí)老年消化疾病發(fā)病的特點(diǎn)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到老年病的重要性，引導(dǎo)建立學(xué)生的醫(yī) 者仁心價(jià)值觀。2. 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：（1） 慢性胃炎、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。（2） 清除 HP常用方案。（3） 便秘的治療方法。難點(diǎn)：（1） 清除 HP常用方

4、案。（2） 消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷、并發(fā)癥。學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載三、學(xué)情分析與教學(xué)預(yù)測(cè)學(xué)情分析：1. 授課對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)大三學(xué)生，已經(jīng)學(xué)過內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較扎實(shí)，有利于本課程的 學(xué)習(xí)。2. 消化系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病，癥狀典型，學(xué)生有著濃厚的興趣。教學(xué)預(yù)測(cè)：1. 學(xué)生對(duì)消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制可能不易理解，但結(jié)合生活中不健康的生活方式以 及消化性潰瘍的發(fā)病規(guī)律講解，貼近生活，易于理解，并激發(fā)興趣。2. 學(xué)生對(duì)與現(xiàn)實(shí)生活相關(guān)聯(lián)的話題以及臨床病例可能感興趣，豐富這方面內(nèi)容。四、教學(xué)過程1. 參與式學(xué)習(xí)的教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)（設(shè)計(jì)促進(jìn)學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極參與的教學(xué)活動(dòng)）時(shí)間（分鐘）前授課者的工作學(xué)

5、習(xí)者的工作言：介紹本課多媒體教學(xué)的聽課與記錄方法。學(xué)生主要以聽課、課堂導(dǎo)入：以典型病例導(dǎo)入本次課程。筆記、理解、討論5 第 1 節(jié)老年消化系統(tǒng)病理生理變化（5 分鐘）為主。1、老年消化病特點(diǎn)。2、老年消化道特點(diǎn)在 老 師 授 課 課 堂 中，與老師積極互4 第 2 節(jié) 老年人胃食管返流（ 20 分鐘）動(dòng)，回答問題。一、病因與發(fā)病機(jī)制（難點(diǎn)）在病例討論中，分1、LES功能降低 2、食管清除能力降低組進(jìn)行討論，總結(jié) 發(fā)言，制定個(gè)體化3、食管粘膜屏障破壞 治療方案。4、返流無攻擊因子 5、食管感覺異常課 后 完 成 病 例 作 業(yè)，并在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行5 二、病理生理粘膜水腫、糜爛等。反饋。三、臨床表現(xiàn)（重

6、點(diǎn)）（舉例一個(gè)以胸痛為主訴，擬診為冠心病，最后冠脈造影排除冠心病， 胃鏡診斷返流， PPI 治療好轉(zhuǎn)病例）1、胸骨后疼痛、燒心 2、返流 3、吞咽困難 4、食管外表現(xiàn)1 四、 并發(fā)癥 食管狹窄、出血、 Barrett食管。2 五、特殊檢查胃鏡、食管 PH、吞鋇、3 六、診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)）診斷：癥狀結(jié)合胃鏡。鑒別診斷：其他原因的胸痛、吞咽困難等。5 七、治療（重難點(diǎn)）（一）一般資料：早期治療，長(zhǎng)期治療，綜合治療，治療措 施個(gè)體化。（二）藥物：PPI、促進(jìn)胃動(dòng)力、粘膜保護(hù)劑2 一、分類學(xué)習(xí)好資料歡迎下載第 3 節(jié) 老年人慢性胃炎（ 20 分鐘）1、淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）2、萎縮性胃炎 二、

