7、髖部骨折康復(fù)

1、髖部骨折康復(fù)TEL：138 8192 5691 189 8060 1619 Email：1下肢解剖概述2解剖概述髖關(guān)節(jié)：髖臼、股骨頭。3456789101112131415161718192021222324252627髖肌28一、髖?。ㄅ鑾Ъ。?（一）前群髂腰肌iliopsoas腰大?。浩鹱宰刁w側(cè)面和橫突髂?。浩鹱憎母C作用：使大腿前屈和旋外。 下肢固定時(shí)，可使軀干和骨盆前屈。29303132（二）后群 淺層： 臀大肌gluteus maximus使大腿后伸和外旋。33中層：梨狀肌piriformis使髖關(guān)節(jié)外旋和外展34深層3536大腿肌37二、大腿?。ㄒ唬┣叭?1、縫匠肌sartorius

2、屈大腿，屈膝關(guān)節(jié)，使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。 2、股四頭肌quadriceps femoris伸膝，股直肌有屈大腿作用。38（二）內(nèi)側(cè)群淺層39（二）內(nèi)側(cè)群中層和深層內(nèi)收肌群的作用：使大腿內(nèi)收和外旋。404142434445464748（三）后群1、股二頭肌屈膝，伸大腿，在屈膝時(shí)，可使小腿旋外。 2、半腱肌 3、半膜肌 屈膝，伸大腿，使小腿旋內(nèi)屈膝。495051大腿橫切面前群肌受股神經(jīng)支配內(nèi)側(cè)群肌受閉孔神經(jīng)支配后群肌受坐骨神經(jīng)神經(jīng)支配52小腿肌53三、小腿?。ㄒ唬┣叭褐洪L(zhǎng)伸肌、 母長(zhǎng)伸肌、脛骨前?。ǘ┩鈧?cè)群腓骨長(zhǎng)肌腓骨短肌54555657（三）后群1、淺層小腿三頭?。弘枘c?。汗晒莾?nèi)外側(cè)髁后面。比目

3、魚(yú)?。弘韫呛竺娴纳喜亢兔劰堑谋饶眶~(yú)肌線。作用屈踝和屈膝58（三）后群2、深層包括腘肌、趾長(zhǎng)屈肌、 母長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌。596061足肌62四.足肌636465666768697071727374757677四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)科 丁 明 甫下肢神經(jīng)血管78下肢動(dòng)脈79808182838485868788下肢靜脈89909192腰叢神經(jīng)93949596979899閉孔神經(jīng)100101股神經(jīng)102103104105骶叢神經(jīng)106107坐骨神經(jīng)108深層109110111112脛神經(jīng)113114115116117腓總神經(jīng)118119120121122外科概述123臨床概述較高的發(fā)病率和死亡率。美國(guó)每

4、年有35萬(wàn)人因髖部骨折住院。到2040年，美國(guó)將有50萬(wàn)人發(fā)生髖部骨折。年齡達(dá)90歲時(shí)，每4位女性和每8位男性就有一位發(fā)生髖部骨折。124臨床概述首要目標(biāo)：恢復(fù)到骨折前的功能狀態(tài)。髖部骨折后的康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的連續(xù)過(guò)程。急性醫(yī)療護(hù)理單位-獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)院或亞急性護(hù)理中心-適于短期康復(fù)的私人康復(fù)診所-家庭康復(fù)（或門(mén)診理療）。一般不超過(guò)骨折術(shù)后6月。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、閉合復(fù)位內(nèi)固定、全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)的康復(fù)方案不同。125臨床概述包括股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折。股骨頸骨折，發(fā)生于轉(zhuǎn)子間線近端的關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折。Garden分型分為四型：I度，不完全骨折；II度，無(wú)移位的完全骨折；III度，不完全移位

