角膜塑型鏡控制近視增長(zhǎng)的研究進(jìn)展

1、角膜塑型鏡控制近視增長(zhǎng)的研究進(jìn)展角膜塑型鏡（OK鏡）是一種逆幾何設(shè)計(jì)的硬性角膜接觸鏡，具有高透氧性，通過(guò)夜間配戴壓平角膜中央曲率，降低近視屈光度，從而白天可以獲得良好的裸眼視力，并能控制近視進(jìn)展?，F(xiàn)代角膜塑型鏡采用四到五弧的設(shè)計(jì)，通過(guò)改良旁周邊定位弧的配適來(lái)提高鏡片的中心定位。角膜地形圖的應(yīng)用使得驗(yàn)配更加準(zhǔn)確，獲得更佳的角膜塑形效果。另外采用高透氧的材料使過(guò)夜配戴OK鏡更安全。角膜塑型鏡適合屈光度在-6.00D以?xún)?nèi)的近視者，它是目前控制近視的主要方法，但控制近視的機(jī)制并不十分清楚。配戴OK鏡后相對(duì)周邊屈光度由矯正前的相對(duì)周邊遠(yuǎn)視轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)周邊近視，但周邊屈光度數(shù)的變化是否是OK鏡控制近視進(jìn)展的

2、原因還沒(méi)有明確。1.OK鏡控制近視進(jìn)展相對(duì)于單焦框架眼鏡和單焦軟鏡，OK鏡具有較好的近視控制作用。香港的一項(xiàng)前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，7-12歲近視兒童配戴OK鏡后近視進(jìn)展控制率為46%，眼軸增長(zhǎng)量（0.29mm）顯著低于對(duì)照組（單焦框架眼鏡，0.54mm）。美國(guó)一項(xiàng)為期兩年的OK鏡研究中發(fā)現(xiàn)，8-11歲的兒童中配戴OK鏡的眼軸增長(zhǎng)量顯著低于配戴單焦軟性角膜接觸鏡（0.25mm VS 0.57mm），表明OK鏡的近視控制效果優(yōu)于單焦軟性角膜接觸鏡。上述研究觀察時(shí)間只有兩年，那OK鏡的長(zhǎng)期配戴的近視控制效果是否和短期配戴會(huì)有差異呢？日本的一項(xiàng)研究觀察2年發(fā)現(xiàn)戴OK鏡的眼軸增長(zhǎng)量和戴單焦框架眼鏡組顯著不同

3、，分別為0.39mm和0.61mm，近視進(jìn)展控制率為36%。由于日本的研究中OK鏡組的初始眼軸測(cè)量是在配戴OK鏡后3個(gè)月，而對(duì)照組是在研究開(kāi)始時(shí)測(cè)量，測(cè)量時(shí)間的差異可能會(huì)影響OK鏡的近視進(jìn)展控制率。在另一項(xiàng)長(zhǎng)期研究中發(fā)現(xiàn)，配戴OK鏡5年后眼軸增長(zhǎng)量為0.99mm，明顯低于對(duì)照組（1.41mm），5年近視控制率為30%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)在配鏡OK鏡的第一年近視的控制效果最好，5年眼軸增長(zhǎng)減少率從50%降低到第5年的30%。兩組受試者的眼軸差異只有在第1、2、3年具有統(tǒng)計(jì)意義，可能是因?yàn)榍?年兒童的眼軸生長(zhǎng)較快，后2年隨著年齡增加眼軸增長(zhǎng)速度減慢。推測(cè)OK鏡控制近視的效果與年齡有關(guān)系。以往OK鏡研究

4、中的受試者近視屈光度數(shù)低于-6.00D，在中國(guó)大陸的一項(xiàng)OK鏡研究中，受試者近視屈光度高達(dá)-10.00D，其中-6.00D通過(guò)配戴OK鏡矯正，殘余度數(shù)通過(guò)戴框架眼鏡矯正，對(duì)照組為配戴單焦框架眼鏡，第1年的和第2年的近視控制率分別為59%和50%，眼軸增長(zhǎng)量分別為（0.16mm VS 0.39mm）、（0.34mm VS 0.70mm）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，OK鏡在低度近視（-3.00D）、中度近視（-6.00D）和高度近視（-6.00D）組的近視控制效果相當(dāng)，分別為49%、59%和46%，說(shuō)明OK鏡控制近視的效果不受屈光度影響，對(duì)高度近視也具有良好的控制效果?？傊鲜鲅芯空f(shuō)明OK鏡在不同屈光度的

