《正常分娩改》ppt課件

1、第六章 正常分娩Normal Labor正常分娩定義與分類【定義】 妊娠滿28周196日及以后，胎兒及其附屬物,從臨產(chǎn)開(kāi)場(chǎng)至全部從母體娩出的過(guò)程稱分娩。【分類】 早產(chǎn)：妊娠滿28不滿37足周196 258日期間分娩 足月產(chǎn)：妊娠滿37周不滿42足周259 293日期間分娩 過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后294日及294日以上期間分娩決議分娩的要素產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒產(chǎn) 力【產(chǎn)力】將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量包括：子宮收縮力簡(jiǎn)稱宮縮腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力【子宮收縮力】 臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)分娩過(guò)程中，特點(diǎn)包括節(jié)律性、對(duì)稱性、極性【子宮收縮力的節(jié)律性】 每次宮縮由弱至強(qiáng)進(jìn)展期，維持一定時(shí)

2、間極期，隨后由強(qiáng)漸弱退行期，直至消逝進(jìn)入間歇期臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性表示圖【子宮收縮力的對(duì)稱性和極性】正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱，再以2cm/s速度向子宮下段分散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地普及整個(gè)子宮。宮縮以子宮底部最強(qiáng)最耐久，向下逐漸減弱，子宮底部收縮力的強(qiáng)度是子宮下段的2倍。【縮復(fù)作用】 宮縮時(shí)，子宮體部肌纖維短縮變寬，間歇期不能恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度使宮腔減少，宮頸管消逝及宮口擴(kuò)張?！靖贡诩〖半跫∈湛s力】第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤(pán)娩出?！靖靥峒∈湛s力】第二產(chǎn)程協(xié)助胎先露部?jī)?nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤(pán)娩出。產(chǎn) 道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道分

3、為骨產(chǎn)道真骨盆軟產(chǎn)道兩部分骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩有親密的關(guān)系，重要標(biāo)志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆入口平面入口前后徑真結(jié)合徑：恥骨結(jié)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的間隔，正常值平均11cm，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系親密入口橫徑：兩髂恥緣間的最大間隔，正常值平均13cm，與分娩有重要關(guān)系入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)髂恥隆突間的間隔，左右各一，正常值平均12.75cm中骨盆平面中骨盆前后徑：恥骨結(jié)合下緣中點(diǎn)經(jīng)過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的間隔，正常值平均11.5cm中骨盆橫徑坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的間隔，正常值平均10cm圖7-4骨盆出口平面出口前后徑恥骨結(jié)合下緣至骶

4、尾關(guān)節(jié)間的間隔正常值平均11.5cm 出口橫徑坐骨結(jié)節(jié)間徑兩坐骨結(jié)節(jié)間徑的間隔正常值平均9cm圖7-5骨盆出口平面出口前矢狀徑：恥骨結(jié)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的間隔，正常值平均6cm 出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的間隔，正常值平均8.5cm。假設(shè)出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm時(shí)，正常大小的胎頭可經(jīng)過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出 骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸pelvic axis銜接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出骨盆傾斜度inclination of pelvis婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所構(gòu)成的角度，普

5、通為60軟產(chǎn)道 軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道、外陰和盆底組織構(gòu)成的彎曲管道。子宮下段構(gòu)成非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm臨產(chǎn)后長(zhǎng)達(dá)7-10cm宮頸的變化宮頸管消逝：初產(chǎn)婦多是宮頸管先消逝，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是頸管消逝與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)展宮口擴(kuò)張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指宮口開(kāi)全時(shí)達(dá)10cm胎兒要素胎兒大小：決議分娩的重要要素之一 胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界空隙較大處為囟門(mén)，有前囟大囟門(mén)，及后囟小囟門(mén)胎頭徑線雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間間隔妊娠足月時(shí)平均約9.3cm枕額徑：鼻根至枕骨隆突的間隔妊娠足月時(shí)

6、平均約11.3cm枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方的間隔妊娠足月時(shí)平均約9.5cm胎兒俯屈后以此徑線經(jīng)過(guò)產(chǎn)道枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間間隔妊娠足月時(shí)平均約13.3cm縱產(chǎn)式頭先露或臀先露，胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易經(jīng)過(guò)產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能經(jīng)過(guò)產(chǎn)道肩先露枕先露的分娩機(jī)制 胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形狀，被動(dòng)進(jìn)展的一連串順應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。銜 接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或到達(dá)坐骨棘程度，稱銜接。 下 降 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。 下降的動(dòng)作呈間歇性的貫穿整個(gè)分娩過(guò)程，與其他動(dòng)作相伴隨。臨產(chǎn)后察看胎頭下降程度是判別產(chǎn)程

7、進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。俯 屈 胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔，下降致盆底時(shí)，遇肛提肌阻力進(jìn)一步俯屈使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，以順應(yīng)產(chǎn)道最小徑線繼續(xù)下降。 內(nèi) 旋 轉(zhuǎn) 胎頭俯屈下降時(shí)，枕部遇肛提肌阻力，45，小向前旋轉(zhuǎn)囟門(mén)轉(zhuǎn)至恥骨弓下方，矢狀縫與中骨盆及出口前后徑一致，稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。 仰 伸 當(dāng)胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后繼續(xù)下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，當(dāng)胎頭枕骨下部到達(dá)恥骨下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)仰伸。 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45，稱為復(fù)位。 胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前右肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后