5、骨折；IV度，完全移位骨折。126臨床概述無(wú)移位或微小移位的骨折：通常采用空心螺釘內(nèi)固定（通過(guò)一個(gè)有限的經(jīng)皮外側(cè)入路，在X線透視輔助裝置的引導(dǎo)下，將空心螺釘植入并固定于無(wú)移位或微小移位骨折處?？招尼斀柚桓^細(xì)的導(dǎo)針置入骨折處，待骨折對(duì)線后將導(dǎo)針拔除。）此入路涉及皮下脂肪、股外側(cè)肌、闊筋膜的深筋膜。127臨床概述股骨轉(zhuǎn)子間骨折是發(fā)生于大小轉(zhuǎn)子間沿轉(zhuǎn)子間線的關(guān)節(jié)囊外骨折，分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折。頸干角130度，負(fù)重產(chǎn)生的角力矩在該處最大。穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折采用滑動(dòng)加壓螺釘及側(cè)方鋼板。在骨折愈合過(guò)程中，該固定裝置可將骨折塊穩(wěn)定在適當(dāng)?shù)奈恢?。但縮短了髖外展肌大轉(zhuǎn)子處起點(diǎn)與髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心間的距離，可造

6、成髖外展肌機(jī)械力學(xué)損害，而最終導(dǎo)致患者的特倫德倫伯格步態(tài)。通常采用外側(cè)入路，需經(jīng)皮膚、皮下組織、闊筋膜、股外側(cè)肌筋膜及肌腹。128臨床概述轉(zhuǎn)子下骨折：發(fā)生于小轉(zhuǎn)子與鄰近股骨干近端1/3之間的骨折，骨折線近端可累及轉(zhuǎn)子間區(qū)域。轉(zhuǎn)子下區(qū)域有極大的角應(yīng)力，轉(zhuǎn)子下骨折固定困難。轉(zhuǎn)子下區(qū)域?yàn)槠べ|(zhì)骨，血供差，成骨活性低。首選加長(zhǎng)的加壓螺釘和髓內(nèi)釘。129臨床概述髖部骨折有四種器械固定：切開(kāi)/閉合復(fù)位內(nèi)固定；雙極半髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、半髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)。用于骨折固定的固定裝置可分為應(yīng)力分享式和應(yīng)力遮擋式。130臨床概述應(yīng)力分享式是指固定裝置允許經(jīng)骨折部位傳遞部分載荷并且骨折部位可以發(fā)生微動(dòng)，從而促使骨

7、痂形成繼發(fā)骨折愈合。髓內(nèi)釘、固定針、螺釘均是應(yīng)力分享式?？招穆葆敼潭ü晒穷i骨折。動(dòng)力髖螺釘通過(guò)滑動(dòng)加壓作用，引起骨折部位的微動(dòng)并促進(jìn)繼發(fā)骨折愈合。131臨床概述應(yīng)力遮擋式是指固定裝置保護(hù)了骨折部位免于受到應(yīng)力的作用，同時(shí)將應(yīng)力轉(zhuǎn)移，使無(wú)骨痂形成的原發(fā)骨折愈合。Gamma釘、Richards髓內(nèi)髖螺釘。132臨床概述無(wú)論何種類型的髖部骨折及內(nèi)固定方式，骨折愈合及康復(fù)的原理都是相同的。133康復(fù)概述134康復(fù)概述約有不足50%的髖部骨折患者不能恢復(fù)到其骨折前的功能水平。髖部骨折后，繼發(fā)：功能力量缺乏，功能性活動(dòng)耐受不良，平衡及協(xié)調(diào)下降，步行速度減慢，日常生活活動(dòng)能力下降?？祻?fù)目標(biāo)：增強(qiáng)肌力、耐力及

8、平衡協(xié)調(diào)性，并且努力提高轉(zhuǎn)移、步行、爬樓、日常生活活動(dòng)能力。 135術(shù)后第一階段（第1-7天）136術(shù)后第一階段 -康復(fù)原則與進(jìn)程137術(shù)后第一階段（第1-7天）術(shù)后第一天應(yīng)進(jìn)行理療初期評(píng)估。分別評(píng)估疼痛水平、認(rèn)知狀態(tài)、傷口情況、上下肢總的肌力、活動(dòng)范圍、感覺(jué)、體能。理療的重點(diǎn)應(yīng)根據(jù)傷殘模型來(lái)決定。138髖部骨折傷殘模型139髖部骨折后的常見(jiàn)病損包括功能力量缺乏、功能性活動(dòng)耐受不良、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍下降、疼痛加重。這些病損最終導(dǎo)致以下功能障礙：床上移動(dòng)困難（床上活動(dòng)度），上下床（及不同平面間轉(zhuǎn)移）困難，平地上離床走動(dòng)困難，爬樓梯困難。治療應(yīng)針對(duì)病損進(jìn)行，第一階段重點(diǎn)放在控制疼痛、肌肉再訓(xùn)練、加強(qiáng)肌