7、病理炎癥、萎縮、化生等。2 5 三、病因及發(fā)病機(jī)制 HP感染、自身易患因素、自身免疫、外源性因素。三、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）（舉例一個(gè)慢性胃炎最后成為胃癌的病例）1、消化不良 2、類似潰瘍癥狀 3、胃癌樣 4、維生素 B12 缺乏癥狀2 4 四、 特殊檢查 胃鏡、 HP、血清、胃液分析、吞鋇、五、診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)）診斷：癥狀結(jié)合胃鏡。鑒別診斷：其他原因的胸痛、吞咽困難等。5 六、治療（重難點(diǎn)）1、清除 HP：2、治療消化不良：第 4 節(jié) 老年人消化性潰瘍（ 35 分鐘）5 一、病因及發(fā)病機(jī)制（舉例冠心病支架術(shù)后長(zhǎng)期服藥阿司匹林，容易胃潰瘍消化道出血病例）1、HP感染 2、NSAID 3、遺傳 4

8、、運(yùn)動(dòng)異常 5、應(yīng)激與心理因素2 6、其他危險(xiǎn)因素 二、病理DU多發(fā)生在球部， GU多在胃角及胃小灣。8 三、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）1、慢性反復(fù) 2、周期性 3、節(jié)律性2 4、老年人不典型癥狀：四、 特殊檢查胃鏡及活檢、 HP、血清促胃液素測(cè)定、胃液分析、吞鋇。5 五、診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)）診斷：癥狀結(jié)合胃鏡。鑒別診斷：1、功能性消化不良學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載2、慢性膽囊炎膽結(jié)石 3、胃癌4、促胃液素瘤3 六、并發(fā)癥 1、出血2、穿孔3、幽門梗阻10 4、癌變 六、治療（重難點(diǎn)）1、一般治療：2、藥物治療：（1）清除 HP：三聯(lián)療法（一種 PPI 或者鉍劑 +二種抗生素）。也可以四聯(lián)療法（一種PPI+

9、鉍劑 +二種抗生素）。（2）抑制胃酸分泌藥物： PPI （3）胃粘膜保護(hù)劑：常用硫糖鋁、鉍劑。（4）NSAID潰瘍：減少或者停用，檢測(cè)HP。使用 PPI。（5）預(yù)防復(fù)發(fā)： H2RA標(biāo)準(zhǔn)劑量睡前減半。也可以奧美拉唑 20mg/d, 維持 3-6 月。3、外科治療：第 8 節(jié) 老年人便秘（ 25 分鐘）5 一、病因及發(fā)病機(jī)制 1、精神社會(huì)因素2、結(jié)腸動(dòng)力障礙 3、飲食因素 4、藥物影響 5、疾病影響：3 二、臨床表現(xiàn)、分類、并發(fā)癥（重點(diǎn)）1、臨床表現(xiàn)： 每周排便少于 2 次，和或排便困難， 糞質(zhì)干結(jié)。2、分類：（1）弛緩型：（2）痙攣型 : （3）直腸型：3 3、并發(fā)癥：（舉例許多心血管患者因?yàn)楸?/p>

10、秘解大便倒在衛(wèi)生 間猝死）（1）心腦血管意外（2）腸梗阻（3）糞性潰瘍（4）大便失禁（5）尿潴留腸道感染（6）腸道病變2 三、特殊檢查 1、腸鏡及實(shí)驗(yàn)室檢查。2、腹部 X 線。3、吞鋇及鋇灌腸2 學(xué)習(xí)好資料歡迎下載五、診斷和鑒別診斷診斷：癥狀結(jié)合輔助檢查。鑒別診斷：1、腫瘤 2、肛周疾病 10 六、治療（重難點(diǎn)）1、一般治療：2、藥物治療：（1）潤滑性瀉藥：如石蠟油、麻仁丸。（2）滲透性瀉藥：乳果糖、甘露醇。（3）刺激性瀉藥：果導(dǎo)片、蓖麻油、番瀉葉、大黃、蘆薈。（4）容積性瀉藥：甲基纖維素。（5）灌腸藥：肥皂水。（6）促進(jìn)動(dòng)力藥：莫沙必利、西沙比利。（7）中醫(yī)藥：2. 教學(xué)策略與方法選擇：消化