8、徑一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45，以堅(jiān)持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎肩娩出 完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前右肩在恥骨弓下先娩出隨即后(右)肩從會(huì)陰前緣娩出。雙肩娩出后，胎體及下肢隨即取側(cè)位娩出。 銜接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 內(nèi)旋轉(zhuǎn) (internal rotation) 仰伸 (extention) 復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(external rotation)胎兒娩出 必需指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別引見(jiàn)，卻是延續(xù)進(jìn)展，下降動(dòng)作一直貫穿于分娩全過(guò)程。 一、臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程 1.先兆臨產(chǎn) 分娩發(fā)動(dòng)前，孕

9、婦出現(xiàn)預(yù)示即將臨產(chǎn)的病癥，稱為先兆臨產(chǎn)。假臨產(chǎn) (false labor) 胎兒下降感l(wèi)ightening見(jiàn)紅show第三節(jié) 臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程處置臨產(chǎn)的診斷規(guī)律且逐漸加強(qiáng)的子宮收縮，繼續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘。同時(shí)伴進(jìn)展性宮頸管消逝，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。正常產(chǎn)程和分娩總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程total stage of labor即分娩全過(guò)程。第一產(chǎn)程 (first stage of labor)： 宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦1112小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦68小時(shí)。第二產(chǎn)程 (second stage of labor)： 胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超越2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超越1小時(shí)。第三產(chǎn)程 (third stag

10、e of labor)： 胎盤(pán)娩出期。不超越30分鐘。第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開(kāi)場(chǎng)時(shí)，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱“陣痛宮口擴(kuò)張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果胎頭下降程度：決議能否經(jīng)陰道分娩的重要察看工程胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力添加到一定程度時(shí)，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí) 產(chǎn)程察看及處置可采用產(chǎn)程圖partogram察看產(chǎn)程1.子宮收縮和胎心 產(chǎn)程中必需延續(xù)定時(shí)察看并記錄宮縮規(guī)律性、繼續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間，強(qiáng)度。胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀目的，同時(shí)可記錄胎心變化，也可用聽(tīng)診器聽(tīng)胎2.宮口擴(kuò)張及胎頭下降 宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為埋伏期和活潑期： 埋伏期：臨產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮至

11、宮口擴(kuò)張3cm。平均8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí) 活潑期：宮口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全。需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)?；顫娖谟址譃?期：加速期：宮口擴(kuò)張3cm至4cm，約需1.5小時(shí)；最快加速期：宮口擴(kuò)張4cm至9cm，約需2小時(shí)；減速期：宮口擴(kuò)張9cm至10cm，約需30分鐘。 胎頭下降曲線： 以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度3.其他胎膜破裂：立刻聽(tīng)胎心，察看羊水性狀、顏色和流出量同時(shí)記錄破膜時(shí)間 精神撫慰血壓：產(chǎn)程中每隔46小時(shí)丈量一次飲食與活動(dòng)：鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)食攝入足夠水分排尿與排便：鼓勵(lì)每24小時(shí)排尿一次肛門(mén)檢查陰道檢查：適用于肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先

12、露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出產(chǎn)程察看及處置親密監(jiān)測(cè)胎心：每510分鐘聽(tīng)一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立刻行陰道檢查，盡快終了分娩 指點(diǎn)產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復(fù)的宮縮時(shí)屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展接產(chǎn)預(yù)備：初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)預(yù)備第二產(chǎn)程接 產(chǎn)會(huì)陰撕裂誘因：會(huì)陰水腫、會(huì)陰過(guò)緊缺乏彈性、恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)快接產(chǎn)要領(lǐng)：維護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線枕下前囟徑在宮縮間歇時(shí)緩慢經(jīng)過(guò)陰道口接產(chǎn)步驟會(huì)陰切開(kāi)會(huì)陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎

13、兒過(guò)大，或母兒有病理情況急需終了分娩者會(huì)陰切開(kāi)術(shù)包括：會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)術(shù)會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)臍帶繞頸假設(shè)臍帶繞頸過(guò)緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤(pán)剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上陰道口外露的臍帶自行延伸陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨結(jié)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)根據(jù)剝分開(kāi)場(chǎng)部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式Schultzes mechanism：多見(jiàn)，胎盤(pán)胎兒面先排出，隨后見(jiàn)少量陰道流血。母面子娩出式Duncans mechanism：少見(jiàn)，胎盤(pán)母面子先排出，胎盤(pán)排出前先有較多量陰道流血。胎盤(pán)剝離方式產(chǎn)程察看及處置新生兒處置 清理呼吸道處置臍帶新生兒阿普加評(píng)分Apgar score及其意義：一分鐘評(píng)分反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評(píng)分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系親密新生兒阿普加評(píng)分以呼吸為根底，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消逝的目的臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色呼吸肌張力反射心率。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆史瓷淦つw顏色呼吸肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好新生兒阿普加評(píng)分體 征生 后