5、近視兒童中都具有較好的近視控制效果，兩年近視控制率在39%到59%之間，五年的近視控制率為30%，關(guān)于年齡越小配戴OK鏡的近視控制效果是否越好仍需進(jìn)一步研究。在ROMIO（Retardation of Myopia in Orthokeratology）隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究中，6-12歲的中低度近視兒童中，OK鏡組的眼軸增長(zhǎng)（0.36mm）明顯低于對(duì)照組(0.63mm)，兩年的近視控制率為43%。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，兒童眼軸增長(zhǎng)與年齡和矯正方式有關(guān)，與初始近視屈光度無(wú)關(guān)。另外，在年齡低于9歲的兒童中，配戴OK鏡后近視進(jìn)展快者所占的比例（20%）明顯低于對(duì)照組（65%）。相反，在年齡大于9歲的受試者中

6、，近視進(jìn)展快者所占的比例在兩組間是相當(dāng)?shù)模?% VS 13%）。說(shuō)明年齡大于9歲的兒童近視進(jìn)展速率慢與矯正方式無(wú)關(guān)，年齡小的兒童配戴OK鏡的近視控制效果高于年齡大者。另外，通常OK鏡主要用于角膜散光低于1.50D，那高度散光者配戴角膜塑型鏡的近視控制效果如何呢？Toric散光角膜塑型鏡可用于角膜散光大于1.50D的近視眼，相對(duì)于普通球面設(shè)計(jì)的OK鏡其近視控制效果可能不同。在香港TO-SEE（Toric Orthokeratology- Slowing Eyeball Elongation）研究中，近視兒童散光量為1.25D-3.50D，對(duì)照組為單焦框架眼鏡。2年眼軸增長(zhǎng)量明顯低于對(duì)照組，分別為

7、0.30mm和0.64mm，OK鏡組的眼軸增長(zhǎng)控制率相對(duì)于對(duì)照組為52%。而且，近視進(jìn)展與基線的散光量無(wú)相關(guān)性，說(shuō)明矯正后的中高度散光不是刺激近視進(jìn)展的原因。盡管眾多研究已經(jīng)證實(shí)了OK鏡可以提高視力，白天不需要戴眼鏡，但通過(guò)晚上過(guò)夜配戴來(lái)降低近視的度數(shù)有限，因?yàn)镺K鏡在矯正高度近視時(shí)更容易導(dǎo)致角膜點(diǎn)染，鏡片偏位，這些會(huì)損害眼部健康，因此不推薦用OK鏡足矯高度近視兒童。高度近視者可以矯正部分度數(shù)，如-4.00D，然后殘余度數(shù)配戴單焦點(diǎn)框架眼鏡以滿(mǎn)足白天的視力需求。然而，OK鏡只矯正部分近視度數(shù)對(duì)近視的控制效果是否和完全矯正時(shí)一樣呢？為了探討OK鏡聯(lián)合單焦框架眼鏡對(duì)高度近視者的近視進(jìn)展控制效果，香

8、港開(kāi)展了為期兩年的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，8-11歲的高度近視兒童隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組（OK鏡聯(lián)合單焦框架眼鏡）和對(duì)照組（單焦框架眼鏡），實(shí)驗(yàn)組的眼軸增長(zhǎng)量?jī)H為0.19mm，對(duì)照組為0.51mm，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低63%，說(shuō)明在高度近視兒童中OK鏡部分矯正近視度數(shù)的近視進(jìn)展控制效果也十分有效。2.停戴OK鏡后的眼軸增長(zhǎng)目前僅有香港的一項(xiàng)研究報(bào)道了停戴OK鏡后的眼軸增長(zhǎng)。在ROMIO和TO-SEE的研究中，在停戴OK鏡7個(gè)月后，眼軸增長(zhǎng)了0.153mm，顯著高于繼續(xù)戴OK鏡組（0.087mm）和戴單焦框架眼鏡組（0.082mm）。在接下來(lái)的7個(gè)月，停戴OK鏡組又重新配戴OK鏡，眼軸增長(zhǎng)量減緩，對(duì)應(yīng)的近視進(jìn)展量和