11、道疾病作為常見病、多發(fā)病，是教學(xué)的重點(diǎn)，本課以“ 病例導(dǎo)入，創(chuàng)建話題” 的方法展開，并且將病例貫穿授課整個(gè)過程，使學(xué)生結(jié)合實(shí)際、帶著問題學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生對(duì)消化道疾 病的學(xué)習(xí)興趣，并鍛煉將所學(xué)的理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際臨床應(yīng)用的能力。本章節(jié)主要采用了啟發(fā)式、探究式、提問式以及講授式等教學(xué)方式，強(qiáng)化師生互動(dòng)、生生互動(dòng)；利用多種多媒體技術(shù)與板書相結(jié)合展現(xiàn)內(nèi)容，通過預(yù)習(xí)、引導(dǎo)、分析、討論、講解和歸 納總結(jié)等過程實(shí)施課堂教學(xué)。3. 板書設(shè)計(jì)黑板（白板）設(shè)計(jì)：簡(jiǎn)單板書?，F(xiàn)代信息媒體設(shè)計(jì) : 利用多媒體 PPT承載信息量大，便于處理圖片、利于內(nèi)容的全面闡述等特點(diǎn)，結(jié)合本章的 內(nèi)容制作符合學(xué)科特點(diǎn)的多媒體課件。五、教學(xué)

12、效果測(cè)試（運(yùn)用有效方式，了解學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)成果）1、課內(nèi)：(1) 講解反流性食管炎時(shí)， 舉一個(gè)胸痛為主訴擬診斷為冠心病的病例，最后診斷反流性食管炎，引入本節(jié)課內(nèi)容，提問同學(xué)們病例中患者的主要癥狀特點(diǎn)，通過一起分析反流性食管炎癥 狀，治療方法。(2) 講慢性胃炎時(shí)，舉一個(gè)反復(fù)慢性胃炎最后胃癌的例子，強(qiáng)調(diào)胃鏡檢查的必要性。(3) 講到消化性潰瘍時(shí)舉例 , 做了冠心病支架后長(zhǎng)期服藥阿司匹林，容易得消化性潰瘍，導(dǎo)入 潰瘍病的病因、治療方法。(4) 在講到便秘時(shí)，舉例很多冠心病人最后因?yàn)楸忝氐乖谛l(wèi)生間，說明便秘的危害及并發(fā)癥，激發(fā)同學(xué)們興趣。2：課外：（1）消化性潰瘍癥狀有哪些？（2）抗 HP方案有哪些？

13、學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載(3) 治療便秘藥物有哪幾類。六、摘要或總結(jié)；本章節(jié)課程以講授及引導(dǎo)教學(xué)為主，結(jié)合了多媒體制作、病例討論等多種教學(xué)方法學(xué)習(xí)，首先保證學(xué)生對(duì)于重難點(diǎn)知識(shí)的理解和掌握；然后注重學(xué)生應(yīng)用能力的提高，通過病例討論，提高學(xué)生綜合分析、解決問題的能力；其次注重拓展介紹，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，注重學(xué)生自主 學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。七、 學(xué)習(xí)資源；（1）內(nèi)科學(xué)第 8 版 人民衛(wèi)生出版社（2）老年病學(xué)第2 版 人科學(xué)出版社（成蓓曾爾凡主編）八、教學(xué)反思本課教學(xué)的對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)本科三年級(jí)的學(xué)生，他們已經(jīng)學(xué)習(xí)了 內(nèi)科學(xué) 。老年病學(xué)與內(nèi)科學(xué)有大部分共同點(diǎn)，也有一些不同點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，再學(xué)習(xí)老年病學(xué)相對(duì)容易 一些，此時(shí)激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索、自主學(xué)習(xí)興趣很重要，多注重培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力及理論聯(lián)系 實(shí)際的能力。形式多樣的多媒體表現(xiàn)形式及聯(lián)系現(xiàn)實(shí)、臨床病例討論的授課方式學(xué)生較為喜歡，通過學(xué)習(xí)不僅掌握了基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)醫(yī)生的責(zé)任及醫(yī)德的感悟均有提高。對(duì)于課前預(yù)習(xí)、