9、力及針對(duì)增強(qiáng)下肢運(yùn)動(dòng)控制能力的治療性訓(xùn)練，為下一步轉(zhuǎn)移、離床走動(dòng)及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。140康復(fù)概述康復(fù)治療以病損為基礎(chǔ)，重點(diǎn)放在床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、肌肉再訓(xùn)練。開(kāi)始理療前，疼痛必須得到很好控制。鎮(zhèn)痛藥給藥時(shí)間的選擇對(duì)藥物在康復(fù)治療期間達(dá)到其最大效應(yīng)具有至關(guān)重要的作用。熟悉對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有副作用的藥物及副作用。141可影響康復(fù)訓(xùn)練的藥物142可影響康復(fù)訓(xùn)練的藥物143可影響康復(fù)訓(xùn)練的藥物144可影響康復(fù)訓(xùn)練的藥物145術(shù)后第一階段（第1-7天）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的第一階段，重點(diǎn)放在肢體肌肉控制力的恢復(fù)。髖部骨折，在床上移動(dòng)患肢和變換新的體位常有困難，因而常會(huì)發(fā)生足跟壓迫性潰瘍，康復(fù)治療延

10、長(zhǎng)。術(shù)后早期開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)及肌力練習(xí)，能夠使患者獲得必要的活動(dòng)性，從而可進(jìn)行床上活動(dòng)、上下車及上下馬桶。146術(shù)后第一階段（第1-7天）一旦患者能夠站立即可采用以性能為基礎(chǔ)的度量法對(duì)功能進(jìn)行測(cè)量，以獲得患者的軀體功能的基線標(biāo)準(zhǔn)。在中老年患者中，以性能為基礎(chǔ)的度量法已成為衡量功能性的最有效及最可靠方法：Tinetti步態(tài)及平衡試驗(yàn)、定時(shí)“起立行走”試驗(yàn)、功能范圍試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)。147Tinetti步態(tài)及平衡量表148Tinetti步態(tài)及平衡量表-步態(tài)試驗(yàn)149Tinetti步態(tài)及平衡量表-步態(tài)試驗(yàn)1、步態(tài)起始（即刻起步）：a 有些遲疑或多次試圖起步=0；b 毫不遲疑=1。150Tin

11、etti步態(tài)及平衡量表-步態(tài)試驗(yàn)2、步長(zhǎng)及高度：2.1右足擺動(dòng)：2.1.1 a 步幅內(nèi)不能超過(guò)左側(cè)站立足=0；b 可超過(guò)左側(cè)站立足=1。2.1.2 a 右足不能離地=0；右足可完全離地=1。2.2左足擺動(dòng)：2.1.1 a 步幅內(nèi)不能超過(guò)右側(cè)站立足=0；b 可超過(guò)右側(cè)站立足=1。2.1.2 a 左足不能離地=0；左足可完全離地=1。151Tinetti步態(tài)及平衡量表-步態(tài)試驗(yàn)3、步幅對(duì)稱性：a 左右兩側(cè)步長(zhǎng)不等（估計(jì)）=0；b左右兩側(cè)步長(zhǎng)相等=1。4、步幅連續(xù)性：a 兩步間存在停頓或中斷=0；b步幅連續(xù)=1。152Tinetti步態(tài)及平衡量表-步態(tài)試驗(yàn)5、路徑（在30cm地磚上行走3米距離來(lái)判斷