9、持續(xù)配戴OK鏡者和配戴單焦框架眼鏡者相當(dāng)，分別為0.059mm、0.068mm和0.064mm。基于以上的研究結(jié)果，如果停戴半年后眼軸增長(zhǎng)加快，近視仍在進(jìn)展，可以考慮繼續(xù)配戴OK鏡。3.OK鏡與相對(duì)周邊屈光配戴OK鏡后，中周邊的角膜變陡，相應(yīng)地改變了周邊視網(wǎng)膜離焦?fàn)顟B(tài)。盡管人們對(duì)OK鏡改變了相對(duì)周邊屈光已達(dá)成共識(shí)，但所導(dǎo)致的相對(duì)周邊屈光是否對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題仍存在爭(zhēng)議。Queiros的研究證明了在配戴OK鏡后一個(gè)月后，鼻顳側(cè)視野25范圍的周邊屈光為對(duì)稱(chēng)性近視離焦。然而也有研究發(fā)現(xiàn)，在配戴3個(gè)月OK鏡后，只有鼻側(cè)視野發(fā)生了顯著的相對(duì)周邊近視，并非對(duì)稱(chēng)性相對(duì)近視離焦。然而，值得注意的是，Charman等報(bào)

10、道了低中度近視者周邊屈光幾乎沒(méi)有改變。由于戴OK鏡后中央近視過(guò)矯了0.50D，因此阻礙了中低度近視者相對(duì)周邊近視屈光狀態(tài)的形成。而且發(fā)現(xiàn)周邊相對(duì)近視的形成是由矯正的中央近視度數(shù)決定。另外，傳統(tǒng)的近視矯正方法（如單焦框架眼鏡、標(biāo)準(zhǔn)的RGP和軟性角膜接觸鏡）對(duì)周邊離焦無(wú)影響，已經(jīng)充分證實(shí)OK鏡可以導(dǎo)致相對(duì)周邊近視離焦，離焦量大小與中央近視屈光度有關(guān)。但尚沒(méi)有研究報(bào)道相對(duì)周邊近視度數(shù)大小與OK鏡的近視控制效果存在相關(guān)性?？傊?，有必要進(jìn)一步確定周邊離焦的變化與近視的進(jìn)展是否有關(guān)系。需要注意的是，當(dāng)調(diào)節(jié)滯后存在時(shí)遠(yuǎn)視離焦會(huì)有波動(dòng)，這是人眼近距離工作時(shí)導(dǎo)致近視發(fā)生和進(jìn)展的一個(gè)可能原因。因此，當(dāng)探討周邊離焦變化與近視控制的相關(guān)性時(shí)需要排除這些影響因素。4.脈絡(luò)膜在近視控制中的變化有研究發(fā)現(xiàn)使用1%阿托品1周后，脈絡(luò)膜厚度明顯增加。但在Gardner等的研究中，受試者配戴了OK鏡3周或6個(gè)月后，并未發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜厚度變化。在測(cè)量脈絡(luò)膜厚度變化的研究中，最明顯的限制是觀察時(shí)間短，而眼軸的增長(zhǎng)是長(zhǎng)期變化，因此研究難度較大。但仍有必要進(jìn)行長(zhǎng)期的研究探討光學(xué)矯正和藥物的近視控制作用是否與脈絡(luò)膜增厚進(jìn)而抑制眼軸增長(zhǎng)有關(guān)系。5.OK鏡的安全性如果使用不當(dāng)，所有的治療都存在風(fēng)險(xiǎn)， OK鏡也不例外。在2011年至2014年發(fā)表的前瞻性隊(duì)列研究中，只發(fā)現(xiàn)了