亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指南ppt課件

1、亞太地域非酒精性脂肪性肝病診療指南.資助單位程思遠中國國際肝炎基金會胃腸病學和肝臟病學雜志基金會亞太地域亞太地域肝病學會、亞太地域胃腸病學會.亞太地域NAFLD任務組主席:Geoffrey C. Farrell Canberra共同主席:George K.K. LauHong KongJose D. SollanoManila成員:Deepak N. AmarapurkaMumbaiHenry L.Y. ChanHong KongPei-Jer ChenTaipeiWan-Cheng ChowSingaporeH. Janaka de SilvaRagamaJian-Gao Fan 范建高 S

2、hanghaiKhean-Lee GohKuala LumpurEtsuko HashimotoTokyoJi-Dong Jia 賈繼東 Laurentius A. LesmanaJakartaNancy LeungHong KongSeng-Gee LimSingaporeTeerha PiratvisuthHat YaiToshiji SaibaraKochiJoseph J.Y. SungHong Kong. 亞太地域NAFLD任務組部分成員合影 2006.11.6 香港.脂肪肝的診斷脂肪性肝病的診斷通常無需肝活檢證明。影像學檢查能發(fā)現肝活檢 33%的肝細胞脂肪變性。 Saadeh S

3、et al., Gastroenterology 2002符合彌漫性脂肪肝的B超診斷規(guī)范，否那么需求有CT檢查證明診斷。影像學不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎。由于NAFLD的病理診斷難以獲得，為了科研和臨床實際的需求，有必要制定 NAFLD的任務定義。.單純性脂肪肝.脂肪性肝炎.NAFLD的任務定義引薦 1 A腹部超聲檢查符合以下2項或2項以上異常者即可診斷為脂肪肝 Yajima et al. Tohoku J Exp Med 1983;:43-50肝臟回聲彌漫性加強“亮堂肝, 回聲強度大于腎臟肝內血管模糊肝臟遠場回聲衰減假設可以排除其他肝臟疾病，特別是過量飲酒和相關藥物，就很能夠是非酒精性

4、脂肪性肝病NAFLD。.任務定義引薦 1B對于無其他緣由可解釋的血清ALT增高者，假設影像學檢查提示脂肪肝見引薦1A并且伴代謝綜合征相關組分，那么NAFLD最有能夠是其肝酶異常的緣由。.排除規(guī)范 引薦 2.1過量飲酒：每日飲用乙醇大于 50 克/天 或 350 克/周，思索酒精性肝損傷適量飲酒：男性每日飲用乙醇小于20克140克/周，女性每日飲用乙醇小于10克70 克/周，思索為“非酒精性 飲酒量介于兩者之間者為不確定的要素 ，其脂肪肝思索既有酒精中毒又有代謝紊亂損肝的能夠.排除規(guī)范 引薦 2.2，2.3可導致脂肪肝的全身性疾病近期內服用可導致ALT和GGT增高或脂肪肝的相關藥物(包括中草藥)

5、各種常見的(乙肝、丙肝和少見的本身免疫性， Wilson病，a1-抗胰蛋白酶缺乏癥肝病肝臟惡性腫瘤、感染，膽道疾病對于 血清HBV DNA 30或腰臀比 0.9(M)0.85(F)腹型肥胖：腰圍102 cm (M), 88 cm (F)血脂紊亂：TG1.7 mmol/L 或HDL-C 0.9 (M), 1.0 mmol/L (F)高TG血癥：TG1.7 mmol/L 高TG血癥：1.7 mmol/L或用藥高血壓：140/90 mmHg或用藥低HDL-C： 1.03(M), 1.29 mmol/L (F)低HDL-C：1.03 (M) and 90 cm 男， 80cm 女，和/或 BMI25k

6、g/m2 不分男女 TG增高：1.7mmol/L或用藥HDL-C下降：1.03男 和1.29 mmol/L女 血壓增高：130 mmHg/85mmHg或用藥空腹血糖增高：FPG 5.6 mmol/L或有糖尿病史。假設IFG大于5.6 mmol/L那么建議作OGTT Revised according to the ATP III and IDF definitions for MtS IFG defined as ADA criteria 2004 Obesity defined as Asian-Pacific criteria 2000.根底監(jiān)測 - 2 生化目的 ALT、AST、GGT，

7、膽紅素，白蛋白、球蛋白血液學目的 全血細胞計數血小板，凝血酶原時間血清學目的 HBsAg，抗-HCV， 抗核抗體肝膽影像學檢查 腹部超聲檢查以明確能否滿足引薦1的診斷條件.評價 引薦 3 (contd)一旦NAFLD診斷明確，可供選擇的檢查包括：腹部CT，主要用于B超難以明確脂肪肝診斷之時肝活檢，對于NAFLD的診斷并非必要.引薦 3 (contd)肝活檢順應證 常規(guī)檢查難以明確脂肪肝的診斷者進展性肝纖維化的高危人群但是短少肝硬化的臨床或影像學根據臨床實驗知情贊同為了減少肝活檢的危險性以及添加可行性，建議在因其他情況作腹腔鏡檢查例如膽囊切除術、減肥手術時作肝活檢。.引薦 3 (contd)其他