12、）：a 明顯偏離=0；b輕到中度偏離或使用助行器=1；c 無(wú)助行器下直線行走=2。6、軀干a 明顯擺腰或需使用助行器=0；b無(wú)擺腰，但膝關(guān)節(jié)或背部屈曲，或伸展雙臂=1；c 無(wú)擺腰，無(wú)任何屈曲，無(wú)需伸展雙臂或無(wú)其他幫助=2。7、步行中：a 雙側(cè)足跟分離=0；b在行走過(guò)程中雙側(cè)足跟幾乎接觸=1。153Tinetti步態(tài)及平衡量表-平衡試驗(yàn)154Tinetti步態(tài)及平衡量表-平衡試驗(yàn)1、坐位平衡：a 在椅子上傾斜或下滑=0；b 穩(wěn)定，安全=1。2、站起：a 無(wú)幫助下不能站立=0；b 可以站起，但需借助雙臂=1；c可以站起，無(wú)需借助雙臂=2。3、試圖起身：a 無(wú)幫助下不能起身=0；b 可以起身，但需嘗

13、試1次以上=1；c可以起身，1次嘗試即可=2。155Tinetti步態(tài)及平衡量表-平衡試驗(yàn)4、即時(shí)站立平衡：a 不穩(wěn)定（明顯搖擺，雙腳移動(dòng)，軀干晃動(dòng)）=0；b 穩(wěn)定，但需使用手杖或借助其他支撐=1；c 穩(wěn)定，無(wú)需助行器或其他支撐=2。5、站立平衡：a 不穩(wěn)定=0；b 穩(wěn)定，但立足點(diǎn)較寬（兩足跟內(nèi)側(cè)間距10cm），而且需使用手杖或其他支撐=1；c 立足點(diǎn)較窄，無(wú)需支撐=2。156Tinetti步態(tài)及平衡量表-平衡試驗(yàn)6、用肘輕推： 用肘輕推（患者站立位，雙足盡可能靠攏，檢查者以手掌輕推患者胸骨處3次）a 馬上要跌倒=0；b 搖擺，抓取，捕捉=1；c 穩(wěn)定=2。7、閉眼：（患者站立位，雙足盡可能靠

14、攏）a 不穩(wěn)定=0；b 穩(wěn)定=1。157Tinetti步態(tài)及平衡量表-平衡試驗(yàn)8、轉(zhuǎn)體3600： a 步幅中斷或停頓=0；b 步幅連續(xù)=1；c 不穩(wěn)定（抓取，搖擺）=0；d穩(wěn)定=1。9坐下：a 不安全（距離判斷失誤，跌落在椅子上）=0；b 需借助雙臂或動(dòng)作不連貫=1；c 安全，動(dòng)作連貫=2。158Tinetti步態(tài)及平衡量表平衡/16步態(tài)/12總分/28評(píng)分小于19分說(shuō)明患者跌倒的危險(xiǎn)性較高。159Tinetti步態(tài)及平衡試驗(yàn)量表共計(jì)28分：步態(tài)12分，平衡16分。評(píng)分小于19分說(shuō)明患者跌倒的危險(xiǎn)性較高。由Podsiadlo和Richardson設(shè)計(jì)的定時(shí)起立行走試驗(yàn)，用于測(cè)定患者的動(dòng)態(tài)平衡性

15、及步態(tài)?；颊邚?6cm高帶扶手的椅子上起身，步行3米，然后轉(zhuǎn)身再回到椅子上坐下。計(jì)時(shí)小于10秒為正常，但如果計(jì)時(shí)超過(guò)32秒者表明患者不能獨(dú)立從事日常生活活動(dòng)。160由Duncan等設(shè)計(jì)的功能范圍試驗(yàn)，用于測(cè)量患者在其本身支撐下不邁步可以夠到的最遠(yuǎn)距離。測(cè)量結(jié)果小于15cm表明患者跌倒的危險(xiǎn)性很高。標(biāo)尺置于墻壁肩峰水平高度?；颊咂叫杏趬Ρ谡玖⑼瑫r(shí)伸出手臂達(dá)標(biāo)尺水平，在不邁步或不觸墻壁的情況下，盡可能地向前達(dá)到最遠(yuǎn)距離。1616分鐘步行試驗(yàn)用來(lái)測(cè)量患者功能性活動(dòng)的耐受性?；颊卟叫?分鐘，中途可進(jìn)行必要的休息，計(jì)時(shí)6分鐘，記錄患者所步行的總距離。162術(shù)后第一階段 -康復(fù)方案163術(shù)后第一階段：住院

16、治療（第1-7天）-目標(biāo)協(xié)助下完成上下床動(dòng)作使用助步器輔助離床走動(dòng)協(xié)助下完成下身穿戴獨(dú)立完成上身穿戴使用助步器6分鐘內(nèi)能步行30米Tinetti步態(tài)及平衡試驗(yàn)評(píng)分達(dá)5/28步速可達(dá)0.18m/s定時(shí)起立行走計(jì)時(shí)達(dá)75s獨(dú)立進(jìn)行床旁訓(xùn)練計(jì)劃164術(shù)后第一階段：住院治療（第1-7天）-注意事項(xiàng)股骨頸骨折：如果骨折為不穩(wěn)定型，則需保護(hù)性負(fù)重；對(duì)于已復(fù)位的骨折，應(yīng)避免被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。轉(zhuǎn)子間骨折：如果骨折為不穩(wěn)定型，則需保護(hù)性負(fù)重；對(duì)于已復(fù)位的骨折，應(yīng)避免被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；避免內(nèi)收肌用力，因?yàn)檫@樣會(huì)增加骨折部位的應(yīng)力。165術(shù)后第一階段：住院治療（第1-7天）-注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)子下骨折：如果骨折為不穩(wěn)定型，則需保護(hù)

17、性負(fù)重；對(duì)于已復(fù)位的骨折，應(yīng)避免被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；避免主動(dòng)內(nèi)收及外展，因?yàn)檫@樣會(huì)增加骨折部位的應(yīng)力（轉(zhuǎn)矩）；禁止做股四頭肌或腘繩肌等長(zhǎng)鍛煉（1周）。166術(shù)后第一階段：住院治療（第1-7天）-治療措施床上活動(dòng)度鍛煉；上下床及馬桶的動(dòng)作練習(xí)；使用助步器進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練；通過(guò)髖、膝和主動(dòng)的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)術(shù)后患肢的肌肉控制；股四頭肌和臀肌的等長(zhǎng)練習(xí)；通過(guò)變換體位或減壓裝置預(yù)防壓迫性潰瘍，特別是足跟部；上肢肌力強(qiáng)化訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。167術(shù)后第一階段：住院治療（第1-7天）-晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在患者尚不能獨(dú)立進(jìn)行床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移及離床走動(dòng)時(shí)，通?？沙鲈恨D(zhuǎn)至亞急性康復(fù)治療中心；步態(tài)訓(xùn)練從借助前方帶輪的助步器行走過(guò)渡到

18、不借助前方帶輪的助步器獨(dú)立行走；根據(jù)骨折的穩(wěn)定性，增加負(fù)重。168術(shù)后第二階段（第8-42天）169術(shù)后第二階段 -康復(fù)原則與進(jìn)程170術(shù)后第二階段（第8-42天）對(duì)于所有參與髖部骨折治療的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，首要的任務(wù)是保證患者安全地轉(zhuǎn)往最合適的治療場(chǎng)所，同時(shí)也要嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)及保險(xiǎn)制度。171術(shù)后第二階段（第8-42天）一般情況下，若患者尚不能獨(dú)立離床走動(dòng)，獨(dú)立上下床及馬桶，以及獨(dú)立完成上下身穿戴，但可主動(dòng)參與每天3小時(shí)以上的理療，可被轉(zhuǎn)往急性康復(fù)治療中心。對(duì)于那些不能單獨(dú)出院以及不能耐受每天3小時(shí)理療的患者，可將其轉(zhuǎn)往亞急性治療場(chǎng)所，如私人療養(yǎng)院，那里可提供短期康復(fù)治療。172術(shù)后第二階段（第8