8、實驗胰島素敏感性空腹血糖正常者，作葡萄糖耐量實驗空腹和餐后2小時血清胰島素檢測C 肽檢測臨床科研用相關實驗 磁共振質譜分析儀檢查肝臟TG含量DEXA掃描或腹部CT明確體內脂肪分布用于區(qū)分NASH與單純性脂肪肝以及評價肝纖維化程度的生化目的.引薦 4 肝活檢評價引薦將美國國立衛(wèi)生研討院 NASH臨床研討網 (CRN) 病理任務組指南 (Kleiner D et al. Hepatology 2005) 用于最初的肝活檢評價和臨床治療實驗建議在常規(guī)病理報告中采用NAFLD的活動度積分(NAS) ，以及肝纖維化分期.The Pathology Committee of the NASH Clinic

9、al Research Network Hepatology2005 41;1313-21 NAFLD的組織學積分系統NAFLD活動度積分(NAS)脂肪變 (03)小葉內炎癥 (02)氣球樣變 (02)肝纖維化 (04)其他病變：脂肪性肉芽腫，門管區(qū)炎癥，嗜酸小體，含色素的巨噬細胞，宏大線粒體，馬洛小體，糖原核，微型肉芽腫，小泡性脂肪變.NAFLD活動度積分 ( NAS )Hepatology 2005.10 個病理學家BruntSeminar Liv Dis 脂肪變氣球樣變炎癥馬洛小體纖維化3區(qū)病變.引薦 4肝活檢評價 (contd)在沒有脂肪性肝炎的病理學特征的情況下，即使存在代謝紊亂肥胖

10、、糖尿病、代謝綜合征，也不要隨便以為隱源性肝硬化來自NAFLD/NASH。 對于隱源性肝硬化患者，應努力于尋覓有無病毒性肝炎、的酒精濫用等緣由所致肝硬化的能夠。 .Cryptogenic cirrhosis.處置原那么引薦 5.1鼓勵一切NAFLD患者經過節(jié)制飲食、添加有氧運動等措施來改動生活方式。通常需求有一定程度的體重下降 最有效的減肥方法和如何堅持長期的治療效果，有待于未來進一步的討論。.節(jié)制飲食未發(fā)現膳食總熱量或蛋白含量與NAFLD嚴重性之間的相關性。 Soiga et al, Dig Dis Sci 2004低碳水化合物和低脂肪飲食可以減輕體重降低 BMI改善胰島素抵抗? 有益于NA

11、FLD的改善Huang et al., Am J Gastroenterol 2005Daubioul et al. Eur J Clin Nutr 2005.體育鍛煉在節(jié)制飲食根底上的有氧運動可以NAFLD患者的胰島素抵抗和肝臟病變。Cinar et al., JGH 2006Nobili et al., Hepatology 2006Kugelmas et al., Hepatol 2003Ueno et al., J Hepatol 1997Suzuki et al, J Hepatol 1005Hicknam et al, Gut 2004Screenivasa et al, JGH

12、2006至今尚乏隨機對照實驗的研討結果。.處置原那么引薦 5.2尋覓并治療代謝紊亂，詳細措施包括有效控制2型糖尿病患者的血糖和血脂，以及治療血脂紊亂。NAFLD患者運用他丁類藥物HMG-CoA復原酶抑制劑是平安的， 根據需求可正常用于代謝綜合征患者的治療，普通無需加強肝酶監(jiān)測。Chalasani et al., Hepatology 2005.處置原那么引薦 5.3對于肥胖且經過改動生活方式未能減肥的NAFLD患者，引薦其到減肥中心接受?？浦委?。藥物治療無效者，需思索進展減肥手術或在胃內留置氣囊。.減肥手術可以減輕體重，并改善NAFLD患者的肝脂肪變和血清 ALT程度。對肝臟炎癥和纖維化的效果

13、報道不一。引薦用于重度肥胖癥患者，特別是那些節(jié)制飲食和運動治療無效者。Dixon et al, Hepatology 2004Kral et al., Surgery 2004Luyckx et al, Int J Oes Ralat Metab Disord 1998Silverman et al, Am J Clin Pathol 1995.處置原那么引薦 5.4針對NAFLD的藥物治療目前仍處于研討階段，暫不引薦用于NAFLD的常規(guī)處置。.藥物治療有爭議或初步有效?可能無效?二甲雙胍熊去氧膽酸噻唑烷二酮類維生素 C維生素 E甜菜堿血管緊張素II抑制劑已酮可可堿普羅布考他汀類降脂藥Adams and Angulo, Postgr