19、-42天）這一階段的重點(diǎn)是使步態(tài)正?；?，恢復(fù)從事基本日常生活活動(dòng)及借助器械日常生活活動(dòng)的功能獨(dú)立性。173術(shù)后第二階段（第8-42天）理療以病損為基礎(chǔ)。當(dāng)患者獲得了一定的下肢運(yùn)動(dòng)控制能力，且髖關(guān)節(jié)活動(dòng)得到了持續(xù)改進(jìn)時(shí)，則可開(kāi)始進(jìn)行閉鏈及開(kāi)鏈動(dòng)力性肌力訓(xùn)練。174術(shù)后第二階段（第8-42天）對(duì)于全面康復(fù)計(jì)劃來(lái)說(shuō)，具有決定性的一點(diǎn)是將平衡和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練納入到術(shù)后康復(fù)計(jì)劃中?；颊呖蓮牡退郊訌?qiáng)肌力練習(xí)開(kāi)始，如無(wú)負(fù)重坐位屈髖，過(guò)渡到高水平的功能活動(dòng)，如雙上肢支撐下站立位屈髖，再過(guò)渡到單上肢支撐。當(dāng)患者在無(wú)支撐下獲得了充分的平衡性，便可開(kāi)始進(jìn)行更復(fù)雜的活動(dòng)，如太極拳。之后患者可開(kāi)始更進(jìn)一步的動(dòng)力性活動(dòng)，如

20、踢球時(shí)單腿負(fù)重。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，將功能性活動(dòng)納入到訓(xùn)練計(jì)劃是很重要的。例如，與同伴慢舞可促進(jìn)多平面多方向性運(yùn)動(dòng)。175術(shù)后第二階段（第8-42天）一旦患者在無(wú)裝置輔助下具備了一定的功能性，即可將更高級(jí)的平衡及本體感覺(jué)訓(xùn)練納入到康復(fù)治療計(jì)劃。例如，運(yùn)動(dòng)覺(jué)訓(xùn)練器（平衡板）和平衡控制器（平衡儀訓(xùn)練）。如果患者能夠維持對(duì)稱步態(tài)且不出現(xiàn)跛行，則患者可開(kāi)始從使用助行器過(guò)渡到手杖再到無(wú)輔助裝置。根據(jù)Blount的理論，在存在肌肉不平衡的情況下，患者不能終止使用手杖，否則會(huì)導(dǎo)致不對(duì)稱步態(tài)。176術(shù)后第二階段（第8-42天）術(shù)后第二階段的功能恢復(fù)可分為兩個(gè)水平：仍需使用助行器的患者及開(kāi)始使用手杖的患者。177術(shù)后

21、第二階段（第8-42天）注意事項(xiàng)1、伴有認(rèn)知障礙的患者，很難理解負(fù)重過(guò)程中的限度或注意事項(xiàng)（如果骨折為不穩(wěn)定型，有許多注意事項(xiàng)），他們可使用Multi-Poldus靴（原本用于防治足跟壓迫性潰瘍）。使用Multi-Poldus靴時(shí)，在步態(tài)站立期只有前足及足跟觸地，避免了對(duì)足跟的壓力，因此從根本上限制了患者的負(fù)重。178術(shù)后第二階段（第8-42天）注意事項(xiàng)2、活動(dòng)量的增加可加重患肢腫脹。建議患者應(yīng)抬高下肢，增加休息期，穿戴加壓彈力襪，并用冰袋包裹腫脹區(qū)域。179術(shù)后第二階段 -康復(fù)方案180術(shù)后第二階段（第8-42天）仍需助行器及不能開(kāi)始使用手杖的患者-具體康復(fù)方案181術(shù)后第二階段（第8-42

22、天）仍需助行器及不能開(kāi)始使用手杖目標(biāo)：獨(dú)立上下床；獨(dú)立上下馬桶；使用輪式助行器獨(dú)立離床走動(dòng)；獨(dú)立完成下身穿戴；髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度增加到90度（坐位);獨(dú)立進(jìn)行床旁訓(xùn)練計(jì)劃。182術(shù)后第二階段（第8-42天）仍需助行器及不能開(kāi)始使用手杖第2周：使用輪式助行器在6分鐘步行試驗(yàn)中可步行46米；Tinetti步態(tài)及平衡測(cè)試評(píng)分達(dá)7/28；步速達(dá)0.14m/s；定時(shí)起立行走測(cè)試達(dá)60s。183術(shù)后第二階段（第8-42天）仍需助行器及不能開(kāi)始使用手杖第3周：使用輪式助行器在6分鐘步行試驗(yàn)中可步行69米；Tinetti步態(tài)及平衡測(cè)試評(píng)分達(dá)9/28；步速達(dá)0.19m/s；定時(shí)起立行走測(cè)試達(dá)55s。184術(shù)后第二

23、階段（第8-42天）仍需助行器及不能開(kāi)始使用手杖第4周：使用輪式助行器在6分鐘步行試驗(yàn)中可步行82米；Tinetti步態(tài)及平衡測(cè)試評(píng)分達(dá)12/28；步速達(dá)0.23m/s；定時(shí)起立行走測(cè)試達(dá)49s。185術(shù)后第二階段（第8-42天）仍需助行器及不能開(kāi)始使用手杖第5周：使用輪式助行器在6分鐘步行試驗(yàn)中可步行104米；Tinetti步態(tài)及平衡測(cè)試評(píng)分達(dá)14/28；步速達(dá)0.29m/s；定時(shí)起立行走測(cè)試達(dá)43s。186術(shù)后第二階段（第8-42天）仍需助行器及不能開(kāi)始使用手杖第6周：使用輪式助行器在6分鐘步行試驗(yàn)中可步行152米；Tinetti步態(tài)及平衡測(cè)試評(píng)分達(dá)16/28；步速達(dá)0.43m/s；定時(shí)起

24、立行走測(cè)試達(dá)32s。187術(shù)后第二階段（第8-42天）仍需助行器及不能開(kāi)始使用手杖注意事項(xiàng)：股骨頸骨折：6-8周髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。轉(zhuǎn)子間骨折：增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力可對(duì)骨折部位及內(nèi)植物產(chǎn)生應(yīng)力，應(yīng)避免直至骨折穩(wěn)定；扭轉(zhuǎn)力作用于骨折部位（6周）；髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（6-8周）；對(duì)尚不能完全負(fù)重的患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)更加慎重。轉(zhuǎn)子下骨折：禁止髖關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收運(yùn)動(dòng)（2周）。188術(shù)后第二階段（第8-42天）仍需助行器及不能開(kāi)始使用手杖治療措施：雙上肢支撐下非交替性上下臺(tái)階訓(xùn)練；使用輪式助行器進(jìn)行戶外不同平面間的走動(dòng)；以0.36m/s的步速穿過(guò)10m長(zhǎng)的街區(qū)；仰臥位、站立位、側(cè)臥位、俯臥位可耐受范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活

25、動(dòng)；縛帶負(fù)重下肌力訓(xùn)練（每天重復(fù)1次，最大負(fù)重到60%）仰臥位及坐位下，使用彈力繃帶進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練。189術(shù)后第二階段（第8-42天）仍需助行器及不能開(kāi)始使用手杖治療措施：雙上肢支撐下，非光滑平面（泡沫/地毯）上的平衡及干擾訓(xùn)練；功能訓(xùn)練機(jī)；Kinetron，Nu-Step；雙上肢支撐下運(yùn)動(dòng)覺(jué)訓(xùn)練機(jī)及平衡板訓(xùn)練；漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練及功能性活動(dòng)。190術(shù)后第二階段（第8-42天）已開(kāi)始使用手杖的患者-具體康復(fù)方案191術(shù)后第二階段（第8-42天）已開(kāi)始使用手杖目標(biāo)：獨(dú)立上下床；獨(dú)立上下馬桶；平地上使用手杖獨(dú)立走動(dòng)；不同的平面上使用手杖獨(dú)立走動(dòng)；獨(dú)立完成下身穿戴；髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度增加到90度（坐位)

26、;獨(dú)立進(jìn)行床旁訓(xùn)練計(jì)劃。192術(shù)后第二階段（第8-42天）已開(kāi)始使用手杖第2周：使用手杖在6分鐘步行試驗(yàn)中可步行79米；步速達(dá)0.22m/s；定時(shí)起立行走測(cè)試達(dá)36s ；Tinetti步態(tài)及平衡測(cè)試評(píng)分達(dá)10/28。193術(shù)后第二階段（第8-42天）已開(kāi)始使用手杖第3周：使用手杖在6分鐘步行試驗(yàn)中可步行122米；步速達(dá)0.34m/s；定時(shí)起立行走測(cè)試達(dá)34s ；Tinetti步態(tài)及平衡測(cè)試評(píng)分達(dá)12/28。194術(shù)后第二階段（第8-42天）已開(kāi)始使用手杖第4周：使用手杖在6分鐘步行試驗(yàn)中可步行125米；步速達(dá)0.35m/s；定時(shí)起立行走測(cè)試達(dá)30s ；Tinetti步態(tài)及平衡測(cè)試評(píng)分達(dá)15/2

27、8。195術(shù)后第二階段（第8-42天）已開(kāi)始使用手杖第5周：使用手杖在6分鐘步行試驗(yàn)中可步行140米；步速達(dá)0.39m/s；定時(shí)起立行走測(cè)試達(dá)27s ；Tinetti步態(tài)及平衡測(cè)試評(píng)分達(dá)17/28。196術(shù)后第二階段（第8-42天）已開(kāi)始使用手杖第6周：使用手杖在6分鐘步行試驗(yàn)中可步行168米；步速達(dá)0.47m/s；定時(shí)起立行走測(cè)試達(dá)24s ；Tinetti步態(tài)及平衡測(cè)試評(píng)分達(dá)19/28。197術(shù)后第二階段（第8-42天）已開(kāi)始使用手杖注意事項(xiàng)：股骨頸骨折：6-8周髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。轉(zhuǎn)子間骨折：增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力可對(duì)骨折部位及內(nèi)植物產(chǎn)生應(yīng)力，應(yīng)避免直至骨折穩(wěn)定；扭轉(zhuǎn)力作用于骨折部位（6周）；髖關(guān)節(jié)被

28、動(dòng)活動(dòng)（6-8周）；對(duì)尚不能完全負(fù)重的患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)更加慎重。轉(zhuǎn)子下骨折：禁止髖關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收運(yùn)動(dòng)（2周）。198術(shù)后第二階段（第8-42天）已開(kāi)始使用手杖治療措施：雙上肢支撐下使用手杖進(jìn)行交替性上下臺(tái)階訓(xùn)練；使用手杖進(jìn)行戶外不同平面間的走動(dòng)；以0.36m/s的步速穿過(guò)10m長(zhǎng)的街區(qū)；仰臥位、站立位、側(cè)臥位、俯臥位可耐受范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；縛帶負(fù)重下肌力訓(xùn)練（每天重復(fù)1次，最大負(fù)重到60%）站立位使用彈力繃帶進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練。199術(shù)后第二階段（第8-42天）已開(kāi)始使用手杖治療措施：?jiǎn)紊现蜗?，非光滑平面（泡?地毯）上的平衡及干擾訓(xùn)練；功能訓(xùn)練機(jī)；Kinetron，Nu-Step

29、；單上肢支撐下運(yùn)動(dòng)覺(jué)訓(xùn)練機(jī)訓(xùn)練；足跟抬高；漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練及功能性活動(dòng)。200術(shù)后第二階段（第8-42天）已開(kāi)始使用手杖晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)輔助裝置下，光滑平面及不同平面間獨(dú)立走動(dòng)；無(wú)外部支撐下，可進(jìn)行平衡訓(xùn)練。201術(shù)后第三階段（第12-26周）202術(shù)后第三階段 -康復(fù)原則與進(jìn)程203術(shù)后第三階段（第1226周）第三階段中，如果患者獲得了足夠的髖、膝部力量能使其進(jìn)行更高級(jí)的功能性活動(dòng)而無(wú)明顯的步態(tài)偏差，則可開(kāi)始這些活動(dòng)。204術(shù)后第三階段（第1226周）注意事項(xiàng)：當(dāng)患者術(shù)后主訴雙下肢不等長(zhǎng)時(shí)，建議在鞋部墊高以前，應(yīng)先對(duì)萎縮的肌肉進(jìn)行加強(qiáng)，并緩解存在的步態(tài)偏差，這一點(diǎn)尤為重要。隨著整個(gè)康復(fù)進(jìn)程中活動(dòng)量的增加勢(shì)必會(huì)引起不適及肌肉疼痛的加重。如果髖部或腿部持續(xù)疼痛且無(wú)緩解，則應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，明確有無(wú)手術(shù)固定失敗等。如果疼痛持續(xù)且伴有腫脹、發(fā)紅